通元灸联合双柏散治疗腰椎间盘突出症的疗效观察

张桂兰 任 辉 黄丽梅 王 燕 缪 霖 谭伟强 王丽丽

(广州中医药大学第一附属医院 广东 广州 510405)

腰椎间盘突出症是造成腰腿痛的常见原因之一。其原因主要是腰椎间盘髓核突出压迫神经所致。现代社会中，随着生活、工作方式的腰椎间盘突出症的发病率也在逐年上升，且发病年龄逐渐年轻化[1]，其临床表现以腰部疼痛为主，严重者牵涉至臀腿，严重影响患者的腰腿活动功能，成为困扰现代人的慢性病之一。腰椎间盘突出症属中医“腰痛”、“腰痹”等范畴，除了严重的腰椎间盘突出症需要手术治疗外，目前，腰椎间盘突出症的主要治疗手段还是保守治疗。保守治疗中，中医外治法占据了很大的比重，针灸推拿、膏药贴敷以其治疗过程舒适且疗效优异等优势[2]，深受广大群众喜爱。因此，本研究予观察通元灸联合双柏散外敷治疗腰椎间盘突出症的临床效果，现报告如下。

1 方法和资料

1.1 研究对象

共纳入研究对象60例，均为广州中医药大学第一附属医院康复中心病区2019年5月至2020年7月期间收治腰椎间盘突出症患者。将其随机分为对照组、实验组，两组均30例患者。对照组年龄分布于28至66岁，平均(48.27±9.05)岁，病程长0.5～5月，平均病程(2.75±1.63)月，治疗前VAS评分(7.07±0.82)分，治疗前ODI评分(20.03±3.45)分；实验组30至60岁，平均(45.07±9.08)岁，病程长1～6月，平均病程(3.23±1.69)月，治疗前VAS评分(6.93±0.82)分，治疗前ODI评分(21.33±3.53)分。两组治疗前一般基础资料无显著差异，具有可比性。

1.2 纳入标准

①符合中华医学会《临床诊疗指南(骨科学分册) 》诊断标准[3]关于腰椎间盘突出症的诊断标准，且经CT或MRI确诊。

②年龄在18～70岁之间。

③所有患者均知情同意，自愿参与，依从性良好。

1.3 排除标准

①有明确手术指征，保守治疗效果不佳者。

②有严重器质性病变者，或伴有凝血功能障碍者

③有精神障碍等。

④有腰椎骨折、肿瘤等。

⑤有严重溃疡性皮肤病或腰部有伤口不愈合；

⑥对本研究用药过敏及其他原因不能配合治疗者。

1.4 研究方法

两组均选用针灸及常规消炎止痛等药物对症治疗。

对照组另辅以外敷院内制剂双柏散(由广州中医药大学第一附属医院配制，批准文号：粤药制字Z20070835)。双柏散由侧柏叶、大黄、黄柏、薄荷、泽兰、透骨草组成，按比例磨成粉末，用蜂蜜将其调成糊状，贴敷于腰腿部痛点，纱布覆盖，使用医用胶布固定，治疗每天1次，每次2 h，持续2周。

实验组在对照组的基础上予通元灸治疗。具体操作如下：选取患者背部督脉及膀胱经为施灸部位(上至大椎，下至腰腧)，取俯卧位，充分暴露腰背部皮肤，选择万花油涂于施灸部位，将艾条点燃，放入艾灸机内，置于距患者背部约10cm高度，调整艾灸机的频率(60～70)。治疗过程中根据艾条燃烧热度，调整艾灸机的高度。治疗过程中注意观察患者局部皮肤的情况，关注患者是否有不适感。治疗结束后告知患者注意保暖，避免受风寒，勿立即洗澡等注意事项。

1.5 观察指标

治疗前后均予视觉模拟评分法(VAS)评价患者腰痛程度，评分越高，疼痛越重；予改进汉化Oswestry功能障碍指数(ODI)评价腰部活动功能情况，评分越高，腰部活动越受限。护理后于自制量表调查护理满意度，以“非常满意”、“满意”为满意统计总护理满意度。

