2017—2020年某二甲综合医院医院感染情况分析

韩双海 马德辉 谢 明 龙 艳

兴仁市人民医院，562300 贵州 兴仁

医院感染已然成为世界公共卫生问题，一旦发生医院感染将为患者带来沉重的经济负担和心理压力，甚至是直接导致患者死亡的原因。国内研究报道，发生医院感染的患者平均总治疗费用是未发生的1.97倍，平均住院时间也延长8 d[1]。如何预防和控制医院感染发生，保障医疗安全和促进患者康复，是每个医疗机构管理的重要组成部分。县级基层医院院感病例调查研究较少,相关研究显示，杨俊林等[2]对贵州省234所医院调查的二级医院医院感染发生率为0.45%，任南等[3]对全国194所综合医院调查的二级医院医院感染发生率为0.78%，叶卫东等[4]对二级医院6年连续医院感染病例监测的院感率为3.20%。为了解县级基层医院院内感染的情况，对同级医院的院感管理提供实证依据，现对某二甲综合医院2017—2020年院感病例进行流行病学调查及分析，结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 资料来源

从该院《病案系统》和《杏林院感监控实时系统》中导出2017年1月1日至2020年12月31日住院患者，统计报告的全部医院感染病例信息。医院感染病例来源：(1)临床医师根据医院感染诊断标准将确诊为医院感染的病例上报系统，院感科专职人员审核上报病例是否符合院感诊断，不符合者及时排除系统；(2)专职人员处理住院患者预警病例，对未上报且符合诊断标准的病例及时与管床医师沟通，确诊为医院感染的病例及时上报。

1.2 诊断标准

按照2001年原卫生部颁布的《医院感染诊断标准(试行)》[5]对病例进行诊断。

1.3 统计学方法

用Excel对医院感染病例信息建立数据库，数据用SPSS 20.0整理和分析。通过卡方检验比较不同分类情况下各年度院感率的差异，采用双侧检验。对于多个样本率之间的比较，采用Benjamini-Hochberg法对检验水准进行校正。检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 医院感染基本情况

表1 2017—2020年院内感染情况

2.2 院感率科室分布

15个临床科室中重症医学科院感率最高，院感率为3.74%。发生医院感染前3位的科室为重症医学科、神经外科和内三科(包含全科医学科、老年性疾病科、肿瘤科、神经内科、肾内科)，院感率分别为3.74%、2.08%、0.91%。见表2。

表2 不同科室医院感染率 单位：%

2.3 院内感染部位分布

医院感染部位分布以下呼吸道感染为主，其次为上呼吸道感染和手术部位感染，前3位占比分别为47.05%、21.05%、11.64%。见表3。

表3 院内感染部位分布

2.4 医院感染病例年龄分布

感染病例年龄按照少年、青年、中年和老年分为4组，其中老年组占比最高，为39.87%。见表4。

表4 医院感染病例年龄分布

2.5 检出病原体统计

送检405例医院感染病例，送检率64.59%，其中阳性检出例数为186例，阳性率45.93%。见表5。

表5 病原学检验送检率和阳性率

检出的病原菌革兰阴性菌居多，菌株前3位为大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、金黄色葡萄球菌。见表6。

表6 送检病例分离病原体例数

3 讨论

2017—2020年住院患者医院感染率为0.53%，4年间院感率波动于0.36%～0.64%，符合《医院感染管理规范(试行)》中二级医院院感发生率低于8%的规定;与相关研究[2-4]相比，提示医院感染病例监测存在漏报，需要加强医院感染诊断标准培训，进一步完善监测体系，同时注意质控奖惩力度，提高临床医师主动上报医院感染病例的积极性。2020年发生新冠肺炎疫情，住院患者及陪护减少，平均住院日缩短，医护人员标准预防措施执行率提高，患者和陪护个人防护意识增强，物表消毒的消毒剂浓度、频次增加等因素，降低了交叉感染的风险，这是2020年与2017年、2018年、2019年院感率存在差异的原因。

4年住院患者医院感染占比较高的科室与朱启莲等[6]三级综合医院分析的一致，但与二级医院分析[4]ICU、内科、儿科占比较高的不同。可能原因一方面近年心脑血管疾病有逐年增多趋势，同时外科发展迅速，神经外科住院患者增多，侵入性操作增加，但手卫生依从性有待提高。另一方面二级医院因区域、习俗等存在专科差异，重点打造科室不同，导致科室院感率占比有差异。本院医院感染占比前3位的科室，住院患者基本特点是基础疾病复杂，病程较长，侵入性操作多，医院感染风险较大，这与国内相关研究相符[7-8]。

感染部位占比的前3位与国内三级综合医院相关报道一致[9-10]，但与二级医院[4,11]得出呼吸道、泌尿道、胃肠道占比较高不同。可能原因一是医疗行业高质量发展驱动下，侵入性操作增加和抗生素大量使用等，三级医院和二级医院手术部位感染问题愈发突显。二是手术操作日趋成熟，但一线医师换药等无菌观念差和手卫生依从性低。这提示医院在快速发展的同时统筹抓好医院感染管理，特别是手卫生工作。在定期开展手卫生依从性调查基础上，长期开展日常手卫生督导检查，并合理使用PDCA循环管理[12]，不断提高医护人员手卫生依从性。同时也提示预防呼吸系统感染是降低院内感染的重要一环，在原措施基础上参照相关研究[13-15]进一步加强呼吸系统感染的控制措施。

本研究显示60岁以上院感病例占比最高，为39.87%。老年患者机体功能退化，免疫力低下，基础疾病多，病程长，感染风险较大[16]。因此在诊疗过程中，尽量减少侵入性操作和缩短住院时间，注意保暖和营养。

院内感染病例送检标本检出的致病菌以革兰阴性菌居多，与国内报道一致[4-9]，检出菌株的前5位多为条件致病菌，这也为临床经验用药提供一定依据。本院2017—2020年院内感染病例标本送检率为64.59%，低于国家卫生健康委医院管理研究所文件(国卫医研函〔2021〕198号)要求发生医院感染的患者病原学送检率≥90%的目标，对指导临床合理用药有限，提示应加强对感染患者病原体送检的指导和微生物室的管理，提高送检率和检出率，使临床根据送检结果合理用药，促进患者康复。

综上所述，本研究全面分析了我院4年医院感染的情况，为进一步强化医院感染病例监测，加强重症医学科、神经外科的医院感染管理，加强感染患者病原体的送检管理和不断提高医护人员手卫生依从性等提供依据。