腋臭芍倍注射术后脂膜炎一例

苏俊秀 徐屹 康旭

【摘要】 芍倍注射液是一种软化萎缩剂，可用于治疗腋臭，不良反应极少。脂膜炎是累及皮下脂肪层的一类皮肤病。该文报道1例接受芍倍注射术后继发脂膜炎的病例。该例为37岁女性，接受了双侧腋窝芍倍注射术，术后8 d左侧腋窝出现皮下结节，并伴有疼痛，后皮下脂肪发生液化坏死，经切开引流后痊愈，病灶处皮下组织病理学检查示变性坏死的纤维脂肪组织，确诊为脂膜炎。该例提示，虽然芍倍注射液的不良反应极少，但在被用于治疗腋臭时仍有可能引发脂膜炎，芍倍注射术后继发脂膜炎时应充分引流，及时清除病灶。

【关键词】 腋臭;芍倍注射液;脂膜炎

A case of axillary osmidrosis developing panniculitis after Shaobei injection Su Junxiu△， Xu Yi， Kang Xu.△The Second Clinical Medical School，Guangzhou University of Chinese Medicine，Guangzhou 510006，China

Corresponding author， Kang Xu， E-mail： Kangxuwf@163.com

【Abstract】 Shaobei injection is a softening and shrinking agent， which is applied to treat axillary osmidrosis and rarely causes adverse reactions. Panniculitis is a skin disease that involves the subcutaneous fat layer. In this article， one case of panniculitis secondary to Shaobei injection was reported. The 37-year-old female patient developed left-sided subcutaneous nodules complicated with pain at 8 d after Shaobei injection. Subsequently， subcutaneous fat liquefaction and necrosis occurred， which were recovered after incision and drainage. Pathological examination of subcutaneous tissues of the lesions displayed degeneration and necrosis of fibrous adipose tissues. The patient was diagnosed with panniculitis. This case prompts that although Shaobei injection rarely yields adverse reactions， it might lead to panniculitis. For patients developing panniculitis post-Shaobei injection， incision and drainage should be performed to promptly eliminate the lesions.

【Key words】 Axillary osmidrosis; Shaobei injection; Panniculitis

腋臭指在双侧腋区产生刺鼻气味，此气味主要由顶泌汗腺分泌物及皮肤表面细菌相互作用产生。腋臭是皮肤科常见病之一，大多数患者自青春期发病，常对患者的生活、社交及心理健康造成重大影响。目前临床上治疗腋臭的基本策略是减少汗液分泌，主要治疗方法包括手术及非手术两大类，非手术治疗方法因方便、快捷、创伤小等优点被大多数患者接受。芍倍注射液是一种纯中药软化萎缩剂，可以破坏顶泌汗腺。广东省中医院自2018年起将其用于治疗腋臭，至今在该院接受芍倍注射术的患者总人数达百余人，多数患者在接受单次治疗后获得良好的长期临床疗效，少数需接受二次注射治疗的患者也获得了良好疗效，且不良反应极少。脂膜炎是累及皮下脂肪组织的一类皮肤病，由人为因素造成的脂膜炎被称为人为脂膜炎，其中由药物注射导致的人为脂膜炎又称药物性脂膜炎，一般发生于肌内注射或皮下注射后，临床主要表现为注射部位或其周围出现疼痛及炎性结节[1-2]。本文报道1例因腋臭而接受芍倍注射术治疗后发生脂膜炎的罕见病例。

病例资料

一、病史及体格检查

患者女，37岁，因左上臂近腋窝处红肿、疼痛伴发热1 d于2021年2月17日至广东省中医院急诊就诊。患者曾于2021年2月4日在广东省中医院皮肤科门诊被诊断为腋臭，并于2月8日在该院门诊接受双侧腋窝芍倍注射术治疗（患者术前签署知情同意书）。术前常规备皮、消毒铺巾，于其双腋下腋毛区分别皮下注射0.25%利多卡因溶液约40 mL行膨胀麻醉，然后于双侧腋毛区分别皮下注射芍倍注射液与生理盐水混合液20 mL

（芍倍注射液与生理盐水以1∶1混合），注射结束后于术区外涂红霉素眼膏，并用无菌纱块包扎。手术时间约30 min，术程顺利，术中患者無不适。术后第2日患者至门诊复诊，术区及周围皮肤情况良好，遂拆除纱块。2021年2月16日晚患者左上臂近腋窝处出现红肿、疼痛，局部皮温升高，伴发热，最高体温37.4℃，遂来就诊。患者无蚊虫叮咬及其他外伤史，既往史、过敏史无特殊。体格检查示左上臂近腋窝处有大小约3.0 cm×1.5 cm

的红斑，局部肿胀，边界欠清，皮温升高，触痛阳性，质韧，无波动感（图1A），腋窝未触及肿大淋巴结，心、肺未见异常。

二、实验室及辅助检查

2月17日血常规示白细胞11.80×109/L，中性粒细胞10.15×109/L，中性粒细胞百分比86.0%，淋巴细胞0.92×109/L，淋巴细胞百分比7.8%，CRP 6.35 mg/L。左上肢动静脉彩色多普勒超声检查（彩超）未见异常。

