肺康复在胸腔镜肺癌围手术期的应用效果

夏少锋 熊家俊 胡雅佩 朱学雨 张世浩 陈 乐 方 政

江西省九江市第一人民医院总院胸外科，江西九江 332000

肺癌是一种呼吸系统疾病。肺和支气管肿瘤有原发性和转移性。 原发肿瘤以恶性多见，常见支气管上皮细胞的支气管肺癌，少见者为肉瘤；原发性良性肿瘤较常见者为腺瘤和错构瘤。 其次，全身脏器的恶性肿瘤发展到晚期都有可能转移到肺。肺癌是目前世界上发病率及病死率最高的恶性肿瘤，外科手术是治疗非小细胞肺癌的首选治疗方法， 能够有效切除病灶，改善预后[1-3]。 肺癌的现代外科治疗原则是：争取及早进行手术，对中晚期肺癌的患者，可先行化疗和放疗，大肿瘤病灶缩小后再择期手术，或者是先做手术在进行化疗或者放疗。本研究统计分析了九江市第一人民医院总院胸外科行胸腔镜手术的100 例肺癌患者的临床资料，以胸腔镜肺癌手术患者为研究对象，通过比较围手术期应用常规治疗和肺康复后围手术期并发症、术后肺功能等，以探讨肺康复在胸腔镜肺癌围手术期康复治疗的有效性和可行性。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性选取2020年2月至2021年2月九江市第一人民医院总院胸外科行胸腔镜手术的100 名肺癌患者， 按围手术期处理方法分为对照组和观察组，每组各50 例。观察组患者年龄57～79 岁，平均（68.42±10.42）岁；女7 例（14.00%），男43 例（86.00%）；病程：3～12 个月33 例（66.00%），13～18 个月17 例（34.00%）；有吸烟史40 例（80.00%），无吸烟史10 例（20.00%）；腺癌21 例（42.00%），鳞癌21 例（42.00%），腺鳞癌8例（16.00%）；肿瘤TNM 分期：Ⅰa 期9 例（18.00%），Ⅰb 期13 例（26.00%），Ⅱa 期17 例（34.00%），Ⅱb 期11例（22.00%）。对照组患者年龄58～80 岁，平均（69.25±10.35）岁；女8 例（16.00%），男42 例（84.00%）；病程：3～12 个月32 例（64.00%），13～18 个月18 例（36.00%）；有吸烟史39 例（78.00%），无吸烟史11 例（22.00%）；腺癌22 例（44.00%），鳞癌21 例（42.00%），腺鳞癌7例（14.00%）；肿瘤TNM 分期：Ⅰa 期10 例（20.00%），Ⅰb 期14 例（28.00%），Ⅱa 期16 例（32.00%），Ⅱb 期10 例（20.00%）。 两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）（表1），具有可比性。本研究通过医院医学伦理委员会批准，患者均签署知情同意书。 纳入标准：①手术方式为胸腔镜肺叶切除术；②无肢体残疾及肢体功能障碍。 排除标准：①术前行放、化疗者；②病历资料不全，影响结果准确性者；③合并其他器官恶性肿瘤者[4]。

表1 两组患者一般资料的比较

1.2 方法

1.2.1 对照组 采用传统的围手术期准备， 具体如下。①术前检查和准备：对患者进行常规腹部彩超、心脏超声、心电图、胸部平扫+增强CT、骨ECT 扫描、头颅磁共振检查、血气分析、非功能检查、6 min 步行试验（6 min walking test，6MWT），必要的情况下对患者进行全身PET-CT 检查；术前戒烟至少1 周；术前3～5 d给予氨溴索化痰、糖皮质激素和支气管舒张剂雾化；②麻醉及手术方法： 对患者进行气管插管全身麻醉，给予患者胸腔镜下肺叶切除术治疗； ③术后处理：术后给予患者常规抗感染治疗， 如果患者有肺内感染，则对其进行痰培养，依据结果调整抗生素，并让患者吸氧；常规应用氨溴索化痰、糖皮质激素和支气管舒张剂雾化； 术后6 h 进食， 术后第1 天嘱患者下地活动；早期拔除胸腔引流管；加强咳嗽排痰等。 持续1 个月。

1.2.2 观察组 在对照组基础上给予肺康复训练，具体如下。（1）上下肢及踝泵运动。上肢运动训练的主要方式为伸展弹力带训练，下肢运动训练的主要方式包括步行、爬楼梯等；踝泵运动包括踝关节屈伸运动、踝关节环转运动。（2）腹式呼吸和缩唇呼吸训练。①腹式呼吸。嘱患者卧位或坐位，放松全身肌肉，经鼻吸气至最大程度后屏气3 秒左右， 之后逐渐增加屏气时间，每天训练3 次，每次20 min；②缩唇呼吸训练。嘱患者放松全身肌肉，经鼻吸气，经口呼气，呼气时应同时收缩腹部并将口唇缩为吹口哨状， 尽量保持1∶2 的吸气、呼气时间比，同时控制每分钟呼吸7～8 次，每次训练20 min；（3）呼吸道管理。 指导患者在伤口支持下有效咳嗽训练， 主动呼吸循环训练 （active breathing and circulation training，ACBT）。 持续1 个月。

