综合管理在职业病护理管理中的应用

苏凤华

吉林省职业病防治院门诊部，吉林长春 130000

职业病指由于特定职业导致的特定类型的疾病。通过对职业病数据分析显示，2009—2018 年我国共确诊职业病270 254 例[1-3]。 我国职业病发病形势不容乐观，由于社会大众健康体检意识普遍增强，越来越多的职工发现自身患有职业病。职业病分布特点呈现日益广泛，人员日益复杂的特征。在这样的背景下，在职业病护理管理中应用综合管理来提升护理水平尤为重要[4-7]。该研究选取2021 年1—10 月该院18 名护士作为研究对象，观察综合管理在职业病护理管理中的应用效果。 现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院18 名职业病护理护士作为研究对象，随机分为观察组和对照组，每组9 名。 观察组年龄23～48岁，平均(33.2±5.4)岁。 对照组护士年龄25～49 岁，平均（35.3±5.1）岁。两组护士年龄一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组护士采用岗位责任制护理管理方法，落实岗位责任制管理措施，根据门诊部岗位工作制度，确立岗位标准。 以执行医疗护理规章制度及技术规范进行管理。

观察组护士采用综合管理的护理管理方法，内容如下。

（1）成立护理管理小组：组员护士数量9 名，根据各自发挥作用不同来划分职能，做到任务工作合理分工，将最出色的组员定为组长，组织组员开展理论知识学习和技能操作培训，严格把控护理工作的质量和效能，定期对护理小组成员进行业务考核，并将结果汇报至护士长，再由护士长汇总结果，定期组织各小组进行讨论改进，形成系统的改进措施方案，再由组长监督落实改进措施，以提升护理管理小组的整体护理水平。

（2）加强风险识别及风险管理：风险识别指护理人员能够识别护理工作中任何可能导致患者发生潜在不良后果的因素或环节。风险管理指护理人员能够在识别风险的基础上，尽可能采取有效措施避免和减少风险发生。临床工作中最常出现的风险事件是采血、用药、压力性损伤。在风险识别管理中应用FMEA 模式，能够及早发现隐藏在护理工作中的风险， 并分析其出现原因，其包括对风险的识别、基于可能出现的风险预知其结局和提出避免或减少风险的措施。基于FMEA 的工作内容可以将其用于护理工作中，加强风险管理能力，可以降低患者不良损害发生的风险，可以降低医院护理人员经济损失和护理工作纠纷。

（3）护理管理风险管理措施：在各方面护理工作中建立风险管理措施：①护理管理风险的识别，主要内容包括对护理管理过程中客观存在及潜在的各种风险进行识别。②护理管理风险评估，找出可能存在的不安全因素，为选择正确的规避风险决策提供依据。 ③护理管理风险的处理。

（4）建立健全奖惩制度：建立护理工作量化考核机制，每月总评分由常规检查和突击抽查两部分组成，前者占比70%，后者占比30%。 检查工作中发现小组内护士有一项违反护理管理和风险管理规定扣5 分，满分100分。90 分以上者给予经济奖励，60～90 分者不奖不惩，＜60分者为考核不及格，应适当扣除工资以示警诫，多次反复不及格者重新培训。通过合理的奖惩机制调动护士的工作积极性和护理热情，为患者提供更加优质的护理服务。

1.3 观察指标

1.3.1 理论成绩 护士资格考试是按照国家统一考纲、统一分数线、统一命题的三项基本原则举办的国家性选拔性考试，考试合格者颁发护士资格证书，为护士行业聘用人才奠定标准。为保证理论成绩的真实性和有效性，所有理论试题均按照最新护士资格考试大纲命题，命题人员签署保密协议，确保试题内容不外泄，保证研究的客观性。两组护士分别在进行为期10 个月的分组培训后，于科室护士长的组织下，统一参与理论知识的考核。理论考试成绩共设置150 道选择题： 单选共计100 题，每题0.5 分；多选共计50 题，每题1 分，合计满分100分[8-10]。

