超声介入治疗细菌性肝脓肿的临床应用疗效及安全性分析

杨 琼，秦照权，陈月桂，刘 爽，徐良志（通信作者）（解放军东部战区海军医院特诊科 浙江 舟山 316000）

肝脓肿是一种感染性疾病，病情严重，极易导致患者死亡。肝脓肿包括三种类型，即真菌性肝脓肿、阿米巴性肝脓肿、细菌性肝脓肿，常见的为细菌性肝脓肿，因肝脏侵入感染性细菌而诱发疾病，主要症状为肝脏疼痛、发热、寒战等。肝脏血供丰富，脓肿内毒素等炎症因子可入血累及其他器官，诱发多个脏器损伤，影响生活治疗，甚至危及生命[1]。若患者肝脓肿病灶体积小，表现为高热、寒战等症状，采用抗感染治疗时，若效果无法达到理想状态，需将脓肿病灶彻底清除，缓解症状[2]。细菌性肝脓肿多采用抗生素治疗，对病原菌生长与繁殖产生干扰与抑制[3]。然而，近年来，部分医院存在抗生素滥用，部分病菌出现耐药性，采用常规治疗无法满足临床需求。本文选取2016年9月—2021年7月解放军东部战区海军医院接诊的细菌性肝脓肿患者80例，探究超声引导下介入治疗细菌性肝脓肿的临床效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年9月—2021年7月解放军东部战区海军医院接诊的80例细菌性肝脓肿患者进行研究，将患者平均分成参照组与研究组两组，各40例。参照组中13例男性，27例女性；年龄为37～70岁，平均年龄（51.12±5.48）岁。研究组中男性14例，女性26例；年龄32～76岁，平均年龄（51.54±5.71）岁。

纳入标准：①所有患者均经彩超诊断、腹盆增强CT检查，明确诊断；②患者资料齐全；③生命体征稳定者；④熟知本研究，并自愿参加者。排除标准：①恶性肿瘤患者；②呼吸衰竭，心力衰竭者；③内分泌系统疾病，免疫系统疾病患者；④不配合研究者。

1.2 方法

参照组应用常规治疗：采用大剂量抗生素治疗，例如青霉素钠；取维生素注射液治疗，对水电解质紊乱现象及时纠正。

研究组应用超声引导下介入治疗：指导患者保持平卧位体位，实施消毒麻醉，在超声引导下穿刺肝部到脓肿中部，金属内针退出，脓液彻底析出，与引流袋外连。甲硝唑实施多次冲洗，指导洗出液澄清，病灶消失，注入甲硝唑5 mL，套管退出，穿刺操作完成。在3天以后实施超声复查，若脓肿直径为3 cm以上，实施二次冲洗、抽脓。

所有患者均实施抗感染处理，对脓液引出颜色、体积定期检查，若7天以后无脓液，实施CT检查，在判断脓肿症状基本消失以后，将引流管拔出。

1.3 观察指标

详细记录患者症状消失时间；评估治疗效果，症状消失，实验室指标正常，表示显效；症状改善，实验室指标改善，表示有效；其余情况表示无效。检测降钙素原、C反应蛋白，抽取静脉血，在治疗前、治疗后（出院前）分别进行检测。随后，详细统计所有患者的不良事件。使用VAS量表对患者治疗前后的疼痛程度进行评估。最后，对患者生活质量综合评估，评估量表是SF-36量表，范围为0～100分，100分表示生活质量最佳。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0统计软件进行数据分析。计数资料以频数（n）、百分比（%）表示，行χ2检验；计量资料以（± s）表示，行t检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗有效率比较

参照组常规治疗，研究组应用超声引导下介入治疗，治疗效果比较：研究组患者治疗有效率比较高于参照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者治疗有效率比较[n（%）]

2.2 对比症状消失时间与住院时间

研究组治疗后脓肿消失、体温恢复、拔管、住院时间均显著短于参照组，差异均具有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者症状消失时间比较（± s，天）

表2 两组患者症状消失时间比较（± s，天）

组别 例数 脓肿消失时间 体温恢复时间 拔管时间 住院时间研究组 40 9.45±2.81 3.92±0.91 8.21±0.7815.48±2.83参照组 40 14.34±2.62 6.16±0.89 13.45±1.0522.84±2.36 t 7.946 5.443 6.784 9.095 P 0.000 0.000 0.000 0.000

2.3 血清炎症因子比较

研究组治疗后降钙素原水平、超敏C反应蛋白水平均优于参照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者血清炎症因子比较（± s）

