心理弹性在老年心脏起搏器植入患者创伤后成长与应对方式间的中介效应分析

梁曦

(首都医科大学附属北京朝阳医院西院,北京 100043)

心脏起搏器植入主要用于治疗各种心律失常，能通过电极接触心肌产生兴奋，恢复心肌收缩，达到治疗效果。但是，心脏起搏器植入是侵入性操作，对于患者来说属于应激事件，会造成患者应激性情绪，尤其是身体机能相对较差的老年患者[1]。创伤后成长(posttraumatic growth，PTG)是个体在经历创伤性事件后心理方面的成长，是一种积极的变化[2]。心脏起搏器植入患者在病情恶化，需要植入心脏起搏器时，患者经历了痛苦体验及心理调适，获得心理成长，产生PTG，利于保持心理健康和改善预后[3]。因此，应寻找有效的方式，积极促进老年心脏起搏器植入患者PTG水平的提升。应对方式是个体在面对应激事件时的调节方式，能促进心理达到平衡，包括积极应对和消极应对，对心理健康产生正向或负向影响[4]。当患者面对心脏起搏器植入治疗时，产生应激性情绪反应，不同的应对方式会对疾病的预后产生不同的影响，消极应对会加重心理负担，增加焦虑、抑郁等情绪，不利于预后；而积极应对会调节负性情绪，促进患者面对疾病[5]。有研究[6]表明，积极的应对方式会促进急性心肌梗死患者产生PTG。心理弹性是一种积极的心理品质，能利用内外部环境良好应对压力，减少个体负面情绪，调节心理状态，可以促进PTG[7]。研究[8]发现，心理弹性与应对方式具有紧密的联系，心理弹性高的个体更倾向于选择积极应对方式。亦有研究[9]证实，心理弹性能帮助冠心病患者行心脏起博器植入后调整心理状态，提升PTG水平。但是，目前心理弹性、PTG与应对方式3者之间的机制尚未明确。鉴于此，本研究提出心理弹性是老年心脏起搏器植入患者PTG与应对方式间中介变量的假设，验证中介效应是否存在，以期为制定老年心脏起搏器植入患者的心理干预措施提供参考。

1 资料与方法

1.1一般资料 选择2019年3月-2021年3月我院120例老年心脏起搏器植入患者作为研究对象，患者与家属均签署同意书。纳入标准：心电图确诊心律失常；符合《埋置心脏起搏器及抗心律失常器指南(修订版)》[10]中标准；植入永久性心脏起搏器；年龄>60岁；沟通、理解能力正常，能完成量表调查。排除标准：手术为更换心脏起搏器；无子女；存在认知障碍或精神异常无法完成研究；未完成问卷调查或填写不完整。本研究经医院医学伦理委员会审核通过，包括性别、年龄、合并疾病(糖尿病、高血压、冠心病、脑梗死)、文化程度、起搏器类型。研究对象一般资料，见表1。

表1 研究对象一般资料(n=120)

1.2调查工具

1.2.1心理弹性量表(Connor-davidson resilience scale，CD-RISC) 该量表由Connor和Davidson[11]编制，肖楠、张建新[12]翻译修订，包括坚韧(13个条目)、力量(8个条目)及乐观(4个条目)3个维度，共25个条目，每个条目对“从来不”“很少”“有时”“经常”“一直如此”分别计为0分、1分、2分、3分、4分，总分为所有条目之和，CD-RISC总分越高表示心理弹性越佳。内部一致性信度为0.91，各维度Cronbach′s α系数为0.60～0.88。

1.2.2创伤后成长评定量表( Post-traumatic growth inventory，PTGI) 该量表由汪际等[13]汉化，包括与他人关系(6个条目)、新的可能性(3个条目)、个人力量(4个条目)、精神变化(3个条目)、对生活的欣赏(4个条目)，共20个条目，“没有变化”“变化很小”“变化较小”“变化一般”“变化较大”“变化很大”分别计为0分、1分、2分、3分、4分及5分，总分为所有条目之和，PTGI总分越高表示获得PTG水平越高。内部一致性信度为0.874，各维度及总量表的Cronbach′s α系数为0.611～0.874。

1.2.3简易应对方式问卷(Simple coping style questionnaire，SCSQ) 该问卷由解亚宁[14]编制，包括积极应对(1～12条)和消极应对(13～20条)2个分量表，20个条目，“不采用”“偶尔采用”“有时采用”“经常采用”分别计0分、1分、2分、3分。积极应对分量表Cronbach′s α系数为0.89；消极应对分量表的Cronbach′s α系数为0.78。

1.3资料收集方法 在患者心脏起搏器植入1个月后1周内，取得符合入选标准对象的同意后，采用现场调查方式，问卷当场回收并核实完整性，共发放问卷130份，回收有效问卷120份，有效回收率为92.31%。

