海口市医养结合现状研究

郭飞娇　罗舒婷　张懿泽　王峥

摘要：海口市是海南省老龄化最为严重的城市。近年来，政府大力推进海口市医养结合养老工作，并取得了一定的成果。在发展的过程中，海口市的医养结合服务模式仍存在着专业人才匮乏、服务项目单一、基础设施不完善、政策落实不到位、社会参与度低等问题。本文基于以上问题，分别从需求者、供给方、政府、社会等几个方面提出建议对策，以促进海口市医养结合养老服务的良性发展。

关键词：海口市;医养结合;养老服务;老龄化

引 言： 根据2020年第七次全国人口普查数据，60岁以上人口占12.42%，65岁以上人口占8.7%，比上年末提高了0.3个百分点。海口市老龄化形式日渐严峻，已成为不可回避的现实问题。医养结合是指从老年人多元化需求出发，通过将养老与医疗资源有机整合、服务功能有效衔接，在基本生活照料基础上，为老年人提供检查诊断、医療护理、康复疗养、健康管理和保健教育、临终关怀等一系列专业化、持续性健康照护服务的养老供给方式。它重新审视了养老和医疗服务的关系，实现了“医”“护”“养”三者策略性协同，为健康和患病老年人提供了全面、综合性支持。

一、海口市实施医养结合养老模式的政策环境

2013年，国家发布的《关于加快发展养老服务业的若干意见》将医养结合养老服务业提升到了国家战略层面，为其发展指明了方向，为医养结合在中国的大力发展奠定了基础。国家为解决老龄人口的养老问题，密集发布了一系列医养结合养老服务的相关政策，很大程度地推进了全国各地的医养结合养老服务业。

海南省委、省政府及相关部门为响应国家政策，满足我省老人日益增长的养老需求，颁布了一系列有关医养结合养老模式发展的政策和文件，涉及养老机构设立、优惠政策保障、人才培养等等几个方面，有力保障了海南养老事业的发展。

2014年7月，海口市政府印发《海口市开展医养结合试点促进养老服务业发展的若干方法》，推广并吸引社会资本来海口投资，兴办医养结合养老服务产业。2016年11月，海南省人民政府发布了《关于印发海南省推进医疗卫生养老服务结合发展实施意见的通知》，提出通过促进医疗卫生和养老服务的融合，激发各类服务主体的活力，让政策落实到实处。为海口市开展医养结合工作提供了良好的政策环境，为海口市医养结合的推行指明了有利的方向。《海南省人民政府关于加快发展养老服务业的若干意见》、《海南省人民政府办公厅关于印发海南省养老服务业发展十三五规划的通知》在老年人福利、服务队伍建设、优惠政策等方面作出了部署和安排。2018 年 7 月，海南省民政厅颁布了《海南省民政厅关于印发海南省养老机构公建民营实施办法（试行）的通知》，鼓励社会力量加入公办养老机构改革。海南省推进医养结合服务发展的政策法规在不断完善和健全，为海口市开展医养结合工作提供了良好的政策环境，为海口市医养结合推行指明了有利的方向。

二、海口市医养结合服务发展现状

1.人口老龄化现象愈发严重，医疗服务需求大。2020年第七次人口普查与2010年第六次全国人口普查相比，海口市60岁及以上的人口比重上升了2.35个百分点，65岁以上的人口比重上升了1.62个百分点。海口市65岁及以上的老年人口比重超过7%，属于人口老龄化城市范畴，老年人的养老服务需求不容忽视。老年人免疫力低下，身体疾病较多，对医疗服务的需求较大。养老服务需求和医疗服务需求的增加表明了海口市应加快医养结合新型养老模式的发展，为海口市的老年人营造更好的养老环境，提供更好的养老和医疗服务。

2.养老机构少，资源利用不足。 截至2019年，海口市共有养老机构34家，其中，公办养老机构25家，民办养老机构9家，共有养老床位5291张，入住率为45%。 经第三方机构评估，海口市的养老服务机构存在基础设施建设、管理制度、服务水平等方面存在问题。海口市的老龄化形式严峻，65岁以上老年人有250105人，床位共5291张，远不能满足该地的养老服务需求。养老服务效率低下，入住率偏低，床位资源利用率不高。大多数的老年人思想较传统，仍延续之前的居家养老模式，且医养结合养老模式是一个新兴的养老模式，大多私营的养老机构不敢轻易转变自身的发展模式，医养结合新型养老模式的推广困难。

3.“一站式”办结，优化营商环境，吸引社会投资。2021年4月10日，海南自贸港第十二批五项制度创新案例发布。从社保、医保一体化经办，备案即入、承诺即入行政审批事项改革等方面，着力全面深化改革开放，真正做到“一站式”办结，提高行政办事效率，吸引外来资金的流入。同时，秀英区的西秀镇卫生院、龙华区的龙桥镇敬老院、琼山区的云龙镇卫生院以及美兰区的三江镇敬老院也被确定为国家级的医养结合试点单位。目前海口市已经开展公建民营的合作模式中有15家农村敬老院已经通过购买服务的方式委托给企业管理和经营。

