慢性病患者遵医嘱行为研究现状

叶小萌

摘要：目的：就患者自身而言，不遵医行为会极大地影响治疗效果并直接导致不良疾病结局。WHO数据显示，不遵医行为显著降低高血压、糖尿病、肺结核、哮喘、艾滋病、器官移植等患者的疾病治疗效果。治疗依从性差是高血压患者血压控制不当的最主要原因，极大增加并发症风险，通过改善其服药依从性可有效预防或延迟并发症的发生。就社会负担而言，个体的不遵医行为会增加疾病并发症、就诊次数、病死率等，进而降低患者生活质量，增加家庭与社会经济负担。由此可见，提高遵医行为对于促进个体与群体健康，减轻家庭与社会负担有着重要意义。

关键词：慢性病;遵医嘱行为;用药依从性

引言

据相关报告显示，慢性病患者的用药依从率仅为45%，用药依从性差将使老年慢性病患者病程加速，病死率升高，生活质量降低，进一步加重患者家庭和社会负担。因此，早期对老年慢性病患者用药依从性进行全面而准确的评估尤为重要。本文就老年慢性病患者遵医嘱行为及用药依从性进行综述，在为我国慢性病管理措施的制定和优化，以及后续相关研究提供参考。

1遵医嘱行为的概念

遵医嘱行为，也称遵医行为或依从性。不同学者对遵医行为的定义有不同观点。遵医行为狭义的解释是指患者遵从临床医嘱的程度，即患者配合治疗方案和按照医生所开处方的要求在规定时间服用规定剂量药物。国内现有遵医行为研究大多聚焦于此。广义的遵医行为不仅包括患者遵医嘱配合治疗和用药，还包括监测病情、调整饮食和生活方式等。2003年，WHO将遵医行为定义为患者的行为（用药、调整饮食、改变生活方式等）与医疗服务提供者推荐的健康或治疗行为相符合。将糖尿病患者的遵医行为归纳为用药、饮食、运动、自我监测与定期检查4个方面。应从服药、血压监测和生活方式3个方面评估高血压患者的遵医行为。根据行为内容，遵医行为可分为治疗性遵从和预防性遵从。治疗性遵从指患者对医疗措施（治疗方案、用药）的遵从;预防性遵从指个体为防止疾病发生或进展，对健康教育、行为指导、疾病预防措施等的遵从。根据行为程度，遵医行为可划分为完全遵从、部分遵从和完全不遵从三类。

2遵医嘱行为的影响因素

①文化程度高中以下的患者知识面较为狭窄，自主学习积极性较差，不会主动去了解高血压药物方案、并发症、控制目标、不依从用药弊端、用药不良事件的识别及预防等知识，患者长期处于被动的治疗状态下，随着治疗时间的延长，其用药依从性会不断降低。针对该种情况，医护人员要高度关注文化程度低的患者，定期对其进行健康宣教，告知患者依从用药重要性及必要性，指导患者掌握疾病治疗及护理知识及实践操作，以此提升患者用药依从性。②联合用药者一般要服≥2种药物，服药次数也不尽相同，患者可能会因此漏服某种药物或减少服药次数，进而降低其用药依从性。针对上述情况，医师要在全面了解患者血压控制情况及用药史的基础上，寻求最佳的药物剂型，尽量减少单次用药种类及每日用药次数，以此提升患者用药依从性。③应对方式在应激事件与身心健康间起着重要的中介作用，采取消极应对方式的患者会更加封闭自我，会沉溺于厌倦、消极甚至放弃治疗的不良情绪中，用药依从性较差。④自我效能感越低的患者治疗信心值越低，越会消极对待日常治疗方案，用药依从性较差。针对该种情况，医护人员要主动与患者沟通交流，为患者提供专业的心理指导，引导其积极应对疾病及治疗，增强其治疗信心，以此提高患者用药依从性。⑤健康生活水平低的患者对疾病防治及保健知识掌握度低，对自身健康关注度不够，因而治疗积极性不高，用药执行力较差，进而降低用药依从性。⑥高血压知识认知度低的患者对疾病知识的了解过于片面且零碎，尚未形成系统的疾病认知体系，易根据自己的生活经验管理病情，在一定程度上影响患者用药依从性。

3提高慢性病患者用药依从性的几点建议

3.1对中老年人进行生活方式和心理健康指导

2017年美国高血压指南更加强调以生活方式干预为主的非药物治疗措施在防控高血压中的重要地位。在我国的临床实践中，对高血压患者生活方式干预的健康教育仍是薄弱环节。医务人员首先应指导患者养成良好的生活习惯，如低钠、低热量、低脂肪饮食，增加高钾饮食，忌烟、酒，保证充足的睡眠，规律锻炼身体，控制体重等;其次应鼓励中老年人多参加社区活动，既可延缓认知功能的减退也可促进人与人之间的交往，有益身心健康;最后还需指导患者进行自我心理调整，减轻精神压力，保持良好的心态。

3.2加强遵医行为健康教育

健康教育是为患者提供疾病知识的重要方式，可以帮助患者纠正错误的保健观念和治疗态度，进而树立正确的健康观念。遵医嘱行为在慢性病健康管理中有着重要意义。在推进健康中国行动的过程中，健康教育人员有必要开展针对性指导，帮助居民，尤其是慢性病患者，掌握遵医嘱行为相关健康素养。慢性病患者根据全科医生等专业人员的医嘱，树立个人健康责任人意识，主动将自身健康管理起来，才能更好实现全人群、全生命周期的慢性病健康管理。

3.3用药依从性客观评估

药片计数法：药片计数法是将患者服用的药片放在特定的瓶子中，医护人员根据患者的处方，每日用药量和患者的病程进行计算，然后用于比较药瓶中实际的药片数，以此得出患者实际服用的药片数。其依从百分比=实服数/医嘱应服的总片数×100%。由于药片计数法的成本低廉、量化方便、拒访率低且识别性高，适用于家属对患者的用药依从性评估，但其统计起来耗时耗力，不适用于大规模的研究。服药监测系统（MEMS）：MEMS由美国APEXCorp公司开发，在药瓶上安装不同设计形式的电子元件，来监测和促进患者的服药依从性。其内置程序可以记录患者在特定时间内服药总量、服药次数和服药时间，并检测服药时间和取药间隔时间是否正确。MEMS可连续追踪患者的用药依从性，是较好的评估患者用药依从性的客观工具，但是由于其仅能记录患者打开药瓶的次数和拿出药片的个数，因此，无法保证患者确实服用了拿出的药片。

3.4定期随访

药学服务人员应定期通过电话、QQ、微信及上门等方式对患者进行随访服务，询问患者用药情况，并针对用药过程中出现的问题予以解答，督促患者按时、按量用药。询问患者以下问题：①是否有时不注意服药;②自觉症状改善时是否自行停药;③是否有忘记服药经历;④用药后自觉症状严重是否自行停药？上述问题有一项回答“是”即为依从性较差。

結束语

综上，老年慢性病患者用药繁多，种类复杂，用药依从性评估工具可从不同侧面了解患者的用药情况，正确评估老年患者对治疗方案的执行程度。用药依从性综合评定量表简单、经济、高效，临床应用较为广泛。及时发现患者存在的用药依从性问题，并采取相应的应对措施，这对于做好老年慢性病患者规范用药的管理，促进患者疾病的康复，提高老年患者的生活质量具有重大意义。

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