风险管理护理对气管异物患儿围术期的护理效果

房秀娟

福建省福州儿童医院，福建福州 350001

就气管异物来说，其在临床中的发病率较高，多发生于5 岁以下的儿童中， 患儿多伴随不同程度的呼吸困难和呛咳等症状，需要临床给予及时处理，避免对患儿造成影响， 导致其出现肺不张和肺部感染等情况。从临床目前发展情况来看，主要采用手术方式对气管异物患儿进行治疗， 但是受到患儿年龄较小等因素影响，其气管组织和黏膜发育尚不完全，在受到外界刺激的情况下反应较为明显， 会导致患儿术后并发症发生率增高。据相关研究数据显示，在给予小儿气管异物患儿手术治疗后，配合护理干预，对患儿的快速恢复具有积极意义，可改善患儿预后。风险管理护理方法是从患儿本身出发， 明确其可能出现的问题，并给予患儿积极有效的护理管理，从而降低不良反应发生率的策略[1-5]。 该研究方便选择2019年12 月—2021 年5 月在该院接受治疗的100 例气管异物患儿，将风险管理方法进行落实与实施，对其临床应用价值展开相关分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该次研究方便选取100 例气管异物患儿为研究对象。 分为研究组和对照组，各50 例。 研究组中男23 例，女 27 例；年龄 1～5 岁，平均（3.00±0.45）岁。 对照组中男 25 例，女 25 例；年龄 1～4 岁，平均（3.04±0.43）岁。两组患儿一般资料对比差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。 研究通过医院伦理委员会批准。

纳入标准：患儿均与气管异物临床表现相符合，经过多项检查后确诊；异物主要为花生、坚果和豆类；均给予患儿手术治疗，患儿符合手术指征；患儿家属对该次研究知情，并同意参与相关研究。

排除标准：病历资料不全患儿；合并其他重大脏器疾病患儿；支气管炎和先天性喉部畸形患儿；依从性较差患儿。

1.2 方法

1.2.1 对照组 采用常规护理干预：主要在手术开展前完善对患儿的各项检查，监测其生命体征，了解患儿的病史。 对其呼吸情况进行观察， 并准备急救物品，做好术前准备。 告知家属注意事项，禁食、禁水。如果患儿症状严重，需要采用急诊手术，在术后对患儿进行密切观察，给予并发症护理等。

1.2.2 研究组 采用风险管理护理：在具体实施过程中，首先需要护理人员对患儿家属展开健康教育。一般情况下，患儿发病后，家属会伴随各种不良情绪，导致配合依从性较差，延误手术开展时间。需要护理人员与家属进行沟通交流， 将气管异物的主要情况进行介绍，告知家属治疗方法和临床效果，避免家属过度担心，并告知手术注意事项等，保证家属正确认识并发症和对患儿造成的危害， 从而积极配合护理治疗，保证治疗工作的顺利开展。 同时，护理人员需要从实际情况出发，结合临床工作经验，对各项资料进行调查分析，从而明确患儿可能出现的风险问题，给予其积极有效的预防护理。 该研究认为气管异物患儿在术后很容易出现喉部水肿、呼吸困难、感染和窒息等并发症，需要进行风险管理，具体实施包括两个方面：①需要给予患儿术前风险管理护理，对患儿进行病情监测，在患儿入院后，为其安排环境相对较好的监护病房，并对患儿展开身心干预，监测各项生命体征，主要包括心电情况、呼吸情况和血氧饱和度等，必要时可根据医嘱给予患儿肛塞镇静剂，从而避免患儿过于激动导致异物发生位移， 对声门和气管等造成损伤，降低患儿发生呼吸困难和窒息的风险。并注意对患儿的脸色变化进行严格监测， 确定其咳嗽声音、喉鸣情况等，分析患儿是否存在憋气问题，一旦发现意外，需要给予其及时吸氧，并立即通知医生，给予患儿及时的手术干预。 在具体操作过程中，护理人员需要尽量保证动作轻柔， 避免对患儿造成损伤，并轻抚患儿背部，避免患儿在陌生环境下出现害怕、哭闹的情况，促进手术的顺利开展。 针对年龄较大、可以进行语言交流的患儿，则需要采用温和的态度与其进行交谈，对患儿进行安抚，提高其配合依从性。②给予患儿术后风险管理护理，在具体实施过程中，需要护理人员对患儿的术后情况进行观察，确定异物是否已经完成取出，并观察患儿的呼吸情况，加强对患儿的护理管理，避免其发生并发症。一般情况下， 手术完成后， 患儿很容易出现喉头水肿的情况，表现为声嘶和呼吸困难，需要临床加强对患儿呼吸形态的观察， 并根据医嘱给予其适量的抗生素和激素干预，对患儿采取积极有效的吸氧措施，避免其出现窒息情况，并严格执行无菌操作原则，对室内环境进行管理，定期消毒杀菌，减少感染问题。 如果在术后给予患儿吸氧干预或是给予患儿药物治疗后，仍然存在呼吸困难的情况，则需要立即通知医生，给予急救干预， 必要时可行气管插管或是气管切开处理，从而保证患儿的生命安全，避免发生严重不良反应，促进患儿恢复。

