2017—2020年广州市增城区肺结核病流行特征分析

姚叶萍，关玉娟

肺结核病是全球性公共卫生问题，据统计，2019年全球新发结核病患者约996万，全球结核病发病率为130/10万[1]，肺结核病防控形势依然严峻[2]。2020年新型冠状病毒肺炎流行对肺结核病防治产生了一定的影响[3]。广州医科大学附属第四医院（广州市增城区人民医院）承担广州市增城区全区肺结核病患者的登记管理工作，本研究通过分析2017—2020年肺结核病患者的流行特征，为肺结核病防治控制提供一定的参考。

1 材料与方法

1.1 研究对象

2017年1月—2020年12月广州医科大学附属第四医院结核门诊在中国疾病预防控制信息系统的子系统——结核病信息管理系统登记的3 014例肺结核病的患者。

1.2 研究方法

采用回顾性分析方法，对患者的年龄、性别、病史、病原学检测结果、治疗史、耐药情况等资料进行统计分析，研究人群分布特征；通过计算季节指数分析肺结核病时间分布特征；采用全局莫兰指数（Moran’s Ⅰ，全局指数Ⅰ）以及局部莫兰指数（Local Moran’s Ⅰ，局部指数Ⅰ）描述增城区肺结核病患者的空间聚集特征。登记率是以广州市统计局发布的人口数资料为依据。

1.3 统计学方法

1.3.1 人群特征统计学 采用例数及其构成比[n(%)]表示，不同年份的人群特征比较采用χ2检验（α=0.05）。

1.3.2 时间特征统计学 季节指数反映了某一季度的肺结核病登记数值的季节变动。如果现象的发展没有季节变动，则各期的季节指数应等于100%；若季节指数大于或小于100%，表明各季肺结核病登记数高于或低于全年平均登记数水平。季节指数（%）= （历年同季平均数/趋势值）×100%。

1.3.3 空间特征分析的统计学 采用STATA 16.0软件计算全局空间自相关和局部空间自相关的全局指数Ⅰ和局部指数Ⅰ，从而分析增城区肺结核病的空间聚集性。检验水准α=0.05。全局指数Ⅰ和局部指数Ⅰ值取值范围－1～1，若P＜0.05且全局指数Ⅰ和局部指数Ⅰ值越接近1，表明肺结核病空间整体为聚集性分布；全局指数Ⅰ值越接近－1，表明肺结核病空间整体为离散性分布。

2 结果

2.1 人群特征

2017年1月—2020年12月登记在册的患者共3 014例，登记率呈逐年下降趋势，各年登记率分别是66.09/10万、61.49/10万、63.41/10万、48.01/10万。 发病人群男性共2 054例（68.15%），女性960 例（31.85%）；发 病 年 龄≤18岁61例（2.02%），＞18～40岁1 215例（40.31%），＞40～65岁1 312例（43.53%），＞65岁426例（14.13%）。职业分布为家务待业1 019例 （33.81%）、农民709例 （23.52%）、工人270例（8.96%）、退休人员162例（5.37%）、学生136例（4.51%）、商业服务131例（4.35%）、其他587例（19.48%），职业和年份的χ2检验的P值＜0.05，说明不同年份的职业情况存在显著差异。痰抗酸杆菌涂片阳性1 077例（35.73%）；仅分子生物学阳性194例（6.44%），2017—2020年分别为18例、22例、66例、88例，病原学检查和年份的χ2检验的P值＜0.05，说明不同年份的病原学检查情况存在显著差异。初治2 761例（91.61%），复治253例（8.39%），治疗史和年份的χ2检验的P值＜ 0.05，说明不同年份的治疗史情况存在显著差异。耐药结核菌株感染共84例（2.79%），2017—2020年每年分别为8例（1.04%，8/757）、21例（2.80%，21/749）、25例（3.13%，25/799）、30例（4.23%，30/709），不同年度之间差异无统计学意义。见表1。

2.2 时间特征

2017—2020年增城区肺结核病发病主要集中在第二季度和第三季度，总数分别是844例（28.00%）和840例（27.87%），见表2。2017—2020年季节指数分别是83%、130%、117%、71%，其中第二、第三季度季节指数＞100%，可以认为第二和第三季度发病高于全年平均水平。

表2 2017—2020年增城区各季度肺结核患者登记数Table 2 Registered number of tuberculosis patients in Zengcheng District in each quarter from 2017 to 2020

2.3 空间特征

增城区各镇街2017—2020年肺结核病年登记率总体呈下降趋势，平均登记率空间分布呈现出“南高北低”的趋势特征；肺结核年均登记率在38.34/10万～86.80/10万，新塘镇肺结核登记率最高，年平均登记率为77.06/10万，增江街年平均登记率最低，为38.34/10万。全局空间自相关分析以及局部空间自相关结果表明，2017—2020年各镇街肺结核登记率全局以及局部空间自相关分析均无空间聚集。见表3、图1。

