急性心肌梗死患者PCI术后ST段变化与其左室射血分数的关系

李淼，朱笑寒，刘士超

（1.沈丘县人民医院a.心内科；b.胸外科，河南 周口 466300；2.郑州大学第二附属医院 心内科，河南 郑州 450000）

经皮冠状动脉介入治疗（percutaneous coronary intervention，PCI）术为急性心肌梗死（acute myocardial infarction，AMI）常用的冠状动脉再通术，可有效疏通闭塞动脉，促使血流量及心肌灌注恢复，减少不良心血管事件的发生［1］。据统计，AMI病死率可达70% ～85%，严重威胁患者生命健康，因此迅速进行梗死动脉再通对患者预后改善具有重大意义［2］。但实际临床应用中，部分心肌梗死溶栓血流3级AMI患者经PCI术治疗后其血流灌注难以完全恢复，影响患者预后［3］。对此，临床多采用心电图（electrocardiogram，ECG）监测ST段变化情况，以观察心肌组织再灌注水平［4］。目前临床关于PCI术后AMI患者ST段变化与其心功能关系的研究较为少见，因此本研究选取80例AMI患者，旨在探讨ECG检查ST段变化与其LVEF的关系，以期为临床预后评估提供参考依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2018年3月至2021年9月沈丘县人民医院收治的80例AMI患者，均行PCI术及术后ECG检查，根据术后1 h ST段变化分为对照组（ST段回落＜50%，n＝13）和观察组（ST段回落≥50%，n＝67）。其中对照组男8例，女5例；年龄52～78（65.17±6.28）岁；PCI术支架植入7例，球囊扩张6例；观察组男43例，女24例；年龄55～77（66.12±5.24）岁；PCI术支架植入35例，球囊扩张32例。两组一般资料均衡可比（P＞0.05），本研究经医院医学伦理委员会审批通过。

1.2 纳入及排除标准（1）纳入标准：①首次发病；②持续胸痛，含服硝酸酯类药物无法缓解，胸痛时间达30 min；③符合PCI术指征；④胸痛至PCI术开始＜12 h，12～24 h胸痛剧烈，且ST段明显抬高；⑤于医院接受PCI术治疗；⑥患者及家属签署知情同意书。（2）排除标准：①除AMI外其他原因所致心功能不全；②存在肥厚性心肌病、心瓣膜病、心源性休克等；③存在起搏心电图应用史；④伴有肝、肾功能严重障碍；⑤曾发生束支传导阻滞、预激综合征；⑥存在认知障碍。

1.3 研究方法

1.3.1 ECG检查 患者入院均行ECG检查，根据PCI术前、术后1 h ECG分析ST段变化。以J点后60 ms为准，ST段回落程度根据PCI术前与术后1 h ECG所示抬高ST段回落总和的百分比计算。

1.3.2 PCI术治疗 术前给予氯吡格雷、阿司匹林各300 mg嚼服，以股动脉或桡动脉为穿刺点，注射对比剂，进行支架植入或球囊扩张。术后给予β-受体阻滞剂、他汀类降脂药等AMI常规药物治疗。

1.3.3 心功能检测 采用彩色多普勒诊断仪（飞利浦公司，型号：Sonos 5500）于术前、术后3个月检测左心房径、左室射血分数（left ventricular ejection fraction，LVEF）、左室舒张末直径、左室舒张末期容积（left ventricular end-diastolic volume，LVEDV）。

1.4 观察指标（1）基础资料。包括性别、年龄、梗死部位（前壁、后/下壁、侧壁、右室、≥2个部位）、基础疾病（高胆固醇、糖尿病、高血压）、吸烟史及用药情况（阿司匹林、波利维、β受体阻滞剂）等。（2）心功能分级。对比术前、术后3个月后纽约心脏病协会（New York Heart Association，NYHA）心功能分级情况。（3）心功能指标。对比术前、术后3个月心功能相关指标，包括左心房径、LVEF、左室舒张末直径、LVEDV。（4）AMI患者PCI术后ECG检查ST段回落与其LVEF水平的关系。（5）围手术期相关情况及术后不良心血管事件发生率。包括发病至就诊时间、就诊至球囊开通时间、住院时间等情况，心绞痛、AMI复发、心律失常、Killip≥Ⅲ级等不良心血管事件。

1.5 统计学方法采用SPSS 22.0统计软件对数据进行分析。计量资料以均数±标准差（±s）表示，采用t检验，计数资料以例数和百分数（%）表示，采用χ2检验，等级资料采用非参数秩和检验，采用Pearson进行相关性分析。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 一般资料两组性别、年龄、梗死部位、基础疾病、吸烟史及用药情况等对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1 两组一般资料对比

表1（续）

2.2 心功能分级术前两组心功能分级对比，差异无统计学意义（P＞0.05）；术后3个月，观察组心功能分级优于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 治疗前后两组心功能分级对比［n（%）］

2.3 心功能相关指标术前两组左心房径、LVEF、左室舒张末直径、LVEDV对比，差异无统计学意义（P＞0.05）；术后3个月观察组左心房径、左室舒张末直径、LVEDV低于对照组，LVEF高于对照组（P＜0.05）。见表3。

