中药益气通腑汤对加快妇科腹腔镜术后排气、排便的价值研究

杨旭

江苏省无锡市惠山区中医医院中医妇科，江苏无锡 214000

腹腔镜手术是当前临床用于治疗各类妇科肿瘤最常用的方案之一，这类手术通常需要在术前禁食、禁饮，术中需要麻醉、牵拉等，这些机械刺激会导致机体出现不同程度的应激反应，加上术后禁食、久卧以及电解质紊乱等多种因素的影响， 使得患者的肠胃功能受到抑制， 故多数患者均会出现不同程度的恶心、呕吐、腹痛以及腹胀等不适症状，导致其排气、排便等时间延迟，情况严重者甚至可能引发肠麻痹、肠梗阻、切口裂开以及继发感染等严重并发症，对患者的术后创口恢复与机体功能恢复造成不良影响[1-3]。中医学对于患者术后肠胃功能的治疗强调整体观，原则为辨证论治，既要扶正祛邪，又要攻补兼施，可以帮助患者更快恢复肠胃功能， 但由于相关研究较少，中药的临床疗效仍有争议，需要进一步的探讨与研究[4]。 基于此，该文随机选取 2021 年 10 月—2022年6 月期间于该院接受腹腔镜手术治疗的妇科疾病患者60 例，研究中药益气通腑汤对加快妇科腹部手术术后排气、排便的临床价值，现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

随机选取于该院接受腹腔镜手术治疗的妇科疾病患者60 例， 以随机抽取的方式进行对等分组，参照组（n=30）年龄 25~64 岁，平均（44.12±3.37）岁；病程 1~5 年，平均（2.39±0.52）年；手术类型：3 例子宫全切除术，2 例子宫肌瘤剥除术，5 例子宫次全切除术，11 例卵巢肿瘤切除术，9 例输卵管切除。 研究组（n=30）年龄 24~65 岁，平均（44.17±3.41）岁；病程 1~4 年，平均（2.41±0.54）年；手术类型：2 例子宫全切除术，2 例子宫肌瘤剥除术，4 例子宫次全切除术，12例卵巢肿瘤切除术，10 例输卵管切除。 该研究已获该院伦理委员会授权。两组患者一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。 具有可比性。

纳入标准：＞18 岁者；符合妇科腹腔镜手术指征者；麻醉形式均为全麻；手术时间＜240 min 者；术后出血量≤200 mL 者；所有患者及（或）家属均为自愿参与该次研究。

排除标准： 合并胃肠道病变者；7 d 内使用对胃肠动力有影响的药物者；合并机体恶性病变者；严重盆腔粘连者；对该研究涉及药物有禁忌证者；精神或认知存在明显障碍，不具备正常沟通能力者。

1.2 方法

参照组患者术后给予常规对症治疗， 即严密监测患者病情，暂时禁止饮食，排气之后可进流食，排便之后可恢复普食，安排专人陪护，术后6 h 持续给予低流量吸氧，配合心电监护与指脉氧检测，去枕平卧，常规留置尿管，并持续开放，拔除时间依据患者的实际情况决定；留置盆腔引流管，并持续开放，拔管时间由引流量确定，擦洗外阴1 次/d，同时给予静脉补液、预防感染等处理，术后6 h 可酌情服用适量温开水。

研究组在参照组基础上再让患者口服中药益气通腑汤，药方组成如下：党参10 g、白术12 g、山药15 g、当归 10 g、桃仁 10 g、枳实 6 g、厚朴 6 g、炒莱菔子10 g、青皮10 g、炙甘草6 g，诸药联合以水煎煮，取汁制作为200 mL/袋药剂， 提醒患者手术后6 h 依据自身情况口服，注意少量多次，服药量为400 mL/d，用药3 d。