表3 2017—2020年增城区各镇街不同年份肺结核登记情况及全局空间自相关分析结果Table 3 Tuberculosis registration rate and global spatial autocorrelation analysis results in different years in various towns and streets of Zengcheng District from 2017 to 2020

3 讨论

我国是全球结核病高负担国家之一，2019 年结核病新发病例 83.3 万例，居全球第三位[3]。广州市具有外来人口多以及人口流动性强，而增城区是广州东的重要门户，一定程度上增加了肺结核的传播风险[4]。世界卫生组织（WHO）提出2035年“终止结核病策略”[5]。我国实施《“十三五”全国结核病防治规划》等措施以来，结核病疫情呈现逐步下降趋势[6]。张广川等[7]研究发现2014—2019年广州市肺结核病年平均登记率87.59/10万，并呈下降趋势。本研究结果显示，2017—2020年增城区肺结核患者登记率呈下降趋势；年平均登记率与广州市全市登记率基本持平[8]，提示增城区肺结核防控工作取得一定成效。2020年全球处于新型冠状病毒肺炎流行期，WHO在2020年全球结核病报告中指出2020年上半年结核病病例检测数量下降50%[9]，我国国家卫健委通报2020年第一季度的肺结核报告发病例数较2019年同期减少29.0%[10]，可能与疫情期间居民居家隔离时间长、社区及个人卫生改进、结核病的相关传播减少有关。

本研究发现增城区肺结核病的发病人群以男性为主，男女性别比约为 2.14，熊丽芬等[11]和王彦富等[12]研究显示男女比例分别约为1.98和2.13，与本研究结果基本一致。肺结核病男性相对女性发病率更高，可能与男性抽烟、饮酒的不良生活方式更多，体力劳作强度高等有关[13-14]。发病年龄以青中年为主，也与上述生活习惯和环境有关。家务待业以及农民发病多，与王威等[15]对佛山肺结核病人群特征研究相一致，但与夏菲 等[16]、林东子等[17]对江西瑞安、广东东莞地区以工人和农民为主不尽相同，可能原因：①增城区为广州市的城乡结合部，以绿色生态产业为主[18]，人口以及产业构成与佛山相似，而与江西瑞安存在明显地域、气候差异，与东莞外来人口密集的地区存在显著差异。②家务待业人群由于缺少稳定经济收入，导致就医的积极性低[2]。本研究提示，增城区家务待业人员以及农民是肺结核病的重点监测人群，应加强该类人群的健康宣教及筛查，及时发现及时治疗，避免疾病传播。

2017年开始，我国已将结核分枝杆菌核酸检测阳性作为肺结核诊断标准之一[19]。随着分子生物学诊断技术在基层医院的推广普及以及基层医务人员对分子生物学诊断技术的重视，痰病原学检查中仅分子生物学阳性患者呈逐年增加的趋势，肺结核病诊断率进一步提高，对结核病的防治产生积极影响。耐药结核菌尤其是单耐药结核菌感染肺结核，呈逐年增加趋势，可能与近年来耐药检测，尤其快速分子生物学耐药检测技术的应用[20]，提高耐药物检出率有关。但总体耐药率仍低于全国第五次结核病流行病学抽样调查结果[2]，这与广州市实施耐多药肺结核患者转诊机制并扩大医疗费用减免范围等措施，保证这类患者的及早发现、及时治疗相关[21]。

本研究表明增城区肺结核病登记高峰主要集中在第二季度和第三季度。肺结核病是呼吸道传染病，具有季节性特征。可能原因：①广东包括增城区外来务工人员多，第一季度包含春节、元宵等重大传统节日，大部分人员返乡，第二季度这些人员回流，使得第二季度的季节指数上升；②第三季度秋季是呼吸道传染病高发期，因此出现发病高峰。

从地理分布来看，2017—2020年增城区肺结核平均登记率呈“南高北低”趋势，主要集中在新塘、石滩等南部镇街，其原因可能与流动人口、经济条件和医疗水平有关[22]，南部镇街是工业重地，人口数量大，流动性高，经济水平较高，交通便利，医疗卫生条件相对较北部镇街良好。但全局和局部空间自相关分析，增城区肺结核登记率无空间聚集，呈离散性分布。

综上所述，2017—2020年广州市增城区肺结核病整体流行水平呈下降趋势，发病以男性及中青年为主，职业以家务待业及农民为主，第二季度和第三季度为发病高峰，全局和局部空间自相关分析增城区各镇街肺结核病发病无空间聚集性。肺结核病的防控取得了一定的成效，但结核菌耐药率呈上升趋势，应加强肺结核病患者的健康管理措施，降低耐药肺结核病的发生。