三、治疗与转归

急诊予患者头孢曲松静脉滴注治疗。其后患者至皮肤科门诊就诊，诊断为急性淋巴管炎，继续予头孢曲松静脉滴注1周，口服草木犀流浸液片，经治疗后患者左上臂红肿与疼痛稍缓解，无发热。2021年2月24日患者再次于皮肤科门诊就诊，体格检查示左上臂近腋窝处红肿，边界欠清，皮温升高，触痛阳性，少许波动感。彩超示左上臂近腋窝皮下脂肪层见片状回声增高区，边界欠清，形态不规则，周边呈高回声，中央见少许不规则低回声;团块周围及内部可见点条状血流信号;考虑诊断为脂膜炎（部分液化可能，图2）。遂予克林霉素口服治疗1周，服药期间症状稳定，停药后左上臂红肿疼痛症状反复发作。2021年3月8日患者于门诊手术室接受切开引流术治疗，于患处引流出淡黄色澄清液体，术中取分泌物行细菌培养并取患处皮肤及皮下组织行病理检查，术后规律换药。3月11日细菌培养结果回报示无细菌生长，3月18日皮下组织病理检查示镜下见变性坏死的纤维脂肪组织（图3），最终诊断为脂膜炎。次日随访，患者患处皮肤红肿基本消退（图1B），无发热，复查血常规示白细胞6.23×109/L，中性粒细胞3.35×1109/L，中性粒细胞百分比53.7%，淋巴细胞2.16×109/L，淋巴细胞百分比34.7%，超敏CRP < 0.50 mg/L。术后6周随访，患者患处皮肤红肿疼痛消退（图1C）。2022年1月5日随访，患者上述症状未见反复。

讨 论

目前报道可导致药物性脂膜炎的药物包括化学治疗药物、维生素K、黄体酮、胰岛素、抗生素、肝素及IFN等[2-3]。药物性脂膜炎临床表现多为注射部位或其周围发生疼痛及炎性结节，严重者会出现皮下脂肪液化样改变，这与注射部位组织缺血致血管收缩、沉淀药物引发组织的炎症反应以及重复注射的创伤有关[1-2]。

需结合患者病史、症状、相关辅助检查及病理特征方可作出人为脂膜炎的诊断。人为脂膜炎早期病变的组织学特征是小叶或混合性化脓性脂膜炎，診断非特异性。晚期病变类似于外伤性脂膜炎，伴有坏死脂肪细胞、巨噬细胞和炎性浸润[4-5]。

继发于药物注射的药物性脂膜炎病理表现以中性粒细胞浸润为主[6]。相关研究表明，脂膜炎患者白细胞、CRP水平升高，但不具特异性[7]。超声检查是协助诊断脂膜炎的首选影像学检查方法，能很好地显示皮下脂肪层病变。宋宴鹏等[8]将脂膜炎分为结节性、液化性及钙化性3类，在超声下均有特异性表现：结节性脂膜炎主要表现为皮下脂肪组织分布不均的片状回声增高，且回声增高区内可伴有网格状边界不清的低回声区，无明显肿块、位置表浅，具有一定的压缩性，病变区仅有点状或无血流信号。液化性脂膜炎表现为皮下脂肪组织低回声区或无回声区，且边界清晰，病变区一般无血流信号。钙化性脂膜炎表现为皮下脂肪组织条状或不规则的强回声区，后方可伴声影。

在治疗上，药物性脂膜炎首要去除其病因，即停止使用相关药物，无明确感染证据时，不建议使用抗生素[7]。但可采用常规治疗，如抗炎、免疫等。既往有报道显示采用肾上腺皮质激素及免疫治疗易复发，可采取手术彻底切除病灶的方案以达到痊愈目的[9-10]。

芍倍注射液是基于“酸收酸敛”的中药学基础理论所研发的新型纯中药软化萎缩剂，最初主要被用于内痔及混合痔的治疗[11]。其主要成分为柠檬酸、没食子酸、芍药苷，该药物不良反应极少，但会致偶发硬结。研究表明该药可引起大血管收缩，使部分血管管腔完全闭合，减少组织含血量，同时使组织发生非炎症性的蛋白凝固变性，进而达到破坏大汗腺、减轻腋臭的目的[12-14]。

对于本例患者，考虑其脂膜炎发生的可能原因及相应对策如下：①单侧腋窝注射膨胀麻醉液及芍倍注射液共60 mL，局部产生压迫，影响了血运，今后可减少膨胀麻醉液的用量;②芍倍注射液为酸性药物，是人为脂膜炎的诱因之一，应在控制注射总量的基础上，加大芍倍注射液的稀释程度以降低其酸性;③腋窝近手臂侧药物注射量偏多，药物向周围浸润至大汗腺密度较低或无大汗腺分布的部位，今后可于术前先用碘-淀粉法标记出腋窝汗腺范围再行注射。

本例患者于起病初期在无明确感染证据的情况下使用了抗生素，虽发热、肿痛等症状有所缓解，但病情仍然进展，最后发生皮下脂肪液化坏死，因此抗生素的使用有待商榷。今后遇到类似病例时，应及早完善病原学及病理检查，为治疗方案的制定提供充分的依据，当病情进展至发生皮下脂肪液化坏死时，应充分引流，彻底清除病灶。

参 考 文 献

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（收稿日期：2022-03-02）

（本文编辑：洪悦民）