冠心病患者经皮冠状动脉介入治疗后的预后特点及其影响因素分析

章秀梅 钱彩珍

[摘要] 目的 探討冠心病患者经皮冠状动脉介入（PCI）治疗后的预后特点及其影响因素。方法 选取2019年1月至2020年10月在浙江省诸暨市人民医院接受PCI治疗的292例冠心病患者，依据3个月随访期间是否发生不良心血管事件，将其分为预后不良组（n=78）和预后良好组（n=214）;比较两组的性别、年龄、肥胖、高血压、脑血管疾病、糖尿病、慢性肾功能不全、高脂血症、病程、心功能分级、疾病类型、病变血管数、左心室射血分数、支架安装数、吸烟史、酗酒史、cTnI、hs-CRP等资料;采用逐步logistic回归法筛选影响冠心病患者PCI治疗后预后不良的危险因素。 结果 292例冠心病患者行PCI治疗后的预后不良发生率为26.71%（78/292）;两组间的年龄、肥胖、高血压、脑血管疾病、糖尿病、高脂血症、心功能分级、病变血管数、左心室射血分数、支架安装数、吸烟史、cTnI、hs-CRP等比较，差异有统计学意义（P<0.05）;多因素logistic回归结果显示，影响冠心病患者PCI治疗后预后不良的危险因素包括高龄（OR=2.502）、高血压（OR=3.271）、心功能分级高（OR=4.773）、病变血管数多（OR=3.337）、左心室射血分数低（OR=4.389）、cTnI（OR=5.387）等，而支架安装数多（OR=0.348）则为保护性因素。 结论 冠心病患者PCI治疗后近期预后不良发生率仍然较高，应结合其预后不良特点及其相关影响因素，进行早预防和早治疗，降低不良心血管事件的发生率，改善患者的预后。

[关键词] 冠心病;经皮冠状动脉介入;预后;影响因素

[中图分类号] R735.37          [文献标识码] B          [文章编号] 1673-9701（2022）12-0034-05

[Abstract] Objective To investigate the prognostic characteristics and influencing factors of patients with coronary heart disease after percutaneous coronary intervention （PCI）. Methods A total of 292 patients with coronary heart disease who were treated with PCI in Zhuji People′s Hospital in Zhejiang Province from January 2019 to October 2020 were selected and divided into the poor prognosis group （n=78 patients） and the good prognosis group （n=214 patients） according to the occurrence of adverse cardiovascular events during the 3-month follow-up. The data of gender， age， obesity，hypertension， cerebrovascular disease，diabetes， chronic renal insufficiency， hyperlipidemia， course of disease， cardiac function grade， disease type， number of pathological vessels， left ventricular ejection fraction， number of stent installation， smoking history， alcoholism history， cTnI， hs-CRP and so on were compared between the two groups. The stepwise logistic regression was used to screen the risk factors for poor prognosis of patients with coronary heart disease after PCI. Results The incidence of poor prognosis in 292 patients with coronary heart disease after PCI was 26.71% （78/292）. Statistically significant differences were observed in age， obesity， hypertension，cerebrovascular disease，diabetes， hyperlipidemia， cardiac function grade，number of pathological vessels，left ventricular ejection fraction， number of stent installation， smoking history， cTnI and hs-CRP between the two groups（P<0.05）. The multivariate logistic regression results showed that：The risk factors influencing the poor prognosis of patients with coronary heart disease after PCI included advanced age （OR=2.502）， hypertension （OR=3.271）， high cardiac function grading （OR=4.773）， large number of pathological vessels （OR=3.337）， low left ventricular ejection fraction （OR=4.389）， cTnI （OR=5.387）， etc.The number of stent installations （OR=0.348） was a protective factor. Conclusion The incidence of short-term adverse prognosis is still high in patients with coronary heart disease after PCI treatment. Early prevention and treatment should be carried out in combination with the characteristics of adverse prognosis and related influencing factors， so as to reduce the incidence of adverse cardiovascular events and improve the prognosis of patients.

