稳定期慢性阻塞性肺疾病患者血氧饱和度及生活质量与疲劳的相关性研究

寇雪梅 李新霞

1.内蒙古医科大学护理学院，内蒙古呼和浩特 010059；2.内蒙古医科大学附属医院护理部，内蒙古呼和浩特 010050

慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）是以持续的呼吸道症状和气流受限为主要特征的可以预防和治疗的疾病，通常是由于明显暴露于有毒的颗粒或气体情况下导致的气道和（或）肺泡异常而引起发病[1]。2015年，Wang 等[2]研究统计，我国成年人群中COPD 患者人数高达1 亿人，并且COPD 已成为第三大死因疾病[3]。疲劳作为COPD 患者仅次于呼吸困难的最常见并使患者感到痛苦的第二大症状，对患者的身心健康产生严重的负面影响[4-5]。Antoniu 等[6]横断面研究显示，有近60%的COPD 患者被诊断出疲劳症状。因此，分析COPD 患者疲劳的相关因素可为临床改善患者预后治疗提供依据。本研究探讨稳定期COPD 患者血氧饱和度及CAT 评分与疲劳的相关性，为临床COPD 患者疲劳症状的治疗提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2021年2月至8月就诊于内蒙古医科大学附属医院呼吸科门诊或病房的240 例稳定期COPD患者作为研究对象，其中男171 例，女69例；年龄47～90 岁，平均（71.35±8.10 岁）岁；文化程度：小学及以下126 例，初中82 例，高中及以上32 例；职业：工人13例，农民119 例，离/退休67 例，无业39 例，其他2例；婚姻状况：已婚222 例，丧偶16 例，未婚及离异各1 例；家庭人均月收入：＜3000 元170 例，3000～5000元57 例，＞5000 元13 例；患病时长：5年及以下81例，5年以上159 例；慢性阻塞性肺疾病全球创议（global initiative for chronic obstructive lung disease，GOLD）[8]分级：GOLDⅠ级30 例，GOLDⅡ级58 例，GOLDⅢ级93 例，GOLDⅣ级59 例。纳入标准： ①患者符合《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》（2013年修订版）[7]中稳定期COPD 的诊断标准；②患者4 周内未处于急性加重期；③患者对本研究知情同意，自愿参加本研究。排除标准：①合并严重慢性疾病如心、脑、肾、恶性肿瘤等严重影响生活质量的疾病者；②严重认知功能障碍者。本研究经医院伦理委员会审核批准[审批号：WZ（2021035）]。

1.2 方法

1.2.1 调查工具 ①一般情况调查表：采用自行编制的调查问卷评估患者人口学特征如性别、年龄、文化程度、职业、家庭收入等，以及疾病学特征如患病时长、GOLD 分级等。②多维疲劳量表（multidimensional fatigue inventory，MFI-20）：由Smets 等[9]于1995年编制，是用于测量疲劳的综合性评估量表，该量表自发表以来，已经过多个国家应用与验证，均证明具有良好的信效度[10-12]。我国苗雨等[13]学者对量表进行汉化并修订，主要包括体力疲劳、脑力疲劳、动力下降、活动减少四个维度共20 个条目。各条目计分为1～5 分，总分为20～100 分，量表得分越高，表示疲劳程度越高。③COPD 评估测试问卷（COPD assessment test，CAT）：由Jones 等[14]于2009年编制，用于评价COPD 患者的生活质量。问卷共8 个条目，涉及症状、活动能力、心理、睡眠、疲劳等多个方面。各条目计分为0～5分，总分为0～40 分。根据得分将COPD 对患者生活质量的影响分为4 个级别： 得分0～10 分为COPD 轻微影响，11～20 分为COPD 中度影响，21～30 分为COPD 严重影响，31～40 分为COPD 非常严重影响[15]。④血氧饱和度： 在患者30 min 内未吸氧的状态下采用MD300C指夹式脉搏血氧仪（北京超思电子技术有限责任公司）测量患者的血氧饱和度。

1.2.2 资料收集 本研究为横断面调查研究。所有资料采集均取得患者或家属的知情同意，由研究者使用统一指导语讲解问卷的填写方法及注意事项，问卷完成后，由研究者本人当场收回并核查。本研究共发放问卷240 份，回收有效问卷240 份，有效回收率为100%。

1.3 统计学方法

使用SPSS 25.0 统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（±s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料用率表示，两组间比较采用χ2检验；采用Pearson相关系数法分析血氧饱和度及CAT 评分与MFI-20 评分之间的相关性，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 COPD 患者生活质量得分情况

本研究中COPD 患者CAT 量表得分范围为4～35分，平均得分为（18.10±7.52）分，总体处于中度影响水平（表1）。

表1 COPD 患者CAT 评分分布情况

2.2 COPD 患者疲劳得分情况及与血氧饱和度的相关性

240 例研究对象MFI-20 量表得分范围为36～88 分，总分为（65.65±12.23）分，总体处于中度以上疲劳水平，204 例（85.0%）研究对象的疲劳总分≥50 分，各维度得分均处于中度以上疲劳水平。血氧饱和度与MFI-20 评分及各维度评分呈负相关（P＜0.05）（表2）。