表3 治疗前后两组心功能相关指标对比（±s）

表3 治疗前后两组心功能相关指标对比（±s）

注：与同组术前相比，a P＜0.05；LVEF为左室射血分数；LVEDV为左室舒张末期容积。

/mm术前 术后3个月左心房径左室舒张末直径组别 例数LVEDV/（mL·m-2）LVEF/%术前 术后3个月/mm术前 术后3个月个月对照组 13 49.56±5.28 45.36±4.25a 43.27±4.87 50.64±6.12a 49.02±4.70 44.76±3.06a 78.32±3.18 75.21±1.56术前 术后3 a观察组 67 49.12±3.28 41.14±4.24a 42.24±6.60 54.09±4.96a 48.34±5.23 40.27±2.87a 78.86±2.41 72.35±1.48a t 0.397 3.283 0.534 2.208 0.436 5.109 0.701 6.32 4 P 001 0.693 0.002 0.595 0.030 0.664 ＜0.001 0.486 ＜0.

2.4 ST段变化与其LVEF的相关性Pearson分析结果显示，AMI患者PCI术前、术后3个月ECG检查ST段回落与其LVEF水平均呈负相关关系（r1＝-0.632，r2＝-0.647，r3＝-0.710，P＜0.05）。

2.5 围手术期相关情况及术后不良心血管事件发生率观察组住院时间短于对照组，不良心血管事件发生率低于对照组（P＜0.05）。见表4。两组发病至就诊时间、就诊至球囊开通或支架植入时间对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表5。

表4 两组术后不良心血管事件发生率对比［n（%）］

表5 两组围手术期相关情况对比（±s）

表5 两组围手术期相关情况对比（±s）

组别 例数 发病至就诊时间/h就诊至球囊开通或支架植入时间/min住院时间/d对照组13 5.26±3.54 48.55±6.73 18.31±3.46观察组 67 4.58±2.71 45.76±7.08 13.02±2.24 t 0.786 1.310 7.075 P 0.434 0.194 ＜0.001

3 讨论

开通梗死冠脉血管是治疗AMI的关键，PCI术有利于心肌血流灌注恢复，改善心肌细胞缺血及心肌电损伤，而ST段变化可一定程度地反映AMI患者心肌组织微循环再灌注状态［5］。临床研究显示，PCI术后AMI患者可能因黏附分子生成、再灌注损伤、动脉内血栓形成、心肌细胞水肿、血管痉挛等因素造成微循环功能失调、ST段再抬高［6］。因此，临床及时给予抗栓、改善微循环、扩冠、抗凝等对症干预措施，有利于避免不良心血管事件的发生，对改善AMI患者预后具有积极意义［7］。临床工作中部分影响因素难以直接观察，现阶段冠脉内压力测定、心肌核素显像、心肌声学造影等方式为评估心肌灌注程度主要手段，但操作较为复杂［8］。与之相比ECG检查具有重复性好、操作简单、费用低等优势，因此临床多采用ECG监测ST段变化［9］。同时，ECG检查可通过观察抬高ST段回落情况，评估侧支循环灌注［10］，其显示T波倒置提示梗死相关血管再通，T波变化可反映梗死相关血管心肌血流再灌注发生情况；此外ECG检查有利于评估AMI患者病情程度，预测心功能［11］。本研究中性别、年龄、梗死部位、基础疾病、吸烟史及用药情况等基线资料差异无统计学意义；术后3个月，观察组心功能分级优于对照组，可见PCI术后可促进AMI患者血流灌注恢复，保护心肌组织，心功能恢复情况较好。研究显示，PCI术后AMI患者LVEF水平较术前下降［12］。本研究结果显示，术后3个月观察组左心房径、左室舒张末直径、LVEDV低于对照组，LVEF高于对照组，提示ST段回落良好患者心肌缺血恢复较好，ECG检查ST段变化为反映AMI患者心肌再灌注的重要指标。

临床数据显示，正常情况下机体LVEF水平为50%～70%，是临床常用评估患者心力衰竭状况的参考指标［13］。AMI患者心肌组织坏死，心脏收缩射血供应不足，造成LVEF水平下降，易导致心力衰竭，是患者病死的重要原因［14］。本研究发现，AMI患者PCI术前、术后3个月ECG检查ST段回落与其LVEF水平均呈负相关关系，提示ECG检查ST段变化对评估AMI患者LVEF水平具有重要意义。原因可能在于PCI术后心肌灌注恢复，心肌复极延长，造成T波倒置，其倒置幅度越大则再通率越高，进而减轻左室心功能损伤［15］。本研究中观察组住院时间短于对照组，心绞痛、AMI复发、心律失常、Killip≥Ⅲ级等不良心血管事件发生率低于对照组，可见ST段回落≥50%有利于减少AMI患者不良心血管事件的发生，监测并及时干预患者ST段改变可促进其预后改善。

综上所述，PCI术后ECG检查ST段回落≥50%AMI患者心功能恢复及预后较好，可减少不良心血管事件的发生，临床监测ST段回落情况有利于评估患者病情程度及预后，需加强对预测预后较差患者的临床监护。