妊娠晚期孕妇症状群特征及影响因素研究

蒋婷婷 陈艳艳 潘琼琼 王小梅

温州医科大学附属第二医院产科，325000 浙江 温州

随着生育政策的开放，我国年分娩量增多，其中高龄高危产妇的比例也随之上升。妇女在妊娠期身体会经历一系列的变化，为分娩做准备。然而，这一系列变化虽然有利于分娩的启动以及顺利进行，但是也会增加妇女孕期各器官的运行负荷，使得妇女身体形态发生改变。尤其是到了孕妇孕晚期，孕妇身体变化达到最高值，这会使得孕妇出现睡眠质量下降、负性情绪等多种症状表现。近年有学者发现，将孕妇孕晚期的症状归成症状群，有利于对孕妇实施综合管理，简化管理流程，提高管理效率，节约管理成本[1-4]。然而，目前关于症状群的研究多集中于癌症患者[5-7]，对于妊娠晚期孕妇的症状群现状研究较少。因此，本研究旨在使用《记忆症状评估量表》，调查妊娠晚期孕妇症状群发生现状，以期为妊娠晚期孕妇的症状管理提供参考。

1 对象与方法

1.1 研究对象

以2021年4至5月间某医院产科就诊孕妇为研究对象。纳入标准：无产兆；妊娠28周以上；年龄≥20周岁。排除标准：具有严重妊娠并发症；精神异常者。根据样本量为影响因素的5～10倍计算样本量，经前期回顾文献以及临床经验，确定年龄、孕周等19个可能的影响因素，考虑20%的问卷不合格率，最终确定样本量为238例。本研究发放问卷285份，6份因存在异常值被排除，收回有效问卷279例，有效率97.9%。本研究通过伦理委员会审查。

1.2 研究工具

1.2.1 一般资料调查表

查阅问卷后自行设计，包括孕妇一般情况、妊娠期资料等。

1.2.2 记忆症状评估量表

由Protenoy等编制、苏比努尔·艾力汉化并改编，改编后的问卷共37个症状，每个症状分为困扰程度、频繁程度以及严重程度3个维度，无该症状为0分，困扰程度采用0～4级评分法，其中后2个维度均采用1～44级评分法，3个维度得分均分则为该症状得分。苏比努尔·艾力汉化采用探索性因子分析将症状分为4个症状群，身体形象障碍症状群、活动无耐力症状群、肠道相关症状群以及睡眠相关症状群。该量表Cronbach′sα系数为0.87[8]。

1.3 问卷方法

为保证问卷回收率，所有问卷采用纸质问卷进行调查。问卷由产科护理人员进行匿名发放、回收。

1.4 质量控制

问卷填写完毕后，调查对象填写签到表。采用SPSS排查每份问卷的异常值，排除存在异常值的问卷。

1.5 统计学方法

使用SPSS软件处理数据。单因素分析采用t检验、ANOVA，多因素分析采用多元线性回归分析。检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 调查对象基本特征

279名调查对象年龄范围20～45岁，平均年龄(30.11±4.33)岁。见表1。

表1 调查对象基本特征

2.2 调查对象症状群现状

本研究妊娠晚期孕妇身体形象障碍症状群得分为(0.61±0.25)分，睡眠相关症状群得分为(0.90±0.30)分，肠道相关症状群得分为(0.71±0.26)分，活动无耐力症状群得分为(0.71±0.40)分。

2.3 调查对象症状群影响因素单因素分析

不同居住地、产次、家庭类型、接受产前教育情况的妊娠晚期孕妇的身体形象障碍症状群得分比较差异有统计学意义(P<0.05); 不同年龄、居住地、2020年家庭总收入、家庭类型、合并妊娠期并发症、孕周、接受产前教育情况的妊娠晚期孕妇的睡眠相关症状群得分比较差异有统计学意义(P<0.05); 不同居住地、孕周的妊娠晚期孕妇的肠道相关症状群得分比较差异有统计学意义(P<0.05); 不同年龄、居住地、2020年家庭总收入、合并妊娠期并发症、孕周、接受产前教育情况的妊娠晚期孕妇的活动无耐力症状群得分比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 调查对象症状群影响因素单因素分析

2.4 调查对象症状群影响因素多因素分析

分别以妊娠晚期孕妇身体形象障碍症状群、睡眠相关症状群、肠道相关症状群、活动无耐力症状群得分为因变量，以单因素分析有意义的变量(年龄、居住地、产次、2020年家庭总收入、家庭类型、是否合并妊娠期并发症、孕周、产前教育)为自变量，进行多元线性回归分析。变量赋值见表3。结果显示，居住地、产前教育是身体形象障碍症状群的主要影响因素(P<0.01)；产前教育、年龄是睡眠相关症状群的主要影响因素(P<0.01)；孕周是肠道相关症状群的主要影响因素(P<0.01)；产前教育、年龄是活动无耐力症状群的主要影响因素(P<0.01)。见表4。