三、海口市开展医养结合服务存在的问题

（一）专业人才匮乏。海口市的老人处于一个稳定增长的趋势，老年人，尤其是患病、失智、失能老人的医疗和照护问题凸显，对服务人员的数量和质量都提出了更高的要求。海口市医养结合养老服务面临的一大困境是缺乏技术型人才，现有的护工人员流失率高，技术水平参差不齐，普遍学历较低，有的还是现学现用，专业性低，服务质量低下。依据目前形式，技术型人才的培养刻不容缓。

（二）养老机构的服务项目单一，基础设施不完善，且收费标准高。目前海口市养老机构提供的服务大多在于一般的生活照料及护理，服务内容单一，医疗资源不足。大部分养老机构设施不完善，娱乐、康复设施较少，心理和精神慰藉缺乏。能提供较为完善的康复、精神慰藉服务的养老机构收费标准高，这些养老费用基本是自费，老年人尤其是失能、半失能老人的经济负担重，导致老人的购买力不足。

（三）政府扶持政策未落到实处，社会保障体系仍需完善。政府颁布了一系列的扶持措施，但在实际运营总，扶持的力度仍略显不足及执行困难。且政策颁布以后缺乏更加细化的配套政策。虽然国家出台扶持政策鼓励社会力量残疾养老服务业，扶持力度不足及政策落实不到位的原因，民营资本参与度低，养老机构资金投入意愿不高，没有强劲的动力去发展医养结合，阻碍了医养结合养老模式的发展。0ACE735E-D86E-4B72-842D-147C7533B9DC

四、完善海口市医养结合养老服务的建议

（一）养老需求者方面

居家型养老模式是目前海口市养老服务现状，但随着老人对医疗服务和生活照料服务的需求上升，居家养老已经不能满足现在老人的需求。老年人应转变居家养老的理念，寻求更好的养老模式。医养结合的养老模式能够满足老年人对养老服务各方面的需求，而且在护工和医生的指导下，也能更加健康地生活。

（二）养老机构方面

1.海南省海口市的纬度范围大约在北纬20度左右，全域处于热带地区，具有得天独厚的地理环境和气候条件，光照充足，夏热冬暖，降水量丰富，环境优美，空气质量高，非常适合老人居住。每到冬天，会有很多候鸟老人来海南居住，海南省成为许多人的养老地。乘着自由贸易港建设优势，海口市在旅游业、养老服务业、康养等产业领域得到新的机遇。在这一背景下，我们应该不断尝试新途径，发挥自身的地域特色，增强自身竞争力，把海口市建造成独具特色的优质康养城市。

2.提供定期巡诊、老年人常见病，多发病诊疗、急诊救护服务、危重症转诊服务、安宁疗护服务、健康管理服务、健康教育和健康知识普及服务、中医药服务、护理服务、康复服务、辅助服务、心理精神支持服务等医疗服务，满足我国医养结合机构发展需要，提高服务质量。“医”“养”结合，做好服务衔接，建立联动工作机制，在同一体系中，医护人员，医疗护理员，养老护理员，管理人员，相关协助人员分部门工作;明确管理路径，建立信息系统;明确医养的具体指征;厘清医养边界。

3.在养老机构基础设施建设方面，应该充分考虑到老年人的特殊需求，尤其是残疾老人和失能老人的需求，以便提供更加人性化的服务。一方面，养老机构的管理者应该具备超前意识，以全方位的便捷老年人生活为主要基点;另一方面，养老机构应该提供给老年人更多的户外娱乐设施，也便于户外多组织活动，以此促进老年人间的感情交流。在养老床位供需矛盾方面，养老机构做好距离市区较远的养老院的宣传工作，突出郊区养老的优势，转变老年人就近养老的心理，以此来缓解市区养老机构床位紧张而郊区大量空缺的问题;在养老机构价格方面，根据政策规定合理收费，科学定价，不能乱收费。

4.人才培养方面形成院校和养老机构协同合作育人机制，深化产教融合，让学校的学生到养老机构实习，院校专业老师定期对其进行培训，更新护理知识技能，例如急救知识、老常见疾病护理知识、心理和生理特点、饮食营养需求、老年人常见冲突和压力处理等需要实践训练和理论指导，不仅提高工作者工作质量还能丰富教师社会教育经历，最重要的是为以后医养结合养老模式发展搭桥铺路;其次，提高工资待遇保障工作者的福利待遇;最后，再逐渐提高医疗服务人员专业化水平，为老年人提供高质量的专业化服务。

