FeNO 联合肺功能参数在儿童咳嗽变异性哮喘和慢性咳嗽中的鉴别诊断价值

李明阳

(平顶山市第一人民医院，河南 平顶山 467000）

在临床上慢性咳嗽属于高发性疾病[1]，该病症的致病因素主要包括感染后咳嗽、咳嗽变异性哮喘、上气道咳嗽综合征、嗜酸粒细胞性支气管炎等[2]。其中咳嗽变异性哮喘是一种临床常见的特殊类型哮喘病症，这类患者出咳嗽外，无其他典型临床表现，在常规体检和问诊是漏诊、误诊率较高[3]。FeNO作为操作简单、无创且安全的气道炎症监测手段之一，近年来，被广泛应用于哮喘诊断中[4]。肺功能参数能够将儿童肺部情况客观、有效、真实的展现出来[5]。本研究选取132例患儿为研究对象，旨在进一步明确FeNO联合肺功能参数在儿童咳嗽变异性哮喘和慢性咳嗽中的鉴别诊断价值，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

从本院2020年6月至2021年6月收治且确诊的咳嗽变异性哮喘和慢性咳嗽患儿中各选取44例，将咳嗽变异性哮喘患儿设为A组，将慢性咳嗽患儿设为B组，从同期健康体检患儿中选取44例，设为对照组。

A组患儿均符合咳嗽变异性哮喘诊断标准，其中女18例，男26例，年龄2-9岁，平均（5.56±2.34）岁；B组患儿均符合慢性咳嗽诊断标准，其中女21例，男23例，年龄2-10岁，平均（6.01±2.41）岁；对照组患儿既往无哮喘、肺功能异常病史，其中女20例，男24例，年龄3-9岁，平均（6.14±4.25）岁。三组患儿一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），可比。

纳入标准：①临床资料齐全；②自愿参与且签署知情同意书。排除标准：①合并心、肾等重要脏器器质性病变；②合并其他呼吸系统疾病。

1.2 方法

①FeNO检测方法

在肺功能检测前，让患儿处于静息状态下，通过由瑞典 Aerocrine AB公司提供的 NIOXMINO便携仪，根据美国胸科学会/欧洲呼吸学会专门委员会推荐指南进行FeNO测定[6]，一切操作均需严格按照说明书进行。相关医务人员需指导患儿先尽可能将肺内气体呼出，其后用口唇包紧过滤器，用力吸气，5秒后在叮嘱患儿根据视屏动画要求平稳的将肺内气体呼出，其后进行数值读取和记录。

②肺功能检测

各组患儿均采用德国耶格肺功能检测仪进行肺功能参数测定，主要包括PEF、FEV1、FVC。

③痰EOR水平检测

采用高渗盐水对三组患儿进行雾化干预，以诱导深部痰液排出，其后将37℃ 0.1% 含量的双对氯苯基三氯乙烷溶液（DDT）进行10分钟的温化处理，其目的在与将痰液中的黏液去掉[7]，其后行常规离心处理，静置后取沉淀物制作涂片，采用苏木精伊红染色[8]，其后封片，于显微镜下进行非上皮细胞计数情况观察，计算EOR水平。