表3 两组患者血清炎症因子比较（± s）

组别 例数 降钙素原/（ng·mL-1） 超敏C反应蛋白/（mL·L-1）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后研究组 40 8.34±2.160.87±0.23 32.85±6.54 6.09±3.83参照组 40 8.71±2.253.62±1.47 32.65±6.19 12.54±3.74 t 0.892 6.423 0.673 8.793 P 0.326 0.000 0.516 0.000

2.4 两组患者不良事件发生率比较

研究组不良事件发生率显著低于参照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组患者不良事件发生率比较[n（%）]

2.5 两组患者疼痛程度比较

研究组治疗后疼痛评分低于参照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表5。

表5 两组患者疼痛程度比较（± s，分）

表5 两组患者疼痛程度比较（± s，分）

组别 例数 治疗前 治疗后研究组 40 4.98±1.45 0.68±0.86参照组 40 4.82±1.64 1.82±0.71 t 0.785 4.367 P 0.414 0.000

2.6 两组患者生活质量比较

研究组患者治疗后生活质量评分为（91.56±5.43）分，显著高于参照组的（82.48±5.67）分，差异有统计学意义（P＜0.05），见表6。

表6 两组患者生活质量比较（± s，分）

表6 两组患者生活质量比较（± s，分）

组别 例数 治疗前 治疗后研究组 40 70.61±5.32 91.56±5.43参照组 40 70.56±5.47 82.48±5.67 t 0.7845 8.9056 P 0.5232 0.0000

3 讨论

细菌性肝脓肿是一种继发性疾病，在临床较为常见，干细胞组织出现化脓性感染，病情严重，伴随多种并发症。因肝脏与多脏器与系统联通，病菌可经多途径对肝脏产生感染，这就使得疾病反复发作[4]。细菌性肝脓肿需及时给予有效治疗，避免对日常生活产生影响，甚至威胁患者生命安全。细菌性肝脓肿患者常用治疗方案为采用抗菌药物治疗，促使血清炎症因子水平有效减少，对病原菌生长与繁殖产生抑制，促使机体免疫力提高，有效修复肝功能组织[5]。当前，我国科学技术发展迅猛，微创操作逐渐应用成熟，医护人员在治疗肝脓肿患者时，使用超声引导实施穿刺治疗，不会引起较大创口，且病原菌不会在经创口在机体中侵入，有助于预防并发症，促进治疗[6]。

细菌性肝脓肿患者病情多变且复杂，使用超声诊断时间短，短时间内获取清晰、明确影像信息，可及时、有效治疗疾病，避免病情延误引起死亡[7]。大量临床实践表明[8-10]，肝脓肿患者使用超声引导下介入治疗，具有显著治疗效果，其优点如下所示：①准确定位，操作简单，创伤性小，对术后恢复十分有利；②穿刺置管具灌药、清洗、引流等作用，避免多次穿刺造成痛苦；③药物对病灶产生直接作用，抑菌、杀菌功效增强；④连续灌洗使得脓腔清洁效果高，有助于脓腔壁纤维肉芽组织重生，毒素吸收降低，促使全身状态有效改善[11-12]。本次研究中，选择细菌性肝脓肿为对象，分别应用常规治疗、超声介入治疗，结果可见，研究组治疗有效率高于参照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。研究组治疗后脓肿消失、体温恢复、拔管、住院时间均显著短于参照组（P＜0.05）。研究组不良事件发生率低于参照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。研究组患者治疗后生活质量评分为（91.56±5.43），显著高于参照组的（82.48±5.67）分，差异有统计学意义（P＜0.05）。

有学者选取细菌性肝脓肿患者为对象进行研究，分别应用常规开腹手术治疗、超声介入治疗，结果显示，超声介入治疗患者术后炎性因子水平、治疗时间均优于开腹手术治疗组，与本次研究结果保持一致[13]。介入治疗具有较高针对性，取生理饮水、庆大霉素、甲硝唑混合，在细菌性肝脓肿中注入，供给新血管与血管，对细菌性肝脓肿血液供应产生阻断，同时，缓慢释放甲硝唑，与细菌性肝脓肿持续对抗，诱发干细菌性肝脓肿出现缺血性坏死，引起细胞凋亡。在介入治疗中，有效预防全身并发症[14-15]。当前，我国一些成型技术发展迅猛，彩色超声多普勒成像逐渐应用成熟。肝脓肿常用介入治疗方式包括导管引流、超声穿刺，相比于传统切开引流法，超声介入治疗更清晰，且准确性高，可避免在提取脓液时损伤器官组织、重要血管，维持脓肿完整性[16]。

综上所述，细菌性肝脓肿患者使用超声介入治疗，具有显著治疗效果，不仅可有效改善临床症状，缩短患者的治疗时间，提高治疗有效率，还可有效预防不良事件，具有较高安全性，促使患者生活质量有效改善，治疗效果显著。