（三）政府方面

1.政府应发挥主导作用，鼓励和支持医养结合养老模式的发展，出台细化的配套措施，有效落实相关政策，加强监管和监督。一是加强宏观政策的引导，养老机构的建设由政府统一招标进行，避免出现自筹资金非法经营的民办机构，确保财政资金的有效运行，夯实养老机构的基础设施;二是强化监督管理职能，加强监督管理，对于违规经营的养老机构及时整顿，完善评估体系，设立评估标准，确保管理规范化和政策的有效落实，充分保证养老机构的良性运转;三是政府对养老机构出台相关的优惠政策，采取长期照护保险，将养老费用列入养老保险报销，减轻居民养老经济负担，鼓励更多的老年人享受养老服务。

2.从我国基本国情出发，坚持政府主导、政策扶持、多方参与、统筹规划，初步建立起与人口老龄化进程相适应、与经济社会发展水平相协调，以居家为基础、社区为依托、机构为支撑的社会养老服务体系，从加强社会养老体系建设，逐步完善社会保障体系。增加配套设施，加强教育扶持，改善养老环境，实现养老服务可持续发展。

3.加大医疗卫生服务投入，完善医疗保障体系，使老人从卫生服务需要向卫生服务需求的转变，充分利用卫生资源，提高国民期望寿命。

（四）社会方面

2021年4月19日在博鳌亚洲论坛上，世界卫生组织荣誉总干事陈冯富珍指出：不管我们是在医疗保障还是在养老保障，我们一定不能够单纯地依靠一方的力量，我期待政府、社会、企业、市场都能发挥各自的潜能，同时我也呼吁每个年轻人承担起个人责任，科学合理地去规划个人医疗保障和养老保障计划，让每个人都可以享受幸福的老年生活。

健康养生产业，旅居产业，娱乐产业等不断推出面向老人的服务，养老机构不再是单一的解决老人正常起居问题，而是关注身体、心理、社会的全面发展，这就促进相关康养产业与养老业的合作，形成一条完整的康养产业链。

一方面，我们建议社会要积极承担社会责任，兼顾养老机构的商业性和公益性。对于养老服务人群，我们不应只注重高收入人群，普通群众养老问题不容忽视，应视具体情况实行分级服务。养老机构在追求利益最大化维护好自身发展的同时，要坚守法律和道德的底線，探寻商业经营和社会利益的双赢路径，逐步完善养老机构的体制机制，保证老年人"老有所养""老有所居"。

另一方面，应加强各方与养老机构的合作。医养结合的养老机构应与当地就近医院合作，吸引更多的医疗人才，营造更好的养老环境。加大宣传力度，吸引其他养老相关企业进行融资，为养老机构后续的发展提供资金和医疗设备和其他医疗用品的支持。养老机构更应与社会上的志愿服务队合作，让志愿者到机构内做志愿，减轻机构的人员负担，也提高了老人的幸福感。

参考文献：

[1]罗琦，王安琪，陈红，范罗丹，余华.云南省居家养老服务发展现状、问题及对策[J].卫生软科学，2020，34（06）：11-15.

[2]孙永河，赵叶叶，杜元伟.医养结合新型养老模式的风险评估研究[J].昆明理工大学学报（社会科学版），2018，18（03）：56-64.

[3]杨文超. 广州市XX养老PPP项目可行性研究[D].西南交通大学，2018.

[4].吉林省人民政府办公厅关于全面放开养老服务市场提升养老服务质量的实施意见[J].吉林省人民政府公报，2018（08）：39-47.

[5]王鸣柳，廖克玲.区域经济背景下的政校行企协同育人机制的实践研究——以广东轻工职业技术学院为例[J].新校园（上旬），2017（12）：22-23.

[6]方俊.试析制约老龄事业健康发展的三重因素：以广州荔湾区为例[J].中共宁波市委党校学报，2016，38（04）：118-123.

[7]赵海霞. 海口市“候鸟”老年人体育旅游调查研究[D].海南师范大学，2012.

[8]宋宝月，周静春.依靠创新推进长春市开发区的“二次创业”[J].中共长春市委党校学报，2006（02）：95-97.

基金项目：海南省海南医学院2020年大学生创新创业训练计划项目“海口市医养结合现状调查”（X202011810157）

简介：郭飞娇（2001.09），女，汉族，河南省商丘市人

工作单位：海南医学院在校学生

简介：罗舒婷（2000.02），女，汉族，福建漳州市

工作单位：海南医学院 在校学生

研究方向：健康服务与管理

简介：张懿泽（2000.12），男，汉族，浙江省乐清市人

工作单位：海南医学院 在校学生

研究方向：中西医临床医学

通讯作者：王峥（1975.12），女，汉族，海南文昌市人，

工作单位：海南医学院，本科  讲师

研究方向 ：公共管理0ACE735E-D86E-4B72-842D-147C7533B9DC