1.3.2 技能操作成绩 技能操作试题由该院负责护士基础技术考试的出题人员命题，护士按照随机抽选的操作进入不同考场，每个考场内设置3 名考官，分别从无菌观念、器械操作手法、交流沟通3 个方面进行评分。无菌观念指护理过程中需要始终坚持的基本规范，具体指在技能操作全程采取措施防止微生物、病菌进入患者伤口组织内造成感染。例如在进行导尿操作时是否注意手消毒、操作过程中避免触碰患者其他未消毒部位等。 器械操作手法具体考核护士对注射器、导管等器械使用是否符合操作规范，同时注意考核护士对医疗垃圾的正确分类处理，如针头用完是否放入指定的锐器盒内。 交流沟通考核护士在进行相关操作时与患者及时、有效、透明地交流信息。良好的沟通是风险管理的必要措施。考试时按照操作步骤给分，操作不规范和遗漏操作均扣分。考试满分100 分[11]。

1.3.3 总体满意度调查 采用医院内部自制问卷调查系统获取护士对护理工作满意度，包括护理管理方式、解决问题能力、管理水平、与患者沟通情况等进行打分，满分100分，90～100 分为非常满意；89～60 分为满意；0～60 分为不满意。 满意度=（非常满意人数+满意人数）/总人数×100.00%[12]。

1.4 统计方法

运用SPSS 23.0 统计学软件分析数据，符合正态分布的计量资料用（±s）表示，组间差异比较采用t检验；计数资料采用频数或率（%）表示，采用Fisher 精确概率法，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组护士理论考试成绩和技能操作成绩比较

护理管理前，两组理论考试成绩和技能操作成绩比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；护理管理后，观察组理论考试成绩和技能操作成绩高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组护士护理管理前后成绩比较[（±s），分]

表1 两组护士护理管理前后成绩比较[（±s），分]

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2.2 两组护士总体满意度比较

观察组满意度为100.00%，对照组总满意度为55.56%，观察组满意度高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组护士护理满意度比较

3 讨论

职业病是劳动者在工作中由于职业接触或暴露于危险因素所导致的疾病，例如尘肺、硅肺及大规模突发事件的化学泄露导致群体性化学中毒等。职业病具有隐匿性和延迟性，提倡以预防为主，预防治疗相互辅助，相互促进的基本原则，应该积极推动企业技术创新以实现职工工作环境的改善，这是降低职业病发病率的根本措施[13-17]。

该研究旨在分析综合管理在职业病护理管理中的应用效果，为临床护理管理提供新的思路和方法。综合管理在职业病护理管理中的具体使用包含以下方面：①提升护士职业素养和专业能力。重视护士专业能力的提升，采取切实有效措施，如院内建立教师一人负责一组的指导制度，确保护士个体护理水平的有效提高，同时建立护理管理小组模式，积极开展理论知识学习和技能操作培训并定期考核。对考核结果建立健全奖惩机制，考核结果优秀者给予适当的经济奖励和实物奖励，并在每月考核总结大会上对优秀者进行表彰，倡导全体护士向优秀人员学习。考核不合格者应给予必要的警戒，以提升护士学习的积极性。组长组织组员进行医疗道德素养的培养活动，塑造正确的价值观，学习并发扬抗疫精神，塑造护士群体整体精神面貌，向患者传递积极向上的正能量，坚持以人为本的思想，营造积极主动的护理氛围。由于职业病患者具有特殊的心理状态， 在实际护理工作中可能会遭遇患者情绪过激，护士应该始终牢记并贯彻主动积极服务的原则，对患者多一份谅解，多一份关心。②加强风险识别意识和落实风险管理措施。医院应优化护士群体排班制度， 避免过度劳累导致的护理不当，情绪低落，从而引发医疗纠纷。注重器械的正确使用手法，避免操作不当对护理工作产生负面影响。 培养护士人员识别护理工作中可能会导致不良后果因素的意识， 在此基础上进一步采取正确措施避免或减少风险。③注重护患关系。护士与患者的沟通交流直接影响治疗效果，错误的、不充分的护患交流不利于护理工作的开展，加剧患者对于护理的不信任感，降低护士的工作满意度。护士应该定期对患者进行疾病相关的健康知识普及，为患者树立良好的健康观念和生活方式，积极推进患者的持续治疗。 ④加强病区病房护理管理。 尘肺、硅肺这类职业病由于没有根治药，治疗时间漫长，治疗成本高昂，患者由于经济因素往往会心理上抵触治疗。

该研究结果表明，观察组满意度为100%，对照组满意度为55.56%，与余全红[18]观察组满意度为100.0%，对照组总满意度为55.6%结果一致， 说明综合管理在职业病护理管理中的应用，不仅可以大幅提升护士的专业能力和显著提升护士的满意度，还能满足职业病人群日益增长的对于高质量的护理工作的要求。

综上所述，综合管理的职业病护理管理方法应当得到大力推广。