集束化管理对无陪护病房新生儿的干预效果

邹琼洁 王良英 吴淑芳

新生儿死亡的主要原因之一为早产[1]。有效的护理干预可降低新生儿病死率[2]，其中，母乳喂养就是一项非常关键的干预手段，除了对新生儿提供营养外，更有利于改善新生儿近远期预后，减少相关并发症的发生，如新生儿视网膜病变[3]。无陪护病房新生儿常规护理存在母婴分离、母乳管理困难等问题，不利于新生儿的治疗及预后[4-5]。集束化母乳喂养管理指成立新生儿重症监护室（NICU）母乳喂养指导小组，对医护人员、产妇等展开培训，通过组建母乳喂养俱乐部、建立母乳喂养管理系统等对无家陪病房新生儿展开母乳喂养干预[6]。鉴于此，我院对无家陪病房新生儿分别实施常规护理与集束化管理，以此探究其对无家陪病房新生儿母乳喂养效能、知识掌握水平、婴儿身体发育产生的影响。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取2018 年6 月—2019 年6 月我院无家陪病房收治的50 例新生儿为研究对象，按照组间基线资料匹配原则将其分为对照组与观察组，每组25 例，两组新生儿及其母亲一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。本研究被伦理委员会批准实施。见表1、表2。

表1 两组新生儿基础资料比较

表 2 两组新生儿母亲一般资料比较

1.2 纳入与排除条件

（1）纳入条件：参照安力彬、陆虹编制的《妇产科护理学》中诊断标准，结合临床症状等，确诊为早产儿[7]；出生体质量低于2 500 g，胎龄30～33周；患儿家属知情同意本研究。

（2）排除条件：患有先天性障碍性疾患；合并有出血性疾患；患儿家属因患有精神障碍性疾患而依从性差。

1.3 护理方法

1.3.1 对照组 行常规护理，具体措施如下：

（1）健康宣教：对患儿家属（主要为母亲）进行母乳喂养方面知识的健康宣教，1 周/次。

（2）母乳采集护理：在每次采集母乳前使用流动水、肥皂行六部洗手法清洁双手，煮沸消毒挤奶器配件，清洁患儿母亲乳房后采集母乳。

（3）母乳的保存、转运：采集好母乳后无菌分装入收集袋或可密封奶瓶，在上面注明患儿床号、姓名、住院号，最后填写采集时间，之后将其放入保温箱及冰袋中转运到冰箱冷藏，要求冷藏温度为0～4℃。

（4）接收母乳：接收条件为处于24 h 内的新鲜母乳。

（5）新生儿喂养护理：结合新生儿具体吸吮状况，个体化采用鼻饲或者经口母乳喂养。

1.3.2 观察组 在常规护理基础上开展集束化管理，具体措施如下：

（1）成立NICU 母乳喂养指导小组：小组成员包括新生儿科主任、医生各1 名，护士2 名，外加2 名母乳喂养咨询师，小组成员结合“新生儿重症监护病房（无家陪病房）推行新生儿母乳喂养指南”共同制订个体化母乳喂养方案，围绕孕前乳房保养、分娩后尽早开奶、掌握正确的喂奶技巧、多哺喂及科学合理膳食等内容展开。

（2）护理人员哺乳培训：评估目前存在的主要护理问题，结合以往护理经验，母乳喂养指导小组制定个体化培训清单，以培训清单为依据对小组人员展开母乳喂养知识培训，每周3 次，每次培训时间为40 min，按计划落实每项培训内容后对护理人员进行逐项考核，满分100，90 分以上视为合格可参与此次研究。

（3）产妇及新生儿其他家属哺乳培训：指导小组组建新生儿母乳喂养家属俱乐部[8]，开展母乳喂养相关知识及技能的培训，即母乳喂养与新生儿康复之间的关系、正确母乳喂养方式、母乳喂养重要性、正确采集奶的方法、产妇乳房的清洁护理方法等。患儿家属与家属之间可沟通交流，交流后家属可将自己认为正确的母乳喂养知识告予指导小组，待指导小组评估后考虑采纳或者纠正其意见，培训需定期进行。

（4）建立母乳喂养支持系统：指导小组建立微信健康公众号，定期推送科学母乳喂养相关知识，要求参与此次研究的护理人员、患儿家属均关注此公众号，或可电话咨询母乳喂养相关知识，方便患儿家属在第一时间内获取母乳喂养相关知识及技能。

（5）制订持续质量改进管理方案：小组人员，各司其职，将新生儿母乳喂养相关指标纳入新生儿科室考核中，不断持续质量改进母乳喂养体系，每2 周指导小组考核1 次，以此查看科学母乳喂养相关举措的落实状况，并提出相关意见再次改进[8-9]。

1.4 观察指标

（1）母乳喂养效能评估：对新生儿母亲采用母乳喂养自我效能量表（BSES）进行评价，该表包含2 个维度（技能、个人内在），总分值为30～150 分，评分与其母乳喂养效能呈正相关，量表信效度检验合格，α 系数为0.884[10]，分半信度系数为0.920。