1.3 观察指标

（1）详细记录两组患者手术后的首次排气时间、首次排便时间、肠鸣音恢复时间。

（2）术后 24、48 h 评价患者的腹痛、腹胀症状，标准[5-6]如下：①腹胀。0 分无腹胀；1 分肛门排气之前有轻微腹胀， 但切口无明显胀痛感， 无腹部膨隆；2分自觉腹胀， 切口处胀痛但可以耐受， 腹部膨隆；3分自觉有明显腹胀，切口处胀痛剧烈，出现烦躁或呻吟。②腹痛。 0 分为无疼痛；1 分为轻微疼痛，即有疼痛感，但可以忍受，对正常生活与睡眠无影响；2 分为中度疼痛，即有明显疼痛感，无法忍受，需要使用镇痛药物，对睡眠有所影响；3 分重度疼痛，即疼痛非常剧烈，无法忍受，需要使用镇痛药物，对生活与睡眠均有严重影响。

1.4 统计方法

采用SPSS 19.0 统计学软件进行数据分析，符合正态分布的计量资料用（）表示，组间比较采用独立样本t 检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者术后排气、排便等相关指标对比

术后研究组的排气时间、 排便时间以及肠鸣音恢复时间短于参照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者术后排气、排便等相关指标对比[(),h]Table 1 Comparison of postoperative exhaust, defecation and other related indicators between two groups of patients[(),h]

表1 两组患者术后排气、排便等相关指标对比[(),h]Table 1 Comparison of postoperative exhaust, defecation and other related indicators between two groups of patients[(),h]

组别 排气时间 排便时间 肠鸣音恢复时间对照组（n=30）研究组（n=30）t 值P 值26.34±3.31 19.87±2.55 8.481＜0.05 39.74±3.59 30.33±4.42 9.051＜0.05 21.25±3.29 15.22±2.37 8.145＜0.05

2.2 两组患者术后不同时间的腹痛症状评分对比

术后6 h， 研究组腹痛症状评分与参照组对比，差异无统计学意义（P＞0.05）；但术后 24、48 h，研究组患者的腹痛评分低于参照组， 差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表 2。

表2 两组患者术后不同时间的腹痛症状评分对比[(),分]Table 2 Comparison of abdominal pain symptom scores at different time after operation between two groups of patients[(),points]

表2 两组患者术后不同时间的腹痛症状评分对比[(),分]Table 2 Comparison of abdominal pain symptom scores at different time after operation between two groups of patients[(),points]

组别 6 h 24 h 48 h参照组（n=30）研究组（n=30）t 值P 值2.21±0.64 2.22±0.65 0.060＞0.05 1.94±0.47 1.55±0.43 3.353＜0.05 1.43±0.34 1.09±0.22 4.598＜0.05

2.3 两组患者术后不同时间的腹胀症状评分对比

术后6 h， 研究组的腹胀症状评分与参照组对比，差异无统计学意义（P＞0.05）；但术后 24、48 h，研究组的腹胀评分均明显低于参照组， 差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表 3。

表3 两组患者术后不同时间的腹胀症状评分对比[(),分]Table 3 Comparison of abdominal distension symptom scores at different time after operation between groups[(),points]

表3 两组患者术后不同时间的腹胀症状评分对比[(),分]Table 3 Comparison of abdominal distension symptom scores at different time after operation between groups[(),points]

组别 6 h 24 h 48 h参照组（n=30）研究组（n=30）t 值P 值2.62±0.27 2.59±0.31 0.399＞0.05 2.23±0.25 1.89±0.36 4.248＜0.05 1.85±0.66 1.32±0.34 3.910＜0.05

3 讨论

最近几年，中医学得以飞速发展，中药在临床中的应用越来越广泛，许多学者均自不同角度，依据自身所学到的知识， 针对胃肠功能障碍相关的中医辩证分型提出多种新型理论，多数学者认为，手术损伤为金刃损伤，伤及人体元气，气虚则引发血运不畅、脉络阻瘀，湿热或者是毒热瘀于六腑积滞，导致六腑的传化功能失司，气机不疏，腑气不通，脾胃升降功能失调，夹虚夹瘀从而引发脘腹胀满、腹内疼痛及吐逆等症状，故治疗重点应在于通腑益气、清利湿热以及行气止痛[7-8]。 腹腔镜手术是当前临床治疗各种妇科肿瘤的首选方案， 而在围术期内对患者术后胃肠功能造成影响的因素非常多，例如术前患者紧张、忧思等不良情绪，容易造成其脾胃气血运行失调，影响腑脏正常功能[9-10]。术中麻醉与手术创伤均会对患者的机体元气与经络血脉造成损伤；术后需要久卧，容易耗伤气阴，多种因素共同作用后便可导致气虚血滞，气机运行阻碍，使得患者的胃脾升清降浊功能异常，胃肠道功能发生障碍，最终造成肠腑气机受到阻滞，进而引发术后恶心呕吐、 腹胀以及腹痛等多种临床症状，使得患者术后的排气、排便等时间明显延迟。可见，对于妇科腹部手术的患者，采取有效措施改善其肠胃功能是促进其术后康复的一项关键内容[11-12]。