1.3 观察指标

全部干预完成后随访1 个月。 观察两组术后肺部并发症发生率（包括肺部感染、脓胸）、术后住院时间、术后肺功能（主要采用济南来宝医疗器械有限公司生产的MB02-MSA 型肺功能仪测定并记录第1 秒用力呼气量（forced expiratory volume in the first second，FEV1）及最大通气量（maximum ventilation，MVV）、6MWT的差异。

1.4 统计学方法

采用SPSS 统计学软件进行数据分析， 计量资料以均数±标准差（±s）表示，两组间比较采用t 检验；计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的术后肺部并发症发生情况、 住院时间的比较

观察组患者的术后肺部并发症发生率低于对照组， 住院时间短于对照组， 差异有统计学意义 （P＜0.05）（表2）。

表2 两组患者术后肺部并发症发生情况、住院时间的比较

2.2 两组患者干预前后的肺功能、6MWT 的比较

两组患者干预后的FEV1、MVV、6MWT 均高于干预前， 干预后观察组患者的FEV1、MVV、6MWT 均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表3）。

表3 两组患者干预前后的肺功能、6MWT 的比较（±s）

表3 两组患者干预前后的肺功能、6MWT 的比较（±s）

注 6MWT：6 min 步行试验；FEV1：第1 秒用力呼气量；MVV：最大通气量

组别 例数 FEV1（L） MVV（L） 6MWT（m）观察组干预前干预后t 值P 值对照组干预前干预后t 值P 值50 1.27±0.20 1.96±0.30 13.532＜0.001 56.35±9.45 104.25±2.70 34.463＜0.001 236.72±9.71 350.38±9.78 58.248＜0.001 50 t 干预前组间比较值P 干预前组间比较值t 干预后组间比较值P 干预后组间比较值1.31±0.28 1.70±0.27 7.090＜0.001 0.822 0.413 4.551＜0.001 57.05±9.35 82.45±2.16 18.716＜0.001 0.372 0.710 44.582＜0.001 233.95±9.90 300.21±9.17 34.720＜0.001 1.413 0.161 26.461＜0.001

3 讨论

在非小细胞肺癌的治疗中，外科手术临床首选方法，能够有效切除病灶，改善预后[5-6]。胸腔镜下肺癌根治性手术具有创伤小、恢复快、免疫力保存好的特点，已成为治疗肺癌的常规手术方式。术后的主要并发症是呼吸相关并发症（postoperative pulmonary complications，PPC）（如肺部感染等）及其导致的死亡。 围手术期呼吸道并发症占所有术后并发症的2%～20%， 围手术期死亡患者有20%～67%死于呼吸道并发症，尤其是肺部感染。 呼吸道并发症不仅是肺癌患者术后面临的主要风险之一， 而且还严重影响患者术后生存质量[7]。

现阶段，很多相关医学研究报道了COPD 患者应用肺康复的效果，肯定了肺康复在稳定期COPD 患者中的效果，发现其能够提升患者的运动耐力，改善患者的生存质量[8]。同时，相关医学研究表明[9]，围手术期肺康复评估与治疗能够对患者术后心肺并发症的发生进行有效预防，促进患者肺功能、运动耐力的提升，改善患者术后生存质量。任何时间肺康复训练介入均能够有效改善肺癌肺叶切除术后患者的运动能力，提升患者的生存质量， 促进患者术后并发症发生的减少。 相关医学学者在肺叶切除术后4 h 开始让36 例患者进行康复训练[10]，并将其和同期术后1 d 开始下床活动的50 例患者进行比较，结果表明，前者具有较短的术后吸氧时间， 但是二者具有类似的行走过程中心率变化、引流量、疼痛评分。 相关医学研究表明[11]，术前让COPD 患者进行短期的肺康复训练能够在一定程度上提升患者的运动耐力，在极大程度上减少患者术后呼吸道并发症的发生，同时在一定程度上改善患者的生存质量。 相关医学研究表明[12]，肺康复能够在极大程度上提升患者的呼吸功能、 运动能力。相关医学研究也表明[13]，在所有肺癌肺叶切除术后患者的综合管理中，术后肺康复均发挥着极为重要的作用。 相关医学学者在术前2 周让22 例肺癌伴COPD患者进行肺康复训练[14-15]，术后给予患者胸部物理治疗，并将对照设定为没有接受肺康复训练、术后胸部物理治疗的60 例肺癌肺叶切除术患者，结果表明，与没有接受术前肺康复训练、术后胸部物理治疗的患者相比，接受术前肺康复训练、术后胸部物理治疗的患者具有较少的术后肺部并发症、 较短的住院时间，同时还具有较好的术后FEV1。

本研究以胸腔镜肺癌手术患者为研究对象，通过比较围手术期应用常规康复治疗和肺康复后围手术期并发症、术后肺功能等，以探讨肺康复在胸腔镜肺癌围手术期康复治疗的有效性和可行性。结果表明，观察组患者的术后肺部并发症发生率12.00%（6/50）低于对照组64.00%（27/50），住院时间短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 两组患者干预后的FEV1、MVV、6MWT 均高于干预前， 且干预后观察组患者的FEV1、MVV、6MWT 均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），充分证实了肺康复的有效性。

综上所述，胸腔镜肺癌围手术期肺康复的应用效果好，值得在临床推广应用。