突发公共卫生事件视角下临床护士心理弹性及相关因素调查研究

严文燕，林小珍，邓水珠，陈玉蓓，张 霖，陈锡娇，吴丽霞，李旭凤，付丽明，李 婷

（福建医科大学附属三明市第一医院，福建 三明 365000）

弹性是指对不良事件的积极反应，它是一个动态的过程，包括两个主要组成部分:重大逆境和积极适应[1]。经验证明，适应力能使人成功地应付逆境，并迅速从逆境中恢复[2]。心理弹性是指个体面对逆境、创伤、悲剧、威胁或其他重大压力时的良好适应过程，即对压力和挫折的反弹能力[3-4]。流行病学研究结果表明，在护理工作中，弹性是护士生存和适应紧张工作环境、优化个人能力和建立支持系统的重要属性[5]。它一直被认为是护理人员在困境中的一个保护因素，有助于将逆境转化为积极的成长经验，有助于他们的专业发展和身心健康。本研究旨在分析突发公共卫生事件视角下临床护士的心理弹性水平及其影响因素，为医院管理者进行护士心理弹性干预、维护和促进其身心健康提供科学依据，在护理教育中提高护士心理弹性水平和应急能力。

1 对象与方法

1.1 研究对象

采用多中心多部门合作，确定调查人员，纳入对象:门诊、急诊、发热门诊、预检分诊、临床科室的在职护理人员。排除对象:（1）在所调查单位工作的非本院护士（进修生、实习生）；（2）疫情期间未在医院工作的护士（外出进修、病事假、产假、退休人员）。本问卷为匿名自愿配合调查，已通过本院伦理委员会审查。纳入研究对象642名，所属单位分别为三级甲等、三级乙等、二级甲等、二级乙等医院及社区卫生服务中心。

1.2 纳入主题

门诊、急诊、发热门诊、预检分诊及临床科室护理人员的工作压力体验，包括直面疫情的压力来源、心理弹性调整。

1.3 研究方法

1.3.1 研究工具 问卷由3个部分组成。（1）一般人口学资料:婚姻状况、职称、工作年限、职务、工作场所。（2）心理弹性量表（CD-RISC）:该量表由美国心理学家Connor等人编制，中文版CD-RISC由于肖楠等[6]翻译并修订。从“完全不是这样”到“几乎总是这样”分别计0～4分，分数越高说明心理弹性越好。Cronbach's α系数大于0.9，信效度良好。包括力量、坚韧性和乐观性3个维度，共25个条目。（3）中国护士工作压力源量表:在Grey等[7]编制的护士工作压力源量表基础上结合我院实际情况修订而成，从“没有”到“严重”分别计1～5分，分值越高表明压力越大。包括护理专业及工作、工作量及时间分配、工作环境及资源、病人护理方面、管理与人际关系共5个维度35个条目。该量表信效度良好[8]，Cronbach's α系数为0.879。

1.3.2 调查方法 采用横断面问卷调查法，进行封闭式问卷编制及收集资料，在护研社组建的科研课题微信群中招募全国传染病疫情定点救治医院临床一线工作的护理成员作为协作调查员，以笔者所在地区为中心，向本省及其他省市辐射发放，涉及8个省12个地区。使用问卷星制作电子问卷并生成二维码，通过微信扫描二维码填写问卷。回收697份，进行整理，去除填写时间＜4 min的无效问卷来排除混杂因素，实收642份，有效回收率92.11%，经双人录入后统计结果。

1.4 统计学方法

使用SPSS22.0进行数据分析，采用秩和检验比较不同特征护理人员心理弹性及其各维度得分差异，采用（±s）描述计量资料；采用Spearman相关和分层回归分析心理弹性和护士工作压力源及各维度之间的关系。

2 结果

2.1 护士心理弹性及各维度得分情况

结果显示，护士心理弹性均分为（72.98±16.95）分，条目均分（2.92±0.68）分，在3个维度中，条目均分由高到低依次为:力量＞乐观性＞坚韧性，见表1。

表1 护士心理弹性及各维度得分情况（±s，分）

表1 护士心理弹性及各维度得分情况（±s，分）

项目 条目 得分范围 条目均分心理弹性力量乐观性坚韧性维度均分25 8 4 1 3 0～100 0～32 0～16 0～52 72.98±16.95 25.88±5.080 11.33±3.100 35.77±10.11 2.92±0.68 3.24±0.64 2.83±0.78 2.75±0.78

2.2 不同特征护士心理弹性及各维度得分比较

描述性统计分析结果显示，婚姻状况、工作年限、工作场所不同的护士心理弹性得分比较，差异有统计学意义（P＜0.05）；不同职称、职务的护士心理弹性得分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。心理弹性得分中，离异＞已婚＞未婚＞丧偶，工作＞10年的护士得分最高，门诊＞发热门诊＞普通病房＞急诊。在各维度中，不同特征护士的力量维度得分比较，差异均有统计学意义（P＜0.05）；而乐观性、坚韧性维度得分比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。力量维度中的婚姻状况、工作场所的得分情况与心理弹性得分一致，工作＞10年的护士力量维度得分最高。总体来看，职称与职务越高，力量维度得分越高，见表2。