2 结果

2.1老年心脏起搏器植入患者心理弹性、PTG及应对方式得分情况 见表2-表4。

表2 老年心脏起搏器植入患者CD-RISC评分(分，

表3 老年心脏起搏器植入患者PTGI评分(分，

表4 老年心脏起搏器植入患者SCSQ评分(分,

2.2老年心脏起搏器植入患者心理弹性、PTG及应对方式间的关系 老年心脏起搏器植入患者积极应对与心理弹性、PTG呈正相关(r>0，P<0.05)；消极应对与心理弹性、PTG呈负相关(r<0，P<0.05)；心理弹性与PTG呈正相关(r>0，P<0.05)。见表5。

表5 老年心脏起搏器植入患者心理弹性、PTG及应对方式间的关系(r)

表6 心理弹性在老年心脏起搏器植入患者PTG与积极应对间的中介效应分析

表7 心理弹性在老年心脏起搏器植入患者PTG与消极应对间的中介效应分析

3 讨论

3.1老年心脏起搏器植入患者PTG、心理弹性和应对方式现状 心脏起搏器植入治疗属于有创性操作，术后有一定的并发症发生风险，包括起博器综合征及出血感染等。老年心脏起搏器植入患者生理功能退化，常合并多种系统疾病，身体状态相对较差，心理压力较大，可能增加患者的负性情绪，对PTG水平产生影响[15]。本研究中研究对象均为老年患者，文化程度相对较低，可能对疾病和治疗的认知程度不足，造成各种负面情绪的产生，从而影响PTG水、心理弹性和应对方式。李燕君[16]研究表明，心脏手术后患者表现出一定的创伤后成长水平，本研究老年心脏起搏器植入患者PTGI评分相较于上述研究中的(64.77±17.53)分更低，说明老年心脏起搏器植入患者PTGI评分有待提升。研究[17]表明，心脏手术患者心理弹性较低，CD-RISC总分为(63±10)分。本研究中心脏起搏器植入患者CD-RISC总分略高于该研究，分析原因可能为本研究中选取患者为老年患者，心理弹性相对更高。本研究中SCSQ消极应对的评分较积极应对更高，说明患者心理问题更严重。

3.2老年心脏起搏器植入患者心理弹性、PTG及应对方式间的关系 本研究结果显示：老年心脏起搏器植入患者积极应对与心理弹性、PTG呈正相关；消极应对与心理弹性、PTG呈负相关；心理弹性与PTG呈正相关。分析原因为：心理弹性是个体心理健康的重要因素，在个体面对创伤时，能帮助个体调节情绪和心理状态[18]。积极的应对方式促进个体面对问题，使个体适应身体变化、治疗等，采取积极的行为，导向积极发展，缓冲应激事件的影响，对心理弹性有利；而消极的应对方式会增加负面情绪，不利于心理弹性[19-20]。研究[21]表明，应对方式是介入术后患者心理弹性变化的影响因素。PTG也是积极心理学的范畴，个体在发生应激事件时的PTG水平越高，则越利于促进心理健康[22]。研究[23-24]表明，心理弹性与PTG具有紧密的联系，心理弹性高的个体更善于调节自身的情绪和心理状态，心理力量相对较高，心理坚韧程度也处于较高的水平，易获得更高的PTG水平。

3.3心理弹性在老年心脏起搏器植入患者PTG与应对方式间的中介效应 本研究经线性回归分析结果显示：心理弹性在老年心脏起搏器植入患者积极应对对PTG的影响中发挥部分中介效应，贡献率为72.39%；在消极应对对PTG的影响中发挥完全中介效应。本研究结果表明，积极应对不仅可以通过心理弹性的中介作用影响PTG水平，而且可以直接影响老年心脏起搏器植入患者PTG水平，但消极应对对老年心脏起搏器植入患者PTG水平没有直接影响。分析原因为：积极应对方式个体更容易缓冲应激事件带来的影响，提升心理弹性，促进患者通过主动寻求帮助的方式提升自身解决问题的能力，在心脏起搏器植入后获得了心理上的成长，从而提升PTG水平[25]。积极应对方式也有利于缓解应激事件造成的心理压力，改善心理状态和病情，直接促进PTG水平提升[26]。消极的应对方式使患者在面对应激事件时选择回避、逃避的方式，不利于患者获取帮助，降低心理冲击的耐受性，可能削弱心理弹性，增加心理压力，加重焦虑、抑郁等负面情绪，无法获得心理上的成长或获得的成长水平较低，影响老年心脏起搏器植入患者PTG[27]。

综上所述，老年心脏起搏器植入患者PTG水平有待提升，积极应对不仅可以通过心理弹性的中介作用影响PTG水平，而且可以直接影响老年心脏起搏器植入患者PTG水平，但消极应对对老年心脏起搏器植入患者PTG水平没有直接影响。老年人作为特殊群体，临床上在为老年心脏起搏器植入患者提供医护服务时，应注意心理弹性，关注患者的心理健康状态变化，积极通过有效方式提升老年心脏起搏器植入患者的心理弹性，促进患者PTG水平提升，最终改善患者预后。