[Key words] Coronary heart disease; Percutaneous coronary intervention （PCI）; Prognosis; Influencing factor

冠心病是由于冠状动脉发生粥样硬化而导致冠脉狭窄或堵塞，从而引起心肌缺血缺氧或坏死，多伴随心绞痛症状，好发于中老年人群，具有病情危急、病死率和致残率高等特点[1]。目前，经皮冠状动脉介入治疗（percutaneous coronary intervention，PCI）是治疗冠心病的一种介入手术，可扩张冠状动脉狭窄或堵塞以恢复心脏血管再通，还可有效缓解其临床症状，改善患者的预后[2];然而，由于冠心病患者PCI治疗后的心肌组织局部微循环灌注没有得到明显改善，使得患者后续会出现不良心血管事件甚至心源性死亡[3]，造成预后不良。因此，有必要摸清冠心病患者PCI治疗后的不良心血管事件发生特点及其相关影响因素，为临床早期预防和治疗提供依据。本研究对292例行PCI治疗的冠心病患者进行为期3个月的随访，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年1月至2020年10月浙江省诸暨市人民医院收治的292例冠心病患者作为研究对象，纳入标准[3]：①均符合冠心病的诊断标准[4];②冠状动脉造影显示冠状动脉狭窄或阻塞>50%者;③符合PCI治疗指征者;④均进行PCI治疗者;⑤均配合随访调查。排除标准[3]：①年龄<40岁或>80岁者;②有免疫系统疾病者;③有恶性肿瘤疾病者;④有精神疾病者;⑤随访期间其他原因死亡者;⑥失访者等。本随访调查研究得到医院医学伦理委员会的审批，患者及其家属均签订随访知情同意书。纳入随访的292例冠心病患者中，女120例，男172例;年龄40～79岁，平均（69.42±7.68）岁;疾病类型，不稳定型心绞痛95例、劳力型心绞痛75例、急性心肌梗死98例、心力衰竭24例;依据随访期间是否发生不良心血管事件，将其分为预后不良组78例与预后良好组214例。

1.2 方法

所有患者均进行PCI治疗，术后随访3个月。患者出院前采集其空腹静脉血3 ml，通过离心后获得上清液，采用干式免疫荧光法检测患者的心肌肌钙蛋白I（cardiactroponinI，cTnI）和超敏C-反应蛋白（highsensitivity C-reactive protein，hs-CRP），检测试剂盒均由基蛋生物科技股份有限公司提供。 患者PCI术后随访3个月，期间收集患者的不良心血管事件，如心源性死亡、充血性心力衰竭、不稳定性心绞痛、心肌梗死、再次PCI治疗等，定义为预后不良[5]。收集的主要资料包括患者的性别、年龄、肥胖、高血压、脑血管疾病、糖尿病、慢性肾功能不全、高脂血症、病程、心功能分级（Ⅰ～Ⅳ级）、疾病类型（不稳定型心绞痛、劳力型心绞痛、急性心肌梗死、心力衰竭）、病变血管数、左心室射血分数、支架安装数、吸烟史、酗酒史、cTnI、hs-CRP、心脏不良事件等。

1.3 统计学方法

采用SPSS 22.0统计学软件进行数据分析，计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验;计量资料以（x±s）表示，采用t检验;多因素分析采用逐步logistic回归法，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 影响冠心病患者PCI治疗后预后不良的单因素分析

对所有患者PCI术后随访3个月，发生预后不良事件患者有78例，预后不良发生率为26.71%（78/292）。两组的年龄、肥胖、高血压、脑血管疾病、糖尿病、高脂血症、心功能分级、病变血管数、左心室射血分数、支架安装数、吸烟史、cTnI、hs-CRP等比较，差异有统计学意义（P<0.05），而两组的性别、慢性肾功能不全、病程、疾病类型、酗酒史等比较，差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。

2.2 影响冠心病患者PCI治疗后预后不良的多因素分析

以患者PCI术后3个月内是否发生不良事件为因变量（预后良好=0，预后不良=1），将单因素比较差异有统计学意义的13个因素作为自变量，采用逐步logistic回归法进行多因素分析。由表2可知，影响冠心病患者PCI治疗后预后不良的危险因素包括高龄、高血压、心功能分级高、病变血管数多、左心室射血分数低、cTnI等，而支架安装数多则为保护性因素。

