经腹部彩超联合血清性激素检测诊断早期异位妊娠价值

陈昌钊 符叶柳 吴青京

1.海南省妇女儿童医学中心(海口，570206)；2.中南大学湘雅医学院附属海口医院

异位妊娠是世界范围内发病率和死亡率较高的疾病，严重者可导致死亡[1-2]。我国异位妊娠占妇科疾病的0.5%～1.0%，占妊娠的1.4%，异位妊娠必须及时终止[3-5]。人绒毛膜促性腺激素(β-hCG)的定量测量和经阴道超声检查可提高异位妊娠诊断的准确性[6-7]。但如果血清β-hCG浓度<2000 IU/L，宫内孕囊可能几乎看不见，导致超声无法区分宫内妊娠和异位妊娠。多种性激素的组合检测可能有助于区分异位妊娠和正常妊娠，异位妊娠患者血清黄体生成激素明显低于正常孕妇[8-10]；血清孕酮水平明显低于正常孕妇[11]，提示激素检测对早期预测异位妊娠具有重要价值。本研究探讨经腹部彩超联合血清β-HCG、性激素检测诊断早期异位妊娠价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性收集2019年4月-2022年3月本院收治的异位妊娠患者60例(异位组)、正常孕妇60例(对照组)临床资料。异位组纳入标准：①经超声检查拟诊为未破裂异位妊娠，并经治疗后病理诊断确诊；②已婚；③既往月经周期规律；④自然受孕；⑤自愿接受阴道超声及血清指标检查；⑥尿β-hCG阳性。排除标准：①妇科肿瘤患者；②既往有开腹手术病史；③放化疗；④病毒感染；⑤血液系统疾病、传染性疾病；⑥有精神疾病史。研究对象及家属均签署知情同意书。本研究经本院伦理委员会审批。

1.2 方法

采用美国GE公司LOGIQ E9、Voluson E8系列超声诊断仪器检测，频率5.0～6.0 MHz。检测子宫内膜厚度，观察附件区域有无包块，宫腔内有无典型的胚芽或者胚囊回声等。纳入对象初诊时取空腹静脉血，放射免疫分析法检测血清卵泡刺激素(FSH)、黄体生成素(LH)、雌二醇(E2)及β-HCG，所用试剂购于北京福瑞生物工程公司，酶标仪(Thermo，MULTISKAN MK3)。

1.3 统计学方法

2 结果

2.1 一般情况

对照组年龄(29.1±4.5)岁，停经时间(42.8±3.1)d；异位组年龄(28.6±4.1)岁，停经时间(43.7±2.9)d。两组年龄、停经时间比较无差异(P>0.05)。

2.2 血清性激素水平比较

异位组子宫内膜厚度及血清β-hCG、E2水平低于对照组，FSH和LH水平高于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 两组血清性激素水平比较

2.3 阴道超声指标比较

异位组子宫内膜厚度(0.85±0.14 cm)小于对照组(1.17±0.14 cm)(t=13.518，P=<0.001)；附件包块检出率(81.7%，49/60)、盆腔积液阳性率(70.0%，42/60)检出率均高于对照组(35.0%，21/60)(38.3%，23/60)，宫内孕囊检出率(15.0%，9/60)低于对照组(100.0%，60/60)(均P<0.001)。

2.4 超声参数及血清指标诊断异位妊娠效能

ROC曲线分析，各指标联合诊断异位妊娠的AUC为0.956。各指标漏诊率和误诊率见表2。

表2 各指标诊断异位妊娠效率(%)

3 讨论

异位妊娠是妊娠早期最常见的危及孕妇生命的紧急情况，发生频率相对较高[12]。一般人群中异位妊娠的发生率为2%，就诊于急诊科的妊娠患者中，出现妊娠早期出血或疼痛或两者兼而有之的异常妊娠妇女占比达6%～16%[13]。提高检测手段的准确度和灵敏度对异位妊娠的鉴别诊断具有很高的临床意义。

输卵管异位妊娠的诊断标准于1969年首次发表[14]。腹部超声检查的假阴性和假阳性结果很常见。据北美报道，腹部彩超的综合敏感性估计为99.3%，但特异性仅为71%[15]，并且结果的准确性与操作者熟练程度相关性较大，存在一定的漏诊情况。

目前血清β-hCG(单次和连续测量)和孕酮水平已被用于异位妊娠的非侵入性诊断[16]。但有研究表明，异位妊娠者β-hCG的分泌模式常与正常和异常宫内妊娠相似，很难根据母体hCG浓度的变化确定妊娠部位[10]。继续探究一个综合性的诊断模式对异位妊娠进行低漏诊和低误诊的诊断迫在眉睫[17]。目前，对异位妊娠的联合诊断的研究已经陆续被报道，并且取了一定的临床诊断效果[18-1]。

本研究中，异位妊娠孕妇血清β-hCG、E2水平低于正常妊娠者，血清水平高于正常妊娠者，子宫内膜厚度低于正常妊娠者；附件包块和盆腔积液在异位妊娠孕妇中发现率更高，而宫内孕囊几乎没有发现。经检验，腹部彩超、血清β-HCG、E2、FSH和LH、联合检测能够对早期异位妊娠有很好的检出效果，大大降低了漏诊率和误诊率，超声联合血清性激素水平检测能够极大提高对异位妊娠的诊断效果。

综上，经腹部彩超联合血清性激素水平检测对早期异位妊娠具有很好的鉴别诊断效果，降低了临床检验中对异位妊娠的误诊率和漏诊率。