④血清CRP水平检测

于清晨空腹状态下抽取患儿静脉血3ml，经由离心处理后，取上层清液采用免疫透射比浊法进行血清中CRP水平测定[9]。

1.3 统计学分析

2 结果

2.1 比较三组患儿FeNO水平

与对照组患儿比较，A、B两组患儿FeNO水平均较高，且B组高于A组 (P＜0.05)，见表1。

表1 三组患儿FeNO水平比较（）

表1 三组患儿FeNO水平比较（）

2.2 比较三组患儿血清CRP、痰EOR水平

与对照组相比，A、B两组患儿血清CRP、痰EOR水平均较高，且B组高于A组（P＜0.05），见表2。

表2 三组患儿血清CRP、痰EOR水平比较（）

表2 三组患儿血清CRP、痰EOR水平比较（）

2.3 比较三组患儿肺功能参数

与对照组相比，A、B两组患儿最大呼气峰流速（PEF）、第1秒用力呼气量（FEV1）均较小，且B组低于A组（P＜0.05）。

比较三组患儿用力肺活量（FVC），差异无统计学意义（P＞0.05）。见表3。

表3 三组患儿肺功能参数比较（）

表3 三组患儿肺功能参数比较（）

3 讨论

咳嗽变异性哮喘是以刺激性干咳为主要或唯一临床表现的特殊类型哮喘，其发病机制类似于典型哮喘，均属于炎症介质及细胞参与的慢性气道炎症性疾病，气道高反应性与可逆性气流受限是引起其特征改变的主要因素。患儿气道长时间处于炎症刺激状态，会损伤气道黏膜，导致基底膜增厚，使气道平滑肌结构及气道神经调节等功能发生异常改变，进而导致气道重塑。有研究表明，咳嗽变异性哮喘患儿较典型哮喘者而言其气道狭窄程度及支气管管壁增厚程度明显更低[10]，由于咳嗽变异性哮喘患儿气道具有极为丰富的咳嗽受体，且受病情影响，会降低其咳嗽感受阈值，因此，该病症以咳嗽为主要临床表现，并明显喘息症状。当前临床针对儿童咳嗽变异性哮喘病症检测以支气管舒张实验、支气管激发实验等获取患儿肺功能参数为主，其目的在于对患儿可逆性气道阻塞或气道高反应性情况进行明确。尽管目前临床关于儿童咳嗽变异性哮喘诊断以肺功能检查为主，但上述方法均存在一定局限性。这种方法的检测结果存在一定假阴性，会增加漏诊、误诊率，影响咳嗽变异性哮喘患儿早期诊断。FeNO检测法是临床常用的新型气道炎症水平检测方式之一，具有无创高效、重复性高、操作简单等特征。其主要主要源自于患者下呼吸道的气道上皮细胞。现在有研究证实FeNO在有良好应答的呼吸道疾病糖皮质激素治疗中有较高的鉴别价值，特别是在FeNO水平高于50 ppd患者中，定期进行FeNO的监测有助于对该类疾病的预后及治疗效果进行准确评估[11]。

有研究证实，儿童咳嗽变异性哮喘患儿气道中的炎症细胞水平较高，特别是嗜酸性粒细胞的聚集与活化水平升高明显，而该炎症细胞与FeNO水平正相关[12]。因此，理论上咳嗽变异性哮喘患儿机体内的FeNO水平会有明显升高表现。本研究结果显示与对照组患儿比较，A、B两组患儿FeNO水平均较高，且B组高于A组，差异有统计学意义。该结果与曹广芹等[17]研究观点相一致。

本研究结果显示与对照组相比，A、B两组患儿最大呼气峰流速（PEF）、第1秒用力呼气量（FEV1）均较小，且B组低于A组；比较三组患儿用力肺活量（FVC），差异无统计学意义。究其原因可能与气道炎症反应、气道高反应有关，但咳嗽变异性哮喘患儿大小气道功能无明显变化，且肺功能并未受到明显损伤，因此FEV1、FVC并无明显变化，而咳嗽变异性哮喘患儿PEF显著低于对照组，提示咳嗽变异性哮喘患儿小气道痉挛症状明显。同时，B组PEF、FEV1较A组明显较低，提示B组患儿大小气道均存在不同程度损伤。这与Chen F J等[13]研究结果一致。Chen F J等以支气管激发试验阳性为咳嗽变异性哮喘诊断标准，发现咳嗽变异性哮喘者FVC在正常范围内，但PEF以及FEV1均低于正常水平。

血清CRP、痰EOR均为白细胞的一种，属于炎症浸润细胞，EOR中含有嗜酸性颗粒、酸性磷酸酶，其活化后会释放嗜酸性粒细胞阳离子蛋白、白三烯及主要碱基蛋白等[14]，同时在促进肥大细胞释放毒性蛋白与炎症介质中发挥作用，这些物质会对起到上皮细胞直接造成损害，诱发气道高反应，气道长时间处于慢性炎症状态，会改变气道结构，引起阻塞，进而引发一系列临床症状。本研究结果显示与对照组相比，A、B两组患儿血清CRP、痰EOR水平均较高，且B组高于A组。Liang YS等[15]研究中也同样证实了在咳嗽变异性哮喘者痰EOR水平有明显升高表现，表明EOR参与了咳嗽变异性哮喘疾病的发生。而B组气道炎症反应较A组而言更高，同时慢性咳嗽患者机体内嗜酸性粒细胞主要累及外周支气管，而咳嗽变异性哮喘则累及中央气道咳嗽感受器，这也是咳嗽变异性哮喘患儿除咳嗽外，无明显胸闷、喘息症状的可能原因之一。

综上所述，通过本次实验研究可知FeNO联合肺功能参数在儿童咳嗽变异性哮喘和慢性咳嗽的鉴别诊断中具有较高参考价值。