3 讨论

随着我国老年社会化的到来及人们生活行为方式的改变，冠心病患病率呈现快速上升趋势，主要是由于冠状动脉管壁发生粥样硬化和斑块形成[6]，导致心肌缺血缺氧，严重危及患者的生命安全，若不及时治疗，患者的预后较差。对于冠心病的治疗，其治疗原则是积极恢复梗死的冠状动脉并挽救濒死的心肌细胞，基于微创治疗的PCI手术目前成为治疗冠心病患者的主要方法，PCI不仅可以恢复患者的梗死动脉血流，保证再灌注心肌细胞的功能完整，而且能够确保左心室的正常收缩和舒张功能[7-8]。冠心病患者PCI治疗后也存在风险，如术后冠脉无复流从而影响心肌再灌注现象，部分患者还会出现心肌组织局部微循环灌注没有得到明显改善，PCI术后不良心血管事件包括心源性死亡、充血性心力衰竭、不稳定性心绞痛、心肌梗死、心率失常、心包积液、心室重构、再次PCI治疗等[9]，这不仅增加患者再次住院率和病死率，而且给患者及其家庭带来沉重负担[10]。本研究对292例行PCI治疗的冠心病患者进行为期3个月的随访，发现其不良心血管事件发生率高达26.71%，这与张晓萍等[11]报道老年冠心病患者PCI治疗后的不良预后率为27.5%等结果相近，由此可见，冠心病患者通过PCI治疗后，仍有较高的不良心血管事件发生，应引起临床高度重视，定期进行随访和干预。

本研究多因素筛选结果显示，①高龄：冠心病患者随着年龄的增大，其血管病变和冠状动脉粥样硬化程度会加重，且其基础疾病较多，通过PCI治疗后，容易出现各种并发症[12]，从而影响其近期预后。②高血压：高血压是心脑血管疾病重要的独立危险因素，PCI治疗后若血压仍控制不良，外周阻力会增加，损害心血管的内皮细胞，加重冠脉粥样硬化程度，加剧動脉粥样斑块破裂[13]，这会增加患者不良心血管事件的发生率。③心功能分级：Killip心功能分级被公认为是冠心病患者危险分层的关键指标，心功能分级Ⅲ级以上者被判定为高危患者，这对其PCI治疗后的近期预后具有较好的预测作用，心功能越差，其体力活动能力就较差，术后发生充血性衰竭和心源性休克死亡的风险就越大[14-15]。④病变血管数：冠状动脉病变血管数超过两支，直径狭窄>50%者，患者心肌缺血缺氧程度较重，多支冠脉血管病变多见于ST段抬高型心肌梗死[16]，目前对此类患者采用PCI治疗实现完全血运重建尚存在争议，其预后不良心血管事件发生风险较大。⑤左心室射血分数：尽管PCI是治疗冠心病的有效方法，可促进血运重建、改善心肌缺血等功能，但对左心室射血分数较低的冠心病患者，易出现较多的术后并发症，如多器官功能衰竭、靶血管再次重建、心绞痛再发作、非靶血管再重建、心肌梗死、心源性死亡等[17]，这可能与此类患者心肌长期缺血坏死导致心肌重构及心脏扩大、多伴有左心室收缩功能障碍和射血分数降低等有关[18]。⑥支架安装数：该因素是PCI治疗后预后不良的保护性因素，有明显症状的冠心病患者，多伴有多个冠脉病变，单独植入一个支架者术后发生不良心血管事件的风险较高，这是由于单纯开通一支冠脉后，其他病变冠脉和高危因素并没有得到有效改善[19]，术后其他冠脉发现狭窄或堵塞的风险较高，从而增加术后不良心血管事件的发生。⑦cTnI：它常用于评估心肌损伤，具有很高的敏感度和特异度，在出院前进行cTnI检查可证实心肌功能恢复效果;在临床上常将cTnI作为诊断心肌梗死、动态监测PCI术后心肌损伤情况的风险指标[20]，便于临床早期采取干预措施，预防心肌损伤造成不良事件。

综上所述，冠心病患者PCI治疗后近期预后不良发生率仍然较高，应结合其预后不良特点及其相关影响因素，进行早预防和早治疗，降低不良心血管事件的发生率，改善患者的预后。

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（收稿日期：2021-05-29）