倾向性护理对慢性呼吸衰竭患者康复效果的观察

何静静 刘鑫 金艳鸽

呼吸衰竭是在多种因素的作用下机体外部呼吸功能障碍，导致肺部无法进行正常的气体交换，从而引发二氧化碳潴留或缺氧，出现生理功能及代谢功能紊乱等临床症状。药物为慢性呼吸衰竭常用的治疗手段，且病情较重患者在实施药物的基础上及时进行机械通气治疗，改善临床症状体征的同时，维持病情的稳定状态，但疾病具有病程长、在治疗过程中若不强化护理，会增加并发症的发生，使临床指标出现异常情况，影响疾病康复，降低生活质量。倾向性护理为临床护理发展新型的护理模式，其能够引导患者意志倾向正确性，在治疗和护理中做出正确的决策倾向，提高治疗配合度的同时，提升疾病治疗效果，促进病情的康复[1]。本研究探讨倾向性护理在慢性呼吸衰竭患者康复中的效果。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取2019 年6 月—2021 年6 月在本院治疗的慢性呼吸衰竭患者作为研究对象，纳入条件：经影像学评估、实验室检查血气指标符合《慢性呼吸衰竭相关诊断指南（2018 年）》中的诊断标准[2]；需要进行药物治疗或机械通气治疗；生命体征指标均处于正常水平；格拉斯哥昏迷量表（GCS）＞14 分，能够配合医护人员沟通和交流；简明精神状态检查表（MMSE）＞24 分，能够明确研究目的和意义并配合研究；患者和家属对本次研究均了解并知情，签订知情同意书。排除条件：合并严重的心肌梗死；近1 个月服用糖皮质激素或抗氧化剂；免疫系统功能障碍；合并肺结核、支气管哮喘、支气管扩张等疾病；面部损伤或畸形无法佩戴面罩；GCS ≤14 分，无法配合研究；精神病史、家族精神病史，无法进行正常沟通和交流；心、肝、肾、肺等组织、器官功能障碍。按照组间基本资料均衡匹配的原则分为对照组和观察组，每组80 例。对照组男45 例，女35 例；年龄50～68 岁，平均62.15±2.48 岁；病程2～10 年，平均5.67±2.18 年；文化背景：初中及以下20 例，高中或中专34 例，大专及以上26 例。观察组男47 例，女33 例；年龄52～69 岁，平均63.24±2.54 岁，病程3～12 年，平均5.87±2.48 年；文化背景：初中及以下24 例，高中或中专31 例，大专及以上25 例。两组性别、年龄、病程及文化背景等一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。本次研究经医院伦理委员会审核批准。

1.2 护理方法

1.2.1 对照组 进行常规护理干预。监测病情状态和生命体征变化，针对患者实际情况调整呼吸及治疗参数，并保持呼吸道的通畅。强化对患者疾病知识的讲解，并在沟通中了解其内心情绪变化，疏导其不良情绪，指导患者正确遵医嘱用药、正确饮食及运动训练。

1.2.2 观察组 实施倾向性护理。

1.2.2.1 明确患者存在问题 通过一对一沟通，了解患者对疾病知识掌握情况，引导并鼓励其主动讲述对疾病知识的需要和对自身护理的真实想法，通过了解和评估，明确患者对疾病治疗的认识，纠正其错误的认知，并根据其正确的想法协助其制订护理目标和计划。

1.2.2.2 纠正患者错误倾向 利用开放式的提问了解患者内心真实感受，同时引导其进行自身情况的陈述，在陈述中确定自我护理中存在的问题及需要面临的问题，并以患者的角度与其沟通和交流，讲解慢性呼吸衰竭的发生机制、病情进展过程、治疗情况、护理情况，纠正患者对疾病治疗和护理的错误认知，增强自我护理意识[3]。

1.2.2.3 建立倾向性护理目标和计划 根据患者住院治疗实际病情状态，查阅既往慢性呼吸衰竭患者护理相关资料，根据慢性呼吸衰竭现存的问题，制订明确护理目标，主要包括改善患者肺功能状态，保持呼吸通畅；稳定血气指标水平，保证治疗顺利进行；预防及管理并发症，减少并发症发生率。制订完善的护理计划，主要包括呼吸道倾向性护理、营养倾向性护理、康复训练倾向性护理及心理放松倾向护理。

1.2.2.4 倾向性护理实施

（1）呼吸道倾向性护理：在患者实施机械通气治疗期间，护理人员应明确其病情状态，通过病情状态检查及评估，调整呼吸频率、吸入氧气浓度及潮气量，并在通气过程中进行湿化、加温处理，保证患者有效呼吸；定期观察患者鼻腔、口腔及咽腔分泌物情况，若分泌物增多应及时进行清理，并吸痰，保持呼吸通道的畅通；撤机前，对患者咳痰、自主呼吸情况进行试验，指导并鼓励患者尝试自主呼吸，每次训练时间逐渐延长，直至患者自主呼吸情况恢复后，进行撤机[4]。

（2）雾化倾向性护理：实施雾化前，将床头抬高至45°，协助患者取坐位或半卧位，调节氧流量维持在3 L/min，清理呼吸道分泌物，维持呼吸道通畅，置入雾化装置后，调节氧流量，维持在1～2 L/min。雾化吸入过程中，可使手呈空心形状，轻拍后背，促进痰液排出，并严密监测呼吸频率和心率水平变化[5]。

（3）营养倾向性护理：嘱患者摄入清淡流质、软质食物，保证每日充足优质蛋白质、维生素及纤维素等食物的摄入。摄入的食物可包括软饭、肉粥、鲜鱼、番茄、香菇等，增加每日用餐次数，保证少食多餐，减轻胃肠引发的不适。同时嘱患者禁止摄入过咸、油腻、生冷辛辣等食物，避免消化不良及对呼吸道的刺激[6]。