中医认为手术损伤会对人体元气造成影响，气虚便会导致血运不畅、脉络瘀阻，进而导致湿热或毒热滞于六腑， 以致六腑传化功能异常， 气机不再疏利，引发脾胃的升降失调，腑气阻滞，夹虚夹瘀，最终引发脘腹胀满、腹中疼痛以及吐逆等不适症状，所以通腑益气、行气止痛以及清利湿热是治疗的关键[13]。而该研究所用药方益气通腑汤， 其中党参内具有的生物碱、多糖等物质，可保护消化道，并对其功能进行调节，使得胃肠在更短的时间内排空。厚朴内含有厚朴酚，可对人类胃肠功能进行改善，其木兰苷等多类成分可以发挥出抗溃疡、消炎镇痛等多种功效，适量使用可有效缩短患者的肠鸣音恢复时间， 减轻恶心、呕吐等不适反应。枳实具有的黄酮成份具有抗溃疡功效，经水煎服之后可促进小肠蠕动，且促进胃与小肠的排空，使得肠胃蠕动功能得以改善[14-15]。 莱菔子对于胃部排空可发挥限制功效， 同时还能降低患者消化道平滑肌原有张力，经水煎煮之后，莱菔子可以帮助患者更快恢复肠胃蠕动功能。 当归可以补血活血，润肠通便，可以保护患者的胃肠道。 青皮能够疏肝破气，消积化滞，让患者胃肠蠕动加速。 桃仁入心、肝、大肠经，可以发挥活血祛瘀、润肠通便等多重功效。 白术可以强化胃肠道空肠平滑肌的节律性收缩功能。山药可以保护消化道黏膜，避免发生药源性损伤，并调节黏膜血流动力学，提取物用于慢性胃溃疡具有较好的改善作用。炙甘草具有健脾益气、补中止痛之功，可改善脾胃虚弱，对患者肠道微循环障碍进行缓解，促进肠道功能恢复，且甘草可以缓解消化道溃疡，促进消化道的肌肉蠕动。诸药联合可使患者的肠胃功能发挥双向调节功效，既可促进胃肠蠕动，又可对胃肠平滑肌痉挛进行抑制，促进胃肠功能恢复[16]。术后， 研究组排气时间 (19.87±2.55)h、 排便时间(30.33±4.42)h 以及肠鸣音恢复间(15.22±2.37)h 短于参照组的 (26.34±3.31)、(39.74±3.59)、(21.25±3.29)h（P＜0.05），这一结果与马燕[17]的研究结果，B 组排气时间(19.65±2.46)h、排便时间(30.27±4.41)h 以及肠鸣音恢复间 (15.19±2.32)h 短于 A 组的 (26.31±3.29)、(39.71±3.54)、(21.14±3.34)h（P＜0.05）基本一致，提示益气通腑汤可以促进妇科腹部手术患者术后的胃肠蠕动，使其内环境维持稳定，缩短患者术后胃肠功能恢复的时间；术后24、48 h，研究组患者的腹痛评分低于参照组（P＜0.05）；研究组的腹胀评分低于参照组（P＜0.05）。 这一结果与何燕等[18]的研究结果，观察组腹痛评分、 腹胀评分及恶心呕吐评分均明显低对照组（P＜0.05）基本一致，提示中药益气通腑汤用于妇科腹部手术患者的术后治疗可有效减轻其腹痛、腹胀以及恶心呕吐等不适症状。

综上所述， 中药益气通腑汤用于妇科腹部手术患者的术后治疗可有效减少患者排气、排便等时间，促进其肠道功能恢复，值得推广。