ERAS 理念下的阶梯式康复护理在膝关节前交叉韧带损伤术后患者中的应用

师晓静 林宝翠 李红

（郑州市骨科医院住院部，河南 郑州 450000）

膝关节前交叉韧带（ACL）是维持膝关节生理功能、稳定性的重要组织结构。近年，膝关节ACL损伤的人数逐渐增加。膝关节ACL损伤后，难以自愈，若治疗不及时，膝关节功能还会受到影响，严重降低患者生活质量[1]。关节镜下重建术为临床治疗的主要手段之一，应用广泛且效果确切[2]。但术后康复锻炼也非常重要，尤其是患者是否进行正确的下肢练习、下床负重练习等，可直接影响整体治疗效果。作为近年外科领域的新模式，加速康复外科（ERAS）理念根据循证医学对传统的围术期护理干预进行改良，可促进患者早期转归[3-4]。该理念下的阶梯式康复护理能根据患者术后具体情况，给予针对性康复训练，有效帮助患者康复。基于此，本研究选取我院89例膝关节ACL损伤患者，以探讨ERAS理念下的阶梯式康复护理的应用效果，现分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取经我院医学伦理委员会审核批准89例（2019年11月至2021年6月）膝关节ACL损伤患者作为研究对象，依照护理干预方案不同分为两组，对照组（44例）女19例，男25例，年龄23～59岁，平均年龄41.29±8.36岁，创伤程度：完全断裂18例、部分断裂26例，受伤部位：左侧16例、右侧28例，致伤原因：运动17例、车祸16例、摔伤9例、压砸2例；观察组（45例）女21例，男24例，年龄23～59岁，平均年龄43.05±7.62岁，创伤程度：完全断裂20例、部分断裂25例，受伤部位：左侧20例、右侧25例，致伤原因：运动15例、车祸19例、摔伤7例、压砸4例。两组一般资料均衡可比（P＞0.05）。

纳入标准：符合ACL损伤相关标准[5]，并经CT、MRI等检查确诊；为单侧膝关节损伤；知情本研究，签署同意书；接受关节镜下重建术治疗；认知功能正常。排除标准：伴有膝关节其他损伤；精神类疾病、疾病史；视听功能障碍；膝关节结核、骨髓炎；术前四肢功能障碍；膝关节畸形。

1.2 方法

1.2.1 对照组

接受术后常规护理干预。在患者术后意识恢复后，告知其术后注意事项，同时给予用药、饮食指导等。

1.2.2 观察组

接受术后ERAS理念下的阶梯式康复护理干预，明确各个时期的护理干预重点的差异：（1）镇痛。在患者手术结束后，早期遵医给予镇痛药物，还可给予患者镇痛泵、冰敷膝关节等干预。（2）个体化康复方法。术后第1 d，指导患者在床上进行关节趾屈及背屈、股四头肌等长收缩等训练，每个动作持续3～5 s，15～20次·组-1，3～6组·d-1，以促进血液循环，减少肿胀、疼痛。术后第2 d，指导患者进行膝关节伸直训练，每个动作坚持10 s，10次·组-1，3～6组·d-1。术后第3～4 d，针对患者膝关节实际情况，进行针对性持续被动训练，在不引起关节疼痛的前提下，增加屈膝角度，30～60 min·次-1，2次·d-1。指导患者在床先自主进行小腿抬高、膝关节屈伸练习，15 min·次-1，2次·d-1。术后第5 d，在医护人员指导下，患者进行下床活动，并逐渐进行负重、行走训练，需根据患者康复进展，适当安排运动时间、强度。术后2周，指导患者膝关节屈曲练习、直腿抬高等康复训练。术后6～8周，患者可自行进行全方位膝关节活动恢复练习，并根据恢复情况选择慢跑、游泳等感兴趣的运动，进行辅助练习。

1.3 观察指标

1.3.1 膝关节疼痛程度评估

于术前、术后6 h、12 h、1 d、2 d使用视觉模拟量表（VAS）评分评估，总分0～10分，得分7～10分表示强烈疼痛，难以忍受，影响睡眠、食欲；得分4～6分表示疼痛影响睡眠，尚能忍受；得分≤3分表示轻微疼痛，可忍受[6]。

1.3.2 膝关节活动度恢复所用时间统计

统计两组膝关节活动度恢复至30°、60°、90°、120°时所用时间。

1.3.3 住院情况统计

统计两组住院时间、住院花费。

1.3.4 并发症统计

统计两组住院期间关节积液、感染、尿潴留、下肢深静脉血栓等发生情况。

1.4 统计学分析

采用SPSS22.0对数据进行分析，膝关节疼痛程度、膝关节活动度恢复所用时间、住院情况等计量资料以表示，行t检验，并发症等计数资料以n（%）表示，行χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 膝关节疼痛程度

术后6 h、12 h、1 d、2 d，两组VAS评分均降低，且与对照组相比，观察组均较低（P＜0.05）。

2.2 膝关节活动度恢复所用时间

观察组膝关节活动恢复至30°、60°、90°、120°所用时间均较对照组短（P＜0.05），见表2。

表1 两组膝关节疼痛程度对比（，分）

表1 两组膝关节疼痛程度对比（，分）

注：与对照组相比，*P＜0.05；与同组术前比较，aP＜0.05；与同组术后6h比较，bP＜0.05；与同组术后12h比较，cP＜0.05；与同组术后1d比较，dP＜0.05。

表2 两组膝关节活动度恢复所用时间对比（，d）

表2 两组膝关节活动度恢复所用时间对比（，d）

注：与对照组相比，*P＜0.05。

2.3 住院情况

与对照组对比，观察组住院时间较短，住院费用较少（P＜0.05），见表3。

表3 两组住院情况对比（）

表3 两组住院情况对比（）

注：与对照组相比，*P＜0.05。

2.4 并发症发生情况

与对照组（27.27%）相比，观察组并发症的发生率（8.89%）较对照组（27.27%）低（P＜0.05），见表4。

表4 两组并发症发生情况比较n（%）

3 讨论

ERAS理念下的阶梯式康复护理通过根据患者术后具体情况，对其制定针对性短期、长期康复训练计划，并根据患者术后不同时期进行康复干预，能有效促进恢复[7-8]。相关学者发现，其能降低患者术后疼痛程度，改善膝关节活动情况，促进恢复[9]。本研究结果显示，观察组术后疼痛程度较对照组低，膝关节活动恢复时间均较对照组短，提示，ERAS理念下的阶梯式康复护理应用于膝关节ACL损伤患者，能缓解疼痛程度，缩短膝关节功能恢复时间。该护理模式根据患者术后情况，实施早期康复干预，如术后给予患者镇痛泵、膝关节冰敷、遵医嘱给予镇痛药物干预等，能有效缓解疼痛程度；其还对患者实施个体化、阶段性康复锻炼，能有效通过阶段性康复锻炼，促进患者膝关节功能恢复，从而缩短膝关节活动度恢复时间[10]。

本研究还发现，与对照组对比，观察组并发症发生率低，住院时间短，住院费用少，表明，ERAS理念下的阶梯式康复护理能减少膝关节ACL损伤患者并发症，缩短住院时间，减轻患者经济负担。通过早期对患者实施针对性、适宜的康复训练，ERAS理念下的阶梯式康复护理能减少卧床等引起的并发症，从而缩短住院时间，减少住院花费。

综上，ERAS理念下的阶梯式康复护理应用于膝关节ACL损伤患者，能缓解疼痛程度，缩短膝关节功能恢复时间，促进康复，减少经济负担。