祛风定痫汤联合温针灸辅助治疗脑梗死后继发癫痫的临床研究

朱瞻基

（禹州市中医院脑病科，河南 许昌 461670）

脑梗死患者常并发癫痫，出现突发意识丧失和全身抽搐等症状，危害患者健康。现阶段，临床多以抗癫痫药物治疗脑梗死继发癫痫患者，但长时间使用西药易使患者产生耐药性，降低疗效，需探寻其他疗法以强化疗效。祖国医学认为，脑梗死继发癫痫属于“痫病”范畴，多因风、火、瘀、痰等因素侵扰脑窍，致气血絮乱，清窍蒙蔽，治疗应以开窍定痫、祛痰息风为主[1]。祛风定痫汤具有息风定痫、豁痰开窍的功效。温针灸可刺激患者相关穴位起到调和气血、疏通经络的作用。本研究旨在探讨祛风定痫汤联合温针灸辅助治疗脑梗死继发癫痫的临床疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究经医学伦理委员会批准（伦理批号：2020审（003）号），且所有患者或其家属签署知情同意书。选取2020年1月至2020年12月禹州市中医院收治的30例脑梗死继发癫痫患者作为研究对象。纳入标准：符合《实用内科学》中对中脑梗死继发癫痫的诊断标准[2]，且符合《中医病证诊断疗效标准》中风痰闭窍证的诊断标准[3]；可耐受本研究药物；入院前未接受系统治疗。排除标准：合并肝、肾功能障碍的患者；血象严重异常患者；合并骨髓抑制的患者。所有患者采用随机数字表法分为对照组和观察组，各15例。观察组男8例，女7例；年龄46～68岁，平均年龄55.56±2.56岁；脑梗死后继发癫痫时间0.8～9个月，平均时间4.36±0.11个月。对照组男9例，女6例；年龄46～70岁，平均年龄56.76±2.38岁；脑梗死后继发癫痫时间1～9个月，平均时间4.68±0.21个月。两组一般资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有可对比性。

1.2 方法

两组患者均给予常规脑梗死治疗方案，包括降颅压、抗脑水肿、抗血小板聚集等对症治疗。

对照组患者采用卡马西平片联合祛风定痫汤治疗继发癫痫：口服卡马西平片（规格：0.1 g，上海新黄河制药有限公司，国药准字：H31020306）治疗，起始剂量0.1g·次-1，Tid，第2 d后每日增加0.1 g，直到出现疗效，维持量根据患者病情变化调整至最低有效量，分3次服用，最多不超过1.2 g·d-1，连续治疗3个月；祛风定痫汤药方：天麻15g、石菖蒲15g、浙贝母10g、胆南星10g、茯苓15g、白芍15g、白术10g、全蝎6g、法半夏10g、僵蚕10g、陈皮15g、太子参15g、甘草6g，每日1剂，由药房代为煎煮分装2袋，每次温服1袋，早晚各一次，连续治疗3个月。

观察组患者在对照组用药基础上增加温针灸治疗：对穴位周围皮肤消毒后，用25 mm的一次性针灸针于鼻中隔方位进针，刺人中穴1.5 cm，以捻转提插泻法运针1 min 后，刺入印堂穴和百会穴，采用快速捻转法1 min 后，以平补平泻法刺入内关穴和合谷穴，最后针刺三阴交、太冲穴、足三里及丰隆穴，上述诸穴得气后留针1 h，点燃艾条悬灸5 min，体感温热即可，Qd，针灸10 d后休息1 d，连续治疗3个月。

比较两组患者治疗前、治疗3个月的中医证候积分、脑电图指标、神经功能、生活质量和不良反应。

1.3 观察指标

1.3.1 中医证候积分[4]

根据《中药新药临床研究指导原则》评定患者中医证候积分，将主症按无、轻、中、重程度分别记为0、2、4、6分，次症按无、轻、中、重程度分别记为0、1、2、3分，舌脉正常为0分，不正常为1分，总分25分，分数越高则表示症状越严重。

1.3.2 脑电图指标

用脑电图仪（江苏亿康电子科技有限公司，型号EK-8200）持续监测并记录至少4h，记录每分钟棘慢波指数（Spike-wave index，SWI），并计算放电指数，放电指数=睡眠期棘慢波发放时间/全部非快动眼睡眠睡眠期的时间。

1.3.3 神经功能[5]

采用美国国立卫生院脑卒中量表（National institute of health stroke scale，NIHSS）评估两组神经功能损伤程度，量表包含11个条目，共42分，分值越高说明神经损伤程度越严重。

1.3.4 生活质量[6]

采用癫痫患者生活质量量表-31（Quality of life in epilepsy inventory-31，QOLIE-31）评估两组生活质量，量表包含7个维度，共31个条目，总分100分，分值越高说明生活质量越好。

1.3.5 不良反应

记录两组患者治疗期间出现的不良反应，包括：恶心、头晕、呕吐。

1.4 统计学分析

数据采用SPSS23.0软件进行统计学分析。计量资料以均数±标准差（）表示，组间用独立样本t检验，组内用配对样本t检验；计数资料以例数（%）表示，采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 中医证候积分