1.3 观察指标

观察和记录两组患儿的术后并发症发生情况，术后并发症包括肺气肿、支气管炎和肺炎。

对比两组患儿家属的护理满意度， 应用该院自制的护理满意度调查表。调查表中涉及内容较多，包括护理完成度、护理实施内容和护理服务态度等。家属根据实际感受以不记名方式填写调查表， 回收后人员对调查表进行统计。 调查表共包括20 项内容，每项内容为 1～5 分，最好为 5 分，最差为 1 分，调查表最高分为100 分，最低分为20 分。 根据分数登记满意情况， 将分数分为3 个等级， 分别命为非常满意、满意和不满意，对应的分数为≥90 分、70～89 分和≤69 分。 对总满意度进行计算，以排除不满意度为准[6-9]。

对比两组患儿的心理情绪， 主要在护理前和护理后进行测量。应用抑郁自评量表和焦虑自评量表，抑郁量表以50 分为界限， 超过50 分表示存在抑郁症状，焦虑量表以53 分为界限，分数高则表示患儿焦虑。 分数越高，患儿的抑郁、焦虑越严重。

1.4 统计方法

采用SPSS 21.0 统计学软件进行数据分析，符合正态分布的计量资料采用（）表示，组间差异比较采用独立样本t 检验；计数资料采用[n(%)]表示，组间差异比较采用χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿术后并发症比较

研究组术后并发症发生率4.00%低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表 1。

表1 两组患儿术后并发症发生情况对比[n(%)]Table 1 Comparison of postoperative complications between the two groups [n(%)]

2.2 两组患儿护理满意度比较

研究组患儿满意度96.00%高于对照组84.00%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表 2。

表2 两组患儿家属的护理满意度比较[n(%)]Table 2 Comparison of nursing satisfaction of family members of the two groups of children [n(%)]

2.3 两组患儿心理情绪比较

护理前，两组患儿抑郁、焦虑评分比较差异无统计学意义（P＞0.05）；护理后，研究组患儿的两项评分均相对较低，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患儿护理前后抑郁、焦虑情绪比较[(),分]Table 3 Comparison of depression and anxiety between the two groups of children before and after nursing [(),points]

表3 两组患儿护理前后抑郁、焦虑情绪比较[(),分]Table 3 Comparison of depression and anxiety between the two groups of children before and after nursing [(),points]

组别 抑郁评分护理前 护理后焦虑评分护理前 护理后研究组（n=50）对照组（n=50）t 值P 值54.45±4.33 54.05±4.39 0.459>0.05 42.33±3.45 50.45±3.28 12.062<0.05 58.45±4.55 58.93±4.64 0.522>0.05 45.49±3.95 52.33±3.90 8.713<0.05

3 讨论

气管异物是导致儿童意外伤害的重要因素，从临床发展情况来看， 每年因为气管异物导致患儿出现死亡的病例并不在少数。随着近些年的发展，人们的生活节奏逐渐加快，工作竞争较为激烈，加之很多年轻家长缺乏育儿知识， 导致气管异物患儿的发病率逐渐增高，对其生命健康造成了严重威胁。患儿本身喜爱口含食物或是将小物品含在嘴里， 一旦稍不注意，便会导致食物和物品进入气管，又会受到患儿咳嗽反射较差的影响，导致异物难以通过咳嗽排出，对患儿的危害性较大[10-16]。

医院在收治气管异物患儿后， 通常需要给予其积极有效的治疗，临床一般采用手术治疗，此方法不仅对患儿的危害较大， 而且容易导致家属和患儿情绪过度紧张，不利于各项工作的顺利开展，需要护理人员从患儿的实际情况出发，加强对患儿的管理，预防风险问题的发生。在此基础上，常规护理方法存在一定不足，难以全面加强对患儿的管理，往往是在并发症发生后给予其对症处理， 对患儿的恢复具有不良影响。 在此基础上，便需要实施风险管理护理，有效分析患儿的病因，在患儿手术实施前，对患儿情况进行观察，明确患儿具体症状，并安抚患儿情绪，减少患儿的活动度和哭闹情况，避免异物发生位移。并保证随时监测患儿是否出现不良症状， 保证给予其积极有效的护理管理。在手术完成后，需要积极预防患儿可能出现的并发症，严格执行无菌操作，并对其进行监测观察，做好急救准备，减少患儿不良反应发生率的同时，保证第一时间发现患儿异常，给予及时处理，保证其生命健康，效果显著。除此之外，还需要护理人员对患儿家属情绪进行管理， 提高家属认知程度，避免影响患儿情绪，保证家属积极配合。 在患儿出院时，护理人员要对家属做好健康教育工作，促进家属掌握患儿的护理方法， 在回家后加强预防措施，避免患儿再次发生气管异物，从而提高护理质量，保证各项工作的有序进行，提高家属护理满意度[17-25]。

该研究将风险管理护理方法与常规护理应用于气管异物患儿围术期护理中后， 研究组患儿并发症发生率和护理满意度分别为4.00%和96.00%，均显著高于对照组的16.00%和86.00%（P＜0.05）。表明风险管理护理方法的临床效果显著。

刘钊[26]在展开研究时，选取了230 例气管异物患儿为研究对象， 将其分为每组115 例的对照组和观察组，分别给予常规护理和联合应用风险护理，对比两组患儿护理后并发症发生率和护理满意度，其中观察组并发症发生率为2.61%低于对照组的10.43%（P＜0.05），同时，研究组患儿的家长满意度为98.26%，高于对照组的 87.83%（P＜0.05），结果表明采用风险护理的观察组护理效果更好。 与该研究结果相同。

综上所述， 将风险管理护理应用于气管异物患儿围术期护理中，其效果更好，有利于改善症状， 提高护理满意度，减少不良反应发生率，效果显著，值得临床进行推广使用。