自拟活血药方预防不稳定型股骨颈骨折内固定术后下肢深静脉血栓的效果

徐 通 何鸿炉 吴杰安

1.江西省上饶市中医院骨伤科，江西上饶 334000；2.江西省上饶瑞东医院骨伤科，江西上饶 334000

股骨颈骨折是最常见的一种髋部骨折[1]，临床主要采用手术治疗，但手术可以引起静脉内膜损伤，激活机体凝血功能，聚集血小板、促进形成凝血酶，使血液凝固性升高，且术后需长期卧床，可进一步增加下肢深静脉血栓（deep venous thrombosis，DVT）形成的风险[2-3]。DVT 不仅影响患者骨折康复与后续治疗，且血栓易脱落后沿血流进入肺部，引起肺栓塞[4]，对患者生命安全造成威胁。控制DVT 形成是骨折内固定术后康复的重点，中医上认为血栓是由于“湿”“热”交杂引发，预防方法可以着眼于消瘀活血[5]，促进机体血液循环，减少血栓生成。本研究探讨自拟活血药方对不稳定型股骨颈骨折患者凝血功能的影响，以期为骨折内固定术后DVT 的预防提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年2月至2021年5月在上饶市中医院接受内固定术治疗的86 例不稳定型股骨颈骨折患者作为研究方向，采用简单随机分组法将其分为观察组和对照组，每组各43 例。观察组中，男29 例，女14例；年龄18～55 岁，平均（45.68±9.17）岁。对照组中，男28例，女15 例；年龄18～54 岁，平均（46.49±9.24）岁。两组患者的年龄、性别等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会审核批准。患者及家属了解并知情同意本研究。纳入标准： ①患者符合不稳定型股骨颈骨折的诊断标准[6]；②患者术前经超声检查无DVT。排除标准：①合并有凝血功能障碍或其他血液系统疾病者；②存在心、脑、肾等严重器质性疾病者。

1.2 方法

术后两组患者均接受吸氧、体征监测、营养支持等基础治疗。术后1～2 d 内可注射头孢米诺钠（广西科伦制药公司，国药准字H20057657，生产批号：20170406）进行抗感染治疗，1 g/次，1 次/d，配置溶液进行注射治疗，可根据患者情况适当改变用量，最多不超过6 g/d。术后3～6 d 指导患者进行髋关节屈伸锻炼。

对照组患者于术后2～4 h 内给予低分子量肝素钙（河北常山生化药业公司，国药准字H20063909，生产批号：20170621）注射预防DVT。4100 AXa U/次，1次/d。持续干预2 周。

观察组患者在对照组的基础上增加自拟活血药方。药方组成：水蛭、甘草各6 g，红花、桃仁各10 g，当归、丹参、川牛膝、延胡索各15 g，黄芪30 g。于600 ml水中浸泡5 h，煎至150 ml，留药液再次加水复煎，两次药液共约300 ml，2 次/d。持续干预2 周。

1.3 观察指标及评价标准

比较两组患者的DVT 形成情况、血浆活化部分凝血活酶时间（activated partial thromboplastin time，APTT）、凝血酶原时间（prothrombin time，PT）、凝血酶时间（thrombin time，TT）、纤维蛋白原（fibrinogen，FIB）、D-二聚体（D-Dimer，D-D）及不良反应发生情况。

1.3.1 DVT 检测 两组患者均于术后14 d 采用IU22型彩色多普勒超声仪（荷兰飞利浦公司）检查下肢深静脉，观察患者髂外静脉、股总静脉、胫后静脉等静脉中有无血栓生成。

1.3.2 凝血指标 取两组患者空腹静脉血7 ml，离心（转速为3500 r/min，时间为10 min，半径为10 cm），分离血浆。使用STA-Compact 型全自动凝血检测仪（法国STAGO 公司）检测血浆APTT、PT、TT、FIB。采用单克隆抗体免疫渗滤法检测血浆D-D。

1.3.3 不良反应 记录两组患者用药后出现的出血、发热、肠胃不适等不良反应。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0 统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（±s）表示，两组间比较采用独立样本t检验，组内比较采用配对样本t检验；计数资料用率表示，两组间比较采用χ2检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者DVT 发生率比较

手术后经检查观察组患者发生1 例股总静脉血栓（2.33%），对照组出现髂外静脉血栓1 例、股总静脉2 例、股浅静脉2 例、腓静脉1 例，共6 例（13.95%）。观察组患者术后DVT 发生率低于对照组，差异有统计学意义（χ2=3.888，P＜0.05）。

