碎裂QRS波与心肌梗死患者心功能的关系

贾樱红

江苏省无锡市惠山区人民医院心电图室，江苏无锡 214187

急性心肌梗死（acute myocardial infarction，AMI），即为心肌细胞发生的急性缺血缺氧，引起坏死后表现出一系列临床症状的凶险性疾病[1]，同时有血清心肌酶增高以及心电图的改变，是一类随时会危及患者生命的临床综合征。流行病学研究[2]证实，急性心肌梗死的发病率可达（273～482）/万。 临床上急性心肌梗死的发生，能够导致患者致残率和病死率的上升，增加了患者临床预后恶化的风险[3]。 在我国由于生活习惯及饮食结构的改变，发病率逐年上升，尤其是随着社会竞争的激烈，中青年人群急性心肌梗死的发病率逐年升高[4]。 冠状动脉急性闭塞如果短时间内无法开通闭塞血管，心肌会出现不同程度的损伤与坏死，在心电图上有相应的改变。本研究主要分析心电图上有无碎裂QRS 波（fragmented QRS complex，fQRS）与心 肌 梗死患者心功能的关系， 并评估出现碎裂QRS 波对患者左室收缩功能的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取无锡市惠山区人民医院2017年1月至2020年1月因发生急性心肌梗死收住入院的63 例患者为研究对象，按照心电图结果分为观察组（有fQRS波，n=28）和对照组（无fQRS 波，n=35）。 观察组中，年龄36～92 岁，平均（66.48±13.76）岁；男16 例，女12例。对照组中，年龄39～85 岁，平均（64.48±12.65）岁；男20 例，女15 例。 所有患者均为首次急性心肌梗死发作入院，观察组住院时间8～16 d，平均（11.28±2.26）d，对照组住院时间7～14 d，平均（10.11±1.88）d，均行正规治疗后出院，经3 个月后再次入院，复查各项指标。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。 纳入标准：①典型急性心肌梗死心电图表现；②临床实验室检查，检测到心肌损伤标记物 （肌钙蛋白） 至少有一次数值较正常上限值的99%百分位值升高[5]；③部分患者同时经皮冠脉介入术（percutaneous coronary intervention，PCI）证实；④患者住院期间的心电图资料、 超声心动图相关数据齐全。 排除标准：①肝肾功能疾病；②血液系统疾病；③结缔组织疾病、风湿性疾病；④精神及认知功能疾病；⑤伴有恶性肿瘤。 筛查标准：按照2006年Das 等的定义及2008年对该定义的补充为确认标准[6]。fQRS的定义为：（1）QRS 时限<0.12 s， 在常规12 导联心电图中≥2 个相邻导联QRS 存在碎片（即出现R′或超过1 个切迹的R 或S 波）；（2）QRS 时限≥0.12 s，在常规12 导联心电图中>2 个相邻导联QRS 存在碎片（即超过2 个切迹的R 或S 波）。 本研究获得医院医学伦理委员会批准，且获得患者知情同意。

1.2 方法

对患者进行心电图筛查， 采用FX8222 心电图机（日本福田），纸速25 mm/s，增益10 mm/mv，选取基线平稳、图像清晰的图片。

1.3 观察指标

（1）比较两组患者超声心动图检查相关数据。观察其左室射血分数（left ventricular ejection fraction，LVEF），将数值进行比较，以50%

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0 统计学软件进行数据分析， 计量资料用均数±标准差（±s）表示，两组间比较采用t 检验；计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验，等级资料组间比较采用Mann-Whitney U 检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者LVEF 值的比较

观察组的LVEF 值为（45.18±10.35）%，对照组的LVEF 值为（56.06±6.07）%，观察组的LVEF 值低于对照组，差异有统计学意义（t=5.206，P＜0.05）。

2.2 两组患者心功能及中重度心功能不良发生率的比较

观察组心功能低下比例高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 观察组的中重度心功能不良发生率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

表1 两组患者心功能及中重度心功能不良发生率的比较[n（%）]

3 讨论

fQRS 这一全新的心电概念从2006年给出定义至今一直是近年来心电行业的研究热点之一，深入研究各种疾病与fQRS 的关系有助于临床更早更全面地掌握病情的进展、转归与预后。 临床上AMI 的发生，能够导致心肌细胞的缺血性坏死，增加心力衰竭或者心脏性猝死风险[9-10]。 fQRS 在12 导联心电图上是去极化异常的标志。有研究认为，在心肌组织瘢痕形成、纤维化或者多发性梗死灶形成的过程中，fQRS 的检出率可显著上升[11]。 本研究着重分析fQRS 与心肌梗死患者左室功能的关系，结果显示，观察组LVEF 数值低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组心功能低下比例高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组中重度心功能不良的比例高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），均提示fQRS 与左心功能不良关系密切。分析其原因可能为心肌梗死患者往往存在梗死区内阻滞、梗死区周围阻滞、局部心肌瘢痕、多灶性梗死，这些病变可导致心室肌除极异常，不均匀激活，从而在心电图上表现为fQRS，而这些原因也使心室肌电-机械活动障碍， 可直接影响左室收缩功能，出现射血分数不同程度的降低，本研究的两组患者观察也显示了这一结果。因此本研究认为，心电图有无fQRS 与心肌梗死患者心功能关系密切，fQRS 对左室收缩功能有直接的影响，出现fQRS的急性心肌梗死患者将会更多地出现中重度左心功能不良，从而可以将其作为评估患者远期预后的一个要素。

近年有研究对fQRS 对心肌梗死患者的诊断价值作了相关探讨， 认为作为一种预测室性心律失常和AMI 的重要心电指标，fQRS 对AMI 的诊断及心血管疾病高危患者的发病率预警和评估有重要的临床价值[12]。 有研究提出心电图fQRS 是目前临床用于预测高危心肌梗死的新型无创指标[13]。 有研究针对fQRS应用于陈旧性心肌梗死的预后评估价值做了探讨[14]。多个研究对超声心动图联合心电图fQRS 诊断心肌梗死的效能做了多层次的探讨[15-16]。 部分研究认为，fQRS 的检出率水平与AMI 患者的心功能恶化程度密切相关，特别是在心力衰竭的患者中，fQRS 的检出率可进一步上升[17]。 急性心肌梗死患者心电图结果中发现fQRS 或fQRS 伴有病理性Q 波应引起重视， 此情况与室性心律失常关系密切，可作为急性心梗后室性心律失常预警指标[18]。

综上所述，fQRS 对评估心肌梗死后患者的心功能有重要价值。出现fQRS 的患者，其左室射血分数往往明显降低， 而左室功能受损程度是判断AMI 患者远期预后的重要指标之一。因此，本研究认为fQRS 与心肌梗死患者心功能不良关系密切，且对发生中重度心功能不良有较高的预测效能。由于心电学检查费用低廉、操作简便、患者依从性好，fQRS 的检出及对急性心肌梗死的远期诊断效能值得引起临床医师的更多的重视和关注。