综合护理干预联合麻醉配合在超声引导下髂筋膜间隙阻滞中的应用

徐静 钱玉莹 戴礼鸣 李林 侯志楠

髋关节骨折多伴有剧烈的疼痛，患者会由此出现焦虑、紧张、恐惧等不良情绪，依从性和配合度相对较差，这也给麻醉和手术的顺利进行带来一定程度的影响。从既往临床病例资料来看，超声引导下的髂筋膜间隙阻滞（fascia iliaca compartment block,FICB)在缓解髋关节置换手术患者疼痛方面具有显著的效果[1]。为进一步提升超声引导下FICB的临床价值，本研究探讨综合护理干预联合麻醉配合在超声引导下FICB 中的应用效果。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取2020 年6 月—2021 年7 月择期行髋关节置换手术60 例患者作为研究对象，家属均知情同意参加本研究，按照组间基本资料匹配的原则分为观察组和对照组，各30 例。观察组中男9 例，女21 例；平均年龄80.73±9.53 岁；平均体质量51.80±6.35 kg；ASA 分级：Ⅱ级10 例，Ⅲ级20 例。对照组中男11 例，女19 例；平均年龄78.23±10.81 岁；平均体质量53.90±6.92 kg；ASA 分级：Ⅱ级12 例，Ⅲ级18 例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。本研究通过医院医学伦理委员会审核。

1.2 麻醉方法

两组患者均实施全身麻醉或椎管内麻醉联合FICB，将患者置于仰卧位，开放外周静脉通路，消毒皮肤铺单，使用彩色多普勒超声诊断仪将4～15 MHz 高频超声探头平行放置于腹股沟韧带下方1 cm处，股动脉外侧，髂耻连线中外1/3 处，获得清晰的髂筋膜、髂腰肌超声视野，采用平面内技术进行穿刺[2]，先注入适量生理盐水或局麻药，确定针尖位置是否符合要求，回抽无血注入0.3%盐酸罗哌卡因30 ml，神经阻滞后15 min 且患者疼痛明显缓解后实施椎管内麻醉或全身麻醉。

1.3 护理方法

对照组实施常规护理，包括术前访视给予健康指导，术中观察及术后安全转运交接。观察组在对照组基础上予以综合护理干预，具体内容如下。

（1）情绪疏导：用通俗易懂的语言向患者讲解术中情况、术后注意事项，向患者介绍剧烈疼痛的概念、程度、危害性以及镇痛的必要性[3]，以护理人员制作的视频及漫画手册向患者进行健康知识宣教，并通过相似病历对比的形式让患者了解疼痛可能持续的时间以及有效应对方案，帮助患者正确认识自身疾病，消除恐惧等不良心理。

（2）麻醉准备：患者入室后仔细核对手术相关信息，并配合麻醉医生连接监护仪，再次向患者介绍麻醉过程中的注意事项；实施预保温，提前调整室内温度至24～26℃，若患者感觉温度过低，可使用保温毯；确保手术室各设备均处于完好备用状态。

（3）麻醉配合：调整合适的仰卧位，连接电源根据要求选择线阵凸形探头，待消毒铺巾工作完成后，及时将高频线阵探头递于麻醉医师协助其套无菌保护套并完成探头涂抹耦合剂的工作；其次，在麻醉医师完成穿刺和神经定位的操作中，协助完成超声焦点深度的调整工作，以确保图像的清晰度；推注麻醉药物后，耐心询问患者的感受，观察病情防止局部麻醉药中毒及神经损伤等潜在不良事件的发生。

1.4 观察指标

（1）焦虑情绪：采用焦虑视觉模拟量表（VAS-A）评价干预前后两组患者的焦虑水平，分值0～10 分，0 分为镇定，10 分为非常焦虑，评分越高焦虑程度越高[4]。

（2）麻醉参数：比较两组患者麻醉参数指标，包括FICB 前准备时间、FICB 操作时间以及手术时间。

（3）满意程度：术后回访调查两组患者对手术室护理服务的满意度，结果分为完全满意、基本满意、不满意3 项。

1.5 统计学方法

采用SPSS 22.0 统计学软件处理数据，计量资料以“均数±标准差”表示，组间均数比较采用t检验；等级资料比较采用秩和检验。P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 干预前后两组患者焦虑评分比较

干预前，两组患者焦虑评分比较差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，观察组患者焦虑评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 干预前后两组患者焦虑评分比较（分）

2.2 两组患者麻醉参数指标比较

观察组患者FICB 前准备时间和FICB 操作时间均短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组患者手术时间比较差异无统计学意义（P＞0.05），见表2。