（4）康复训练倾向性护理：①腹式呼吸训练。协助患者取平卧位，双手自然放置在腹胸位置，进行膈肌运动训练，首先利用鼻吸入空气，同时使腹壁保持突出状态，停留30 s 后，收缩膈肌，然后逐渐呼气，保持腹部内收，训练过程中应维持呼吸频率缓慢，使膈肌训练中移动度增加，呼吸频率可控制在7～8 次/min，每次训练10～20 min，每日训练3次。②缩唇呼吸训练。进行自然吸气，在呼气时缩小口唇，使交换气体自胸腔内缓慢吐出，保持吸气：呼气时间比为1:2 或1:3，每日训练3 次[7]。

1.3 观察指标

（1）血气指标水平及肺功能指标水平：干预前、干预2 周后，监测两组动脉血氧分压（PaO2）、氢离子浓度指数(pH)、二氧化碳分压（PaCO2）血气指标水平；两组第1 秒呼气的最大容积（FEV1）、呼气峰值流速（PEF）、肺总量（TLC）等肺功能指标水平。

（2）并发症： 观察两组恶心呕吐、眩晕、腹胀、肺部感染、呼吸机相关性肺炎等并发症发生率。

（3）生活质量：采用圣乔治呼吸问卷（SGRQ）评估患者的生活质量，问卷共有3 个维度，包括呼吸症状、活动能力、疾病影响，共51 个条目，利用加权平均计算法，得到各维度评分为0～100 分，评分越高生活质量越差[8]。量表Cronbach’s α 系数为0.854，具有良好的信效度。

1.4 统计学方法

采用SPSS 29.0 统计学软件对数据进行处理，计量资料采用“均数±标准差”表示，组间均数比较采用t检验；计数资料计算百分率，组间率的比较采用χ2检验。以P＜0.05 为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者血气指标水平及肺功能指标水平变化比较

干预前，两组血气指标和肺功能指标比较差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，观察组PaO2、pH 指标高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）；观察组PaCO2水平低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）；干预后，观察组FEV1、PEF、TLC 肺功能指标均高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组血气指标水平及肺功能指标水平变化比较

2.2 两组并发症发生情况比较

观察组并发症发生率低于对照组，组间比较差异具有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组总并发症发生情况比较

2.3 两组患者生活质量评分比较

观察组呼吸症状、活动能力及生活影响评分高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者生活质量评分比较（分）

3 讨论

呼吸衰竭主要病理改变为肺组织结构异常变化，肺功能遭到破坏，导致肺换气和通气功能障碍，引发机体缺氧的一系列生理反应，若患者持续氧分压降低会严重影响机体血氧的运输和组织应用，最终导致酸中毒和组织坏死，威胁患者生命健康[9]。慢性呼吸衰竭具有病情变化快的特点，患者易在治疗过程中出现不良心理，导致并发症的发生，降低疾病治疗效果及生活质量。为此，在疾病发生后及时采取有效治疗措施的同时，应配合相应的护理对策，改善其临床症状和体征，提升预后康复效果[10]。

倾向性护理为护理进步和发展较新型的护理模式，其不仅重视患者心理疏导而且更重视对生理疾病全面的护理干预，通过沟通，明确患者在治疗中存在的问题，并以鼓励和引导的方式，明确患者治疗中内心感受，并通过交流和疏导，纠正患者的错误认知，强化自我护理。根据上述评估和处理，循证后建立针对慢性阻塞性肺疾病患者的护理目标和计划，从而针对患者实际情况采取针对性的护理措施[11]。本研究采用倾向性护理干预后，观察组动脉血氧分压PaO2、pH 值等血气指标水平高于对照组，PaCO2水平低于对照组；观察组FEV1、PEF、TLC等肺功能指标高于对照组。与董小芬等研究结果一致[12]，分析原因：通过倾向性护理，明确患者存在问题，通过纠正错误倾向，建立倾向性护理目标和计划，实施呼吸道倾向性护理，根据患者病情状态，调整机械通气治疗潮气量、呼吸频率及氧气浓度，并进行加温、湿化护理，清除口腔分泌物的同时，保证有效的治疗和护理，而随着疾病的康复，在进行自主训练后，进行撤机，避免患者因无法自主呼吸，引发呼吸功能障碍[13]。而雾化倾向性护理，利用药物促进痰液的排除，改善呼吸道炎症反应，维持呼吸通畅的同时，改善治疗中血气指标变化，促进肺功能的康复。本次研究结果显示，观察组并发症发生率低于对照组，观察组呼吸症状、活动能力及生活影响评分低于对照组，与石齐芳等研究结果一致[14]。分析原因，通过呼吸道倾向性护理、雾化倾向护理保证机械通气治疗顺利实施，减少口鼻腔分泌物聚集的同时，避免细菌定植，促进肺功能恢复的同时，减少肺部感染和呼吸机相关性肺炎。通过营养倾向性护理，保证患者治疗期间，调整患者饮食习惯和结构，保证充分营养摄入的同时，减少因饮食导致腹胀发生，增强机体抵抗力和免疫力的同时，减少恶心呕吐。通过肺功能的康复训练，使患者在呼气训练的过程中，肺功能逐渐恢复，改善临床不良症状同时，提升生活质量[15]。

综上所述，在慢性呼吸衰竭患者中应用倾向性护理，减少治疗中并发症的发生，保证治疗顺利进行，促进肺功能有效改善，维持病情的稳定，提高患者日常生活能力，改善生活质量。