（2）母乳喂养知识掌握程度评估：对新生儿母亲采用我院自制的母乳喂养知识问卷进行评价，包括母乳喂养的重要性及母乳喂养技能2 个维度，共20 个条目，评分范围为0～20 分，评分与其母乳喂养知识掌握水平呈正相关，量表信效度检验合格，α 系数为0.931，分半信度系数为0.735。

（3）母乳喂养情况：比较生后1 周纯母乳喂养率、出院时纯母乳喂养率、住院母乳摄入量/总摄入量＞50%发生率状况。

（4）新生儿身体发育状况：比较恢复出生体质量所需时间及出院时体质量、身长和头围。

1.5 统计学处理

采用SPSS 23.0 统计学软件进行数据处理， 计量资料以“均数±标准差”表示，组间均数比较采用t检验；计数资料组间率的比较采用χ2检验。P＜0.05 为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组新生儿母亲母乳喂养效能、母乳知识掌握水平比较

干预前，两组新生儿母亲母乳喂养自我效能及母乳喂养知识掌握水平得分比较差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，观察组新生儿母亲母乳喂养自我效能及母乳喂养知识掌握水平得分均高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 干预前后两组新生儿母亲母乳喂养效能、知识掌握水平比较（分）

2.2 两组新生儿干预后母乳喂养情况比较

干预后，观察组新生儿出生1 周纯母乳喂养率、出院时纯母乳喂养率高于对照组，组间比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。两组新生儿住院母乳摄入量/总摄入量＞50%发生率比较差异无统计学意义（P＞0.05）。见表4。

表4 两组新生儿干预后母乳喂养情况比较

2.3 两组新生儿干预后生长发育指标比较

干预后，观察组新生儿出院时头围、出院体质量大于对照组，恢复至出生体质量时间短于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。两组新生儿出院时身长比较差异无统计学意义（P＞0.05）。见表5。

表5 干预后两组新生儿出院时生长发育指标比较

3 讨论

由于身体器官尚未发育完全，新生儿机体抵抗力低下，易受外界环境因素的干扰，无家陪病房是针对新生儿营造的特殊环境，以更好疗护新生儿为目的。除了营造更好的治疗环境外，母乳喂养是促进新生儿身体发育的又一个重要条件，优化母乳喂养势在必行[11-12]，然而，目前国内无家陪病房新生儿母乳喂养率较低，需要多方合作，实施有效管理，共同促进。

3.1 集束化管理对无家陪病房新生儿母乳喂养效能及知识掌握水平的影响

本次研究显示：观察组新生儿母亲母乳喂养自我效能及母乳喂养知识掌握水平得分均高于对照组，提示：对无家陪病房新生儿实施集束化管理可提升新生儿母亲母乳喂养自我效能感及知识掌握水平。这是因为：通过成立NICU 母乳喂养指导小组，结合以往新生儿护理经验，评估了当前所存在的护理问题，向护理人员、患儿家长讲解正确母乳喂养方法，如孕前乳房保养、分娩后尽早开奶等，有效强化了产妇的遵医行为，帮助其建立正确母乳喂养行为。采用组建母乳喂养俱乐部、微信宣教公众号推送消息等方式促进产妇、护理人员及时了解、掌握母乳喂养相关知识，与此同时，增强其治疗信心，最终达到有效增强母乳喂养自我效能感及知识掌握水平的目的。

3.2 集束化管理对无家陪病房新生儿母乳喂养质量的影响

本次研究显示：干预后，观察组新生儿出生1周纯母乳喂养率、出院时纯母乳喂养率高于对照组，提示：对无家陪病房新生儿实施集束化管理护理干预能够优化喂养质量[13-14]。这是因为：在本研究中，基于一系列循证医学证据，NICU 母乳喂养指导小组采用建立微信公众号等方式对产妇、护理人员展开健康宣教，帮助建立母乳喂养正确认知，避免了NICU 新生儿母乳喂养产妇知识缺乏等阻碍因素的产生，利于提高新生儿母乳喂养成功率，最终达到优化母乳喂养质量的目的。

3.3 集束化管理对无家陪病房新生儿身体发育的影响

本次研究显示：干预后，观察组新生儿出院时头围、体质量大于对照组，恢复至出生体质量时间短于对照组，说明对无家陪病房新生儿实施集束化管理有助于促进新生儿身体发育[15]。这是因为：本研究通过采用集束化管理提高了母乳喂养的成功率，母乳中的高蛋白可促进新生儿快速增长；低含量的脂肪及乳糖利于新生儿消化吸收，适宜比例的钙磷有效促进其骨骼生长发育，此外，经口母乳喂养可有效增强新生儿胃肠活动，促进其食管、胃肠道发育完善，这些均利于新生儿快速生长发育。

综上所述，对无家陪病房新生儿实施集束化管理能够提升其母乳喂养自我效能感及知识掌握水平，可优化喂养质量，利于促进新生儿身体发育。