表2 两组患者麻醉参数指标比较（min）

2.3 两组患者护理满意程度比较

观察组患者护理满意程度高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者护理满意程度比较

3 讨论

超声引导下FICB 是近几年来新兴的一种应用于髋关节置换手术镇痛的有效手段，镇痛效果良好且安全性理想，取得了显著效果。但目前关于麻醉配合及综合护理要点的研究相对较少。从既往临床经验的总结来看，髋关节骨折患者以老年人为主，相对于其他年龄阶层的人群而言，老年人不仅脏器功能退化明显，且多数合并有一种或多种基础性疾病，若术中护理及麻醉配合不合理，可能会阻碍手术顺利进行，增加术后并发症发生风险，严重者甚至危及生命。其次，麻醉是一门极其专业且精细的学科，除了基本的麻醉药物用量外，护理人员的配合是否到位也将在一定程度上影响麻醉效果[5-6]；大多数老年手术患者无法从专业的角度理解麻醉，加上疾病本身的疼痛对手术预后的未知，很容易出现焦虑、紧张、恐惧和烦躁等不良情绪，也会主观的担忧麻醉效果和安全性，依从性和配合度易受到影响[7]。因此护理的第一个要点便是缓解患者的负性情绪，通过讲解、举例、图文宣教、观看视频等形式帮助患者详细了解麻醉和手术，帮助其树立战胜疾病的信心[8]，也让患者相信在麻醉医师的精确处理下，能够在无痛的状态下接受治疗，改善心理应激，使生命体征趋于稳定，不仅有利于保证手术的顺利进行，也能够降低术中用药[9]。

3.1 可提升麻醉效果，缓解焦虑情绪

髋关节置换手术患者术前疼痛可影响椎管内麻醉体位的摆放，术后疼痛不仅会对患者的身心健康造成影响，同时也是诱发心血管及呼吸系统并发症的独立风险因素[10-11]，延长患者康复进程，增加术后风险性。相对于常规的麻醉而言，超声引导下FICB 是依靠一定容量的局麻药在髂筋膜间隙内扩散阻滞相关神经，达到降低患者疼痛感的效果；在阻滞过程中不可避免的会暴露部分躯体，老年人的体温调节能力较差，因此护理人员应预见性地调整手术室温度，必要时使用保温毯，防止低体温等不良事件发生[12]；实施阻滞麻醉前由于疼痛及个人情绪的影响，使患者配合麻醉的依从性降低，因此做好患者的心理疏导，摆放或改变患者体位时尽量做到动作轻柔，轻轻握住患者的手给予支持与鼓励，能够密切护患关系，减轻焦虑情绪，提升配合能力。超声定位FICB 较传统的盲探“落空法”成功率明显增高，超声定位不仅能够帮助医师更加准确的定位穿刺针位置，还能够详细观察患者的神经结构，有助于提升药物的扩散效果[13-14]，这也是超声引导下FICB 安全性理想的关键，但从实际应用来看，上述操作很难由麻醉医师独立完成，这也对护理配合提出了更高且更专业的要求，良好的护理配合须贯穿于患者入室后的情感管理、FICB 前的准备以及FICB 操作配合的高准确性3 个环节，3 个环节科学到位是保证麻醉及手术顺利开展的关键[15]。本研究结果显示，观察组患者FICB 前准备时间和FICB 操作时间均短于对照组，干预后观察组患者焦虑评分低于对照组，提示综合护理干预联合麻醉配合可缩短FICB 前准备时间及操作时间，缓解焦虑情绪。髋关节置换手术患者患肢的疼痛会影响患者麻醉手术的依从性及康复进程，除了使用药物缓解疼痛外，对患者进行疼痛认知教育，提升其认知水平，从而提高其对疼痛的耐受性也是一种可行方法，综合护理干预体系下的健康宣教和情绪疏导，可帮助患者正确认知各时间段疼痛发生的原因，避免由此产生负面情绪而加剧疼痛。

3.2 提高患者满意程度

本研究结果显示，观察组护理满意程度高于对照组。患者的满意率并不直接代表麻醉或手术效果，绝大部分患者对于医护服务的满意评价大多停留在主观层面，由于客观原因引起的自身焦虑、恐惧等情绪以及剧烈的疼痛，很容易让患者主观认为是医护服务不到位，患者并不能从专业和客观的角度去分析某一项医疗护理行为[16]。综合护理干预体系下的术前健康宣教、术中安慰与疏导、术后康复指导，让患者对疼痛和手术有一个正确的认知，认知水平的提升有助于解除患者的疑虑和恐惧；其次，从患者的主观情感角度来看，综合护理体系下强调患者情绪和依从性的重要性，护理人员在患者进入手术室且意识状态相对良好的情况下进行反复的沟通交流和情绪疏导，能够让其感受到被尊重和被关心[17]，主观情绪被照顾也有助于提升其护理满意度；最后，从麻醉效果来讲，超声引导下FICB 是一种科学有效的治疗手段，治疗进程和效果符合临床预期也是推动和谐护患关系建立的重要因素[18]。

综上所述，综合护理干预及良好的麻醉配合在超声引导下FICB 中应用，能够有效缩短麻醉前准备时间、操作时间，进一步提升麻醉效果，保证手术正常进行，同时有助于建立和谐护患关系。