表2 COPD 患者MFI-20 评分及与血氧饱和度的相关性（n=240）

2.3 COPD 患者生活质量与疲劳的相关性

COPD 患者CAT 评分总分与MFI-20 评分及各维度评分呈正相关（P＜0.05），其中CAT 分级中非常严重影响与疲劳量表中脑力疲劳维度的相关性、CAT总分与MFI-20 总分、CAT 总分与疲劳量表中体力疲劳维度的相关性最为显著（表3）。

表3 COPD 患者生活质量与疲劳的相关性（n=240）

3 讨论

3.1 COPD 患者生活质量情况

本研究通过使用CAT 评估患者的生活质量，结果显示COPD 患者的总体生活质量处于中度影响水平，有41.7%的患者承受着COPD 对生活质量的严重及非常严重影响。这与COPD 病程长、迁延不愈、经济负担加重、呼吸困难等多因素相关。COPD 患者呼吸困难、缺氧、慢性咳嗽等症状持续存在，严重影响患者活动耐力及睡眠质量，社会活动减少及缺少家人陪伴又会加重患者心理负担，慢性疾病消耗会使患者出现营养不良等症状，以上因素均会降低患者的生活质量[16]。

3.2 COPD 患者疲劳情况

本研究调查结果显示COPD 患者疲劳总分为（65.65±12.23）分，总体处于中度以上疲劳水平，且有204 例（85.0%）研究对象的疲劳总分≥50 分，由此可见COPD 患者经历着较为普遍的疲劳症状。医疗工作者应该对患者这一常见症状引起重视。有研究显示[17-18]，疲劳不仅给COPD 患者带来身体及心理的极大负担，也更加明显地影响着患者的日常生活状况。主要与COPD 患者的肺功能下降有关，患者持续的气流受限引起肺泡通气不足致肺功能障碍，呼吸肌持续做功增加，过度耗能，进而引起患者疲劳。

3.3 COPD 患者血氧饱和度与疲劳的相关性

本研究结果显示，血氧饱和度与MFI-20 评分及各维度评分呈负相关，提示COPD 患者血氧饱和度越高，疲劳程度越低，与国外Amann 等[19]研究结果相似。目前指南建议COPD 患者以持续的低流量给氧为主，长期家庭氧疗患者每日吸氧大于15 h，应尽可能的延长吸氧时间[20]。因此，医务人员可在对患者的健康教育过程中根据缺氧程度指导患者尽量减少中断吸氧行为的时间，比如沐浴、会客等。由于长期家庭氧疗方案由患者自行在家完成，脱离医疗环境的监督，患者的随意性强，依从性也会大大降低，故无法保证氧疗效果。医务人员要根据患者吸氧的依从性制定个体化的管理方案，通过加强对COPD 患者临床治疗及家庭氧疗管理来改善缺氧症状，提高血氧饱和度，进而缓解患者疲劳。

3.4 COPD 患者生活质量与疲劳的相关性

COPD 患者CAT 评分总分与MFI-20 评分及各维度评分呈正相关，即患者生活质量评分增加，疲劳程度也会增高。CAT 量表主要评估COPD 患者咳嗽、咳痰、胸闷、爬坡或爬一层楼梯的感觉、活动、外出、信心、睡眠及精力等8 项内容，具有较强的针对性。今后可采取针对性的护理措施提高患者生活质量，比如：①肺康复训练[21]。通过运动训练、呼吸训练、渐进性肌肉放松训练等改善患者肺功能，缓解骨骼肌紧张，提高患者活动耐力；②睡眠干预。为患者提供优质睡眠环境，纠正不良作息习惯，再辅助支持性心理护理，如音乐疗法、芳香疗法、松弛训练等，均可有效改善患者的睡眠状况。因此，通过对COPD 患者生活质量方面的影响因素进行干预，提高患者的生活质量可有效缓解患者的疲劳症状。本研究的局限性为选取的研究对象为同一所医院的部分患者，样本量较小，可能导致分析结果存在一定的偏倚；仅对血氧饱和度与CAT评分和MFI-20 评分之间进行了相关性分析，未来研究可对变量之间进行回归分析，进一步解释各因素对COPD 患者疲劳的影响程度；今后还可针对稳定期COPD 患者疲劳的临床表现制定干预措施，改善患者的疲劳程度，进而提高生活质量。

综上所述，稳定期COPD 患者的生活质量不理想，且存在较为普遍的疲劳症状，患者的血氧饱和度与疲劳呈负相关，生活质量与疲劳呈正相关。临床的需要提高对稳定期COPD 患者疲劳的重视，医务人员可通过制定个性化的氧疗方案改善患者的缺氧症状，提高血氧饱和度，并制定全面、优质的护理方案，增加患者健康促进行为，多方面改善患者的生活质量，从而缓解患者的疲劳症状。