2.2 两组患者干预前后凝血指标的比较

干预前，两组患者的APTT、PT、TT、FIB、D-D 比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，两组患者的APTT、PT、TT 高于干预前，FIB、D-D 低于干预前，差异有统计学意义（P＜0.05）；干预后，观察组患者的APTT、PT、TT 高于对照组，FIB、D-D 低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

表1 两组患者干预前后凝血指标的比较（±s）

表1 两组患者干预前后凝血指标的比较（±s）

注 与本组干预前比较，aP<0.05；APTT：血浆活化部分凝血活酶时间；PT：凝血酶原时间；TT：凝血酶时间；FIB：纤维蛋白原；D-D：D-二聚体

?组别APTT（s）干预前干预后PT（s）干预前干预后TT（s）干预前干预后FIB（g/L）干预前干预后D-D（mg/L）干预前干预后观察组对照组t 值P 值25.41±5.08 25.37±5.10 0.036 0.971 34.23±4.72a 31.47±4.42a 2.799 0.006 10.40±2.11 10.27±2.07 0.288 0.774 13.18±1.88a 11.99±1.74a 3.046 0.003 9.04±1.70 9.13±1.83 0.236 0.814 12.52±1.75a 11.73±1.52a 2.235 0.028 3.37±0.69 3.33±0.74 0.259 0.796 2.13±0.35a 2.31±0.43a 2.129 0.036 2.42±0.51 2.61±0.56 1.645 0.104 0.56±0.08a 1.09±0.18a 17.644＜0.001

2.3 两组患者用药不良反应发生率的比较

对照组患者出现1 例低热（2.33%），后症状自行缓解。观察组出现1 例胃肠不适（2.33%），给予铝碳酸镁片后症状好转。两组患者均未发生出血。两组患者的不良反应发生率比较，差异无统计学意义（χ2=0.000，P＞0.05）。

3 讨论

DVT 发病机制十分复杂，主要原因为远端静脉血流缓慢、手术过程中损伤血管壁、血液转换为高凝状态[7]。目前临床上对DVT 防治主要以药物预防为主，西医上多用低分子肝素注射预防，但药物价格较高，且用药周期长[8]，部分患者易出现经济负担。中药药物价格相对较低，且用药过程中少见不良反应。本研究使用的自拟活血药方中，水蛭具有很强的抗凝血功能；红花、桃仁、丹参、川牛膝均起到活血散瘀作用；当归补血活血；延胡索活血止痛；黄芪补气生肌，加速患者创口愈合；甘草补脾益气，并起到调和诸药的作用[9-11]。本研究结果显示，观察组患者术后DVT 发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），提示术后联合自拟活血药方可以预防患者术后DVT 发生。

本研究结果显示，干预前，两组患者的APTT、PT、TT、FIB、D-D 比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，两组患者的APTT、PT、TT 高于干预前，FIB、D-D低于干预前，差异有统计学意义（P＜0.05）；干预后，观察组患者的APTT、PT、TT 高于对照组，FIB、D-D 低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。D-D 量化表现了凝血酶与纤维蛋白溶解酶水平，是反应机体凝血、纤维溶解情况的最直观指标[12]。APTT、PT、TT、FIB 为手术前必查凝血四项，其数值表明了患者止血功能，有助于医护对大出血或血栓进行针对性预防[13]。中医认为“血瘀”是造成DVT 的根本原因，骨折造成的局部损伤、术中、术后出血等都能导致血瘀形成，且血瘀还会影响人体气机运行、瘀阻脉络，促使DVT 的形成与其他原发疾病发展，影响血液回流与流速，复而又加重血瘀[14-17]。本研究通过使用活血散瘀方改善患者体内血流运行代谢，调节体内脏腑平衡，打破血瘀与病情间的恶性循环，从而预防DVT，故各项凝血指标有显著改善。本研究结果还显示，两组患者的不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05），提示术后联合自拟活血药方的不良反应较少，可在临床上推广应用。

综上所述，自拟活血药方能预防不稳定型股骨颈骨折术后产生DVT，患者用药后D-D 与凝血四项指标均有明显改善，可作为临床治疗方案的一种新选择。但本研究只探讨了中药对于DVT 的影响，未对骨折愈合速度的影响进行研究，后续应扩大样本量进行深入探讨。