表3 自变量赋值表

表4 调查对象症状群影响因素多因素分析

3 讨论

3.1 护理人员应关注妊娠晚期孕妇睡眠相关症状群

本研究结果显示，身体形象障碍症状群得分最低。这可能是因为近年来，孕期合理增重宣传工作做得较到位，孕产妇摒弃了过去“一人吃两人补”的观念，关注合理增重，健康妊娠，这不仅促进了孕产妇健康，也减少了其身体形象改变，因而该维度得分最低。肠道相关症状群以及活动无耐力症状群得分为第二、第三。这亦可能是得益于近年来孕产妇健康管理工作，然而具体原因仍待进一步探索，建议今后的研究者开展质性研究。

研究结果显示，各症状群中，睡眠相关症状群维度得分最高。该结果与苏比努尔·艾力等学者的研究结果一致[8]。妊娠期间(尤其是晚期妊娠)的睡眠是碎片化的，其特点是进入睡眠后觉醒更多，浅睡眠增多，以及深度睡眠减少。其中一些原因包括夜尿、夜间胃食管反流、焦虑、不安腿或腿部痛性痉挛、腰痛、身体受限而不能采取舒适睡姿，在肥胖女性中主要为阻塞性睡眠呼吸暂停[9-12]。因此，建议护理人员做好健康教育工作，鼓励孕妇在低刺激环境下保持有规律的睡眠计划；在睡前几小时减少摄入液体量；午后避免摄入咖啡因；在睡前至少数小时前定期锻炼至少20 min；在膝盖之间、腹部下方和背后放置枕头，以解除腰部的压力；在浴室放一盏夜灯以避免打开明亮的灯，因为明亮的灯会提高清醒度；使用放松技巧；避免白天晚些时候的小睡[13-15]。对于存在慢性失眠患者，可尝试引入针对失眠的认知行为治疗[16-18]。

3.2 妊娠晚期孕妇症状群受多种因素影响

3.2.1 居住在农村孕妇身体形象障碍症状群更明显

研究结果显示，居住在农村的孕妇身体形象障碍症状群更明显。这可能是因为我国传统文化认为孕妇孕期“一人吃，两人补”“动胎气”，农村孕妇受此观念影响，饮食增多、运动减少、体质量增加较大，身体形象改变越明显。与之相比，居住在城市的孕妇孕期保健健康教育系统发展较为完善，医护人员鼓励其均衡、健康饮食，适当锻炼，合理孕期增重。这避免了孕妇孕期不合理增重。这提示保健人员应加强农村孕妇的健康教育，相关部门应引起重视，加大人力、物力投入。同时，医护人员应发挥专业优势，积极组织农村孕产妇教育活动，扩展健康教育途径，如微信公众号、快手等，从线上及线下双途径加强农村孕产妇的健康教育。

3.2.2 高龄孕妇睡眠相关症状群更明显

研究结果显示，高龄孕妇睡眠相关症状群更明显。这可能是因为高龄孕妇因妊娠年龄的关系，身体机能较差，睡眠容易受到干扰。这提示护理人员应加强对高龄孕妇的睡眠管理，积极探索有效的干预措施，如以家庭为核心的综合干预、正念减压疗法等[19-20]。同时，医护人员应做好高龄孕妇家属的健康教育工作，鼓励家属理解、陪伴高龄孕产妇。

3.2.3 临近分娩的孕妇肠道相关症状群更加明显

临近分娩的孕妇肠道相关症状群更加明显。孕妇临近分娩，子宫增大压迫直肠。加之激素水平的改变、痔疮等疾病以及饮食习惯改变的原因，增加了孕晚期孕妇正常排便的困难程度[21-22]。对于该类孕妇，医护人员应加强随访指导，通过改变孕妇饮食、鼓励运动等方式改善孕妇排便情况[23-24]。有条件的医院可开展线上随访系统，由专科护士、临床大夫定点解答孕产妇相关问题，进行健康宣传。

3.2.4 高龄孕妇活动耐力下降

高龄孕妇活动耐力下降。该结果与卢友敏等[25]对孕妇体力活动的文献回顾结果一致。这可能是因为高龄孕妇身体不适症状较多，更容易出现疲劳症状，加之高龄孕妇负性情绪较多，影响了其活动的动力与兴趣。这提示医护人员在对高龄孕妇进行诊疗时，应密切关注其活动耐力。基层卫生机构亦应引起重视，举办孕产妇相关活动，调动高龄孕产妇运动积极性。

综上，医护人员应关注妊娠晚期孕妇各类症状群，尤其是睡眠相关症状群。本研究结果显示，孕晚期产前教育是改变孕晚期孕妇症状的重要因素。因此，医护人员加强孕妇学校的管理，督促孕妇完成孕妇学校课程。