治疗前，两组中医证候积分无明显差异（P＞0.05）；治疗3个月，两组中医证候积分比治疗前低，且观察组明显比对照组低（P＜0.05），见表1。

表1 两组中医证候积分比较（，n=15）

表1 两组中医证候积分比较（，n=15）

注：与治疗前比较，*P＜0.05；与对照组比较，#P＜0.05。

2.2 脑电图指标

两组治疗前，SWI、放电指数无明显差异（P＞0.05）；治疗3个月后，两组SWI、放电指数均低于治疗前，且观察组明显低于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 两组脑电图指标比较（，n=15）

表2 两组脑电图指标比较（，n=15）

注：与治疗前比较，*P＜0.05；与对照组比较，#P＜0.05。

2.3 神经功能

治疗前，两组NIHSS评分比较无明显差异（P＞0.05）；治疗3个月，两组NIHSS评分低于治疗前，且观察组明显低于对照组（P＜0.05），见表3。

表3 两组NIHSS评分比较（，n=15）

表3 两组NIHSS评分比较（，n=15）

注：与治疗前比较，*P＜0.05；与对照组比较，#P＜0.05。

2.4 生活质量

治疗前，两组QOLIE-31评分比较无明显差异（P＞0.05）；治疗3个月，两组QOLIE-31评分高于治疗前，且观察组明显高于对照组（P＜0.05），见表4。

表4 两组QOLIE-31评分比较（，n=15）

表4 两组QOLIE-31评分比较（，n=15）

注：与治疗前比较，*P＜0.05；与对照组比较，#P＜0.05。

2.5 不良反应

两组治疗期间未出现不良反应。

3 讨论

脑梗死患者因部分脑组织缺血、水肿，促使兴奋性递质谷氨酸盐水平升高，加之坏死脑组织周围增生胶质细胞和形成脑膜瘢，导致脑神经元放电异常，从而诱发癫痫。癫痫的发生与大脑神经元异常放电密切相关，而卡马西平为临床常用抗癫痫药物，可明显抑制异常高频放电的发生和扩散，有效减轻癫痫症状[7]。但部分患者易产生耐药性，单用该药疗效不佳，需寻求其他治疗方案以强化临床疗效。林岚等研究证明，中药在治疗脑梗死继发癫痫患者中疗效尚可[8]，但其研究中选取的中药成分单一，且未能分析对患者神经功能和生活质量的影响。

祛风定痫汤是治疗脑梗死后继发癫痫常用的中药，具有开窍祛风、定痫祛痰的功效[9]。温针灸是以经络学说为依据，通过针灸联合艾灸刺激相关穴位可达到治疗脑梗死继发癫痫目的[10]。基于此，推测祛风定痫汤联合温针灸治疗脑梗死继发癫痫患者可能获得较好的临床疗效。而本研究从多方面分析祛风定痫汤联合温针灸对脑梗死继发癫痫患者的应用价值。

SWI是脑电图检查时大脑神经元异常放电所导致的病理波形，癫痫发生时才会出现SWI；放电指数主要通过计算机对患者脑活动进行量化分析得出，在脑梗死继发癫痫患者中水平较高，二者常用于辅助检测脑梗死继发癫痫[11]。本研究结果显示，治疗3个月，观察组中医证候积分比对照组低，SWI、放电指数比对照组低，说明祛风定痫汤联合温针灸治疗可改善脑梗死继发癫痫患者的中医症状和脑放电情况。

分析原因在于，祛风定痫汤中天麻含有的天麻素对脑神经系统具有保护和调节的作用，可降低脑血管和冠状血管阻力，减轻对脑神经的压迫，减少脑神经异常放电的发生[12]；全蝎含有的多肽具有较强的抗惊厥、抗癫痫作用，可降低SWI波幅，改善癫痫症状[13]；石菖蒲提取物可调节中枢神经系统，发挥镇静、抗惊厥作用，利于减少脑神经异常放电次数，降低癫痫的发生次数[14]。而温针灸能通过针灸刺激人中穴、印堂穴、百会穴等穴位改善患者的脑部血液循环，辅以艾灸对穴位周围温热刺激，可进一步增强患者的脑部血液循环，与祛风定痫汤联合应用能有效改善脑梗死继发癫痫患者癫痫症状和脑放电状况。

本研究结果还显示，治疗3个月后，观察组NIHSS评分比对照组低，QOLIE-31评分比对照组高，表明祛风定痫汤联合温针灸治疗能有效改善神经功能，提高生活质量。分析原因在于，祛风定痫汤对中枢神经有抑制作用，可改善患者脑神经异常放电情况，减轻患者的癫痫症状，从而改善神经功能，提高生活质量。而温针灸通过针灸刺激三阴交、合谷穴等穴位可以发挥通经活络的功效，辅以艾灸起到强化药效、减轻癫痫发生的作用。二者联用可更好地改善患者神经功能，提高生活质量。

此外，本结果显示，两组治疗期间未出现不良反应，说明祛风定痫汤联合温针灸治疗脑梗死继发癫痫患者安全性高。分析原因在于，祛风定痫汤为中药制剂，各中药成分副作用较小。温针灸对机体刺激较小，且可增强机体免疫，从而减少不良反应发生。也可能与本研究所选取例数较少有关，后续进一步研究需增加病例选取数量。

综上所述，祛风定痫汤联合温针灸治疗可改善脑梗死继发癫痫患者的脑放电状况，减轻临床症状，改善神经功能，提高生活质量，安全性高。