表2 不同特征护士心理弹性及力量维度得分比较

2.3 护士工作压力源与心理弹性及各维度相关性分析

Spearson相关分析显示，护士心理弹性总分及各维度得分与护士工作压力源、护理专业及工作、工作量及时间分配、工作环境及资源、病人护理方面、管理与人际关系呈负相关（P＜0.05），相关系数 r值范围为-0.333～-0.205，见表3。

表3 护士心理弹性与工作压力源及各维度相关性

2.4 护士心理弹性及各维度影响因素

以心理弹性及各维度作为因变量，以一般资料中差异具有统计学意义的项目及护士工作压力源作为自变量进行分层回归分析，见表4。

表4 护士心理弹性及各维度影响因素

3 讨论

3.1 多途径开展护理人员日常培训演练，注重心理调节能力，更好地应对突发公共卫生事件

本研究结果显示，心理弹性总分为（72.98±16.95）分，条目均分为（2.92±0.68）分，高于我国常模（65.40±13.90）分（t=-5.628，P＜0.001），说明本次所调查的临床护士心理韧性处于中等水平，仍有进一步的提升空间，该结果与刘景景等[9]的调查结果一致，低于邵灿等[10]的研究结果。心理弹性3个维度中，力量维度的条目均分最高（3.24±0.64）分，与苏茜等[11]的调查结果一致，具备较好的反应和适应能力，说明护士在处理临床中的疑难问题时，能镇定自若、有条不紊地面对，使自身快速投入新的工作，并能很好地总结经验[12]。本研究的调查结果是在新冠肺炎疫情后进行的，临床护士的心理弹性总分高于我国常模，说明护士在突发公共卫生事件发生后所接受的应急培训和演练产生了一定的效果，使临床护士的总体心理调节能力得到一定程度的提高。在本次调查中有443名（69%）护士的工作年限＞5年，在临床护理工作中积累了一定的工作经验，在处理突发临床事件时有较好的心理调节能力，同时也反映了低年资护士群体心理调节能力仍不能满足调节心理压力的要求，他们不能有效应对工作挑战和尽快从逆境中恢复过来，护理管理者应更加重视这类群体的相关心理培训，为护士制定有效的应对策略，鼓励护士之间相互交谈学习，以应对逆境，提高护士专业防护能力，增加相关知识的储备。

3.2 护士心理弹性的影响因素

3.2.1 心理弹性与护士工作压力源关系密切，应全方位减少护士工作压力来源因素，全面提高护理人员心理弹性水平 护士工作年限越久，遇见突发事件的机会就越多，积累的经验就越丰富。职称和职务越高，承担的责任和风险越大，具有更强的适应能力，在应对突发公共卫生事件时就更有信心面对挑战。在多因素分析中，婚姻状况对护士心理弹性水平有一定影响，但其对心理弹性可解释的变异量仅占0.5%，说明了不同婚姻状况对护士的心理弹性影响很小，该研究结果与Guo等[13]的研究是一致的。心理弹性在工作中起着重要的调节和抗压作用，减轻护士的工作压力对提高心理弹性有重要作用。而对护士心理弹性与工作压力源的相关性研究结果显示，护士工作压力源得分越低，心理弹性得分越高，这与马晓园[14]、郑世利等[15]的研究结果是一致的，表明了可通过降低护士的相关工作压力来提高护理人员的心理弹性水平。

3.2.2 创建良好的管理与人际关系，营造良好的临床工作氛围，减少护士工作压力源，提高护士心理弹性水平 管理与人际关系是护士工作压力源其中一个维度。管理是社会组织中为了实现预期目标，以人为中心的协调活动。人际关系是人与人在交往中建立的直接的心理上的关系，人际关系的优劣会导致心理距离的远近，会导致不同的情绪体验。管理与人际关系维度与心理弹性关系密切，可解释心理弹性10.6%的变异量，并且管理与人际关系维度对力量维度的贡献也最大，能够解释力量维度10.5%的变异量。因此，本研究据此认为护士工作压力源中的管理与人际关系部分主要是通过影响力量维度进而影响护士的心理弹性水平，管理者除了要加强对护士的培训，还要注重团队建设，提供良好的临床工作氛围，从而缓解护士的工作压力，促进心理弹性的提高。

4 结语

医院应该从不同方面、不同层次，根据不同护理人员的身份特性，有针对性地采取增强护士心理弹性的措施。同时，由于本研究采用方便抽样横断面调查，所获资料可能不够全面，有待完善抽样方法、扩大样本量、开展纵向研究来进一步丰富研究结果。