1.6 统计方法

2 结果

2.1 两组治疗前后VAS、ODI评分的比较

治疗前，对照组VAS评分(7.07±0.82)分，实验组VAS评分(6.93±0.82)分，两组间评分无显著差异(p>0.05)；治疗后，对照组VAS评分(2.97±0.85)分，实验组VAS评分(2.03±0.71)分，实验组VAS评分低于对照组，差异具有显著性(p<0.000)。见表1。

治疗前，对照组ODI评分(20.03±3.45)分，实验组ODI评分(21.33±3.53)分，两组间评分无显著差异(p>0.05)；治疗后，对照组ODI评分(12.63±1.99)分，实验组ODI评分(27.30±1.86)分，实验组ODI评分低于对照组，差异具有显著性(p<0.000)。见表1。

表1 两组治疗前后VAS、ODI评分的比较分)

2.3 两组护理满意度的比较

对照组患者予“非常满意”、“满意”、“不满意”评价人数分别为6(20%)、14(46.67%)、10(33.33%)，总护理满意度为66.67%；实验组患者予“非常满意”、“满意”、“不满意”人数分别为13(43.33%)、15(50%)、2(6.67%)，总护理满意度为93.33%。实验组护理满意度明显优于对照组，差异具有显著性(p<0.01)。见表2.

表2 两组间护理满意度的比较(n，%)

3 讨论

腰椎间盘突出症属中医学“腰痛”、“腰痹”，其病因不外乎内因、外因：外伤劳损，气滞血瘀，痹阻经络及风寒湿之邪流注经络，经络运行受阻，不通则痛[4]。现代医学在临床上治疗手段较为缺乏，除特别严重者需手术治疗外，其余治疗仍以中医药保守治疗为主，包括针灸、推拿等。其中中药外敷也是重要组成部分。其作用原理主要利用中药渗透皮肤，直达病所，通过刺激局部的经络腧穴从而激发全身经气，调理脏腑，同时刺激神经末梢及感受器，加强神经-体液的调节，增强抗病及修复的能力[5]。

双柏散是临床上治疗腰椎间盘突出症的常用外敷药物。其组成以侧柏叶、大黄、黄柏、薄荷为主，辅以泽兰、透骨草等，诸药合用共奏活血化瘀，清热解毒、消肿止痛之功。临床应用时添加蜂蜜调和，以令药粉黏度增大，易于形成并维持饼状而不结块，且可减少药物对局部皮肤的不良反应。临床研究结果显示，双柏散可有效提高腰椎间盘突出的治疗效果，在减轻疼痛方面有不错的疗效[6]。

通元疗法是赖新生教授在临床实践中总结归纳的具有临床应用价值的经络理论[7]。通元，即“通督养神、引气归元”，“通元疗法”以元为中心，注重调养人身元神、元气以固本。赖新生教授认为，治病的根本，即调节失衡的阴阳，而调节阴阳平衡，首要的任务是神气归元。具体则是通过对“任”、“督”的调节，达到疏通气血、调整脏腑、调节阴阳的目的。通元针法治疗腰椎间盘突出症疗效确切，且相对安全，是腰椎间盘突出症行之有效的治疗之一[8]。

本研究基于通元疗法的理论指导，选用通元灸法治疗腰椎间盘突出症，选用的穴位为督脉及膀胱经为主。艾灸是传统的中医外治方法，艾草为纯阳之品，艾灸可温阳通络，活血止痛，艾灸督脉，其经脊柱、督脉传导，外通四肢，内达脏腑。艾灸应用于督脉之上，称为督脉灸，督脉灸在临床实践中被证实可有效缓解腰椎间盘突出症引起的疼痛，改善腰部功能[9-11]。督脉为阳脉之海，腰椎间盘突出症与风、寒、湿，督脉统领一身之阳气，贯脊，故腰椎间盘突出症与督脉关系密切[12]。足太阳膀胱经“挟脊，抵腰中”，主背、腰、骶部之疼痛病证。艾灸膀胱经，升发阳气，与艾灸督脉有异曲同工之妙。如前所述，通元疗法注重元气的调摄，通过调神、通元，调节阴阳，沟通脏腑表里，交贯经气，通过艾灸，可达升阳散寒、活血化瘀、补益肝肾、强壮筋骨等作用，有效治疗腰椎间盘突出症。

本研究对单用双柏散、通元灸联合双柏散两种方法在腰椎间盘突出症治疗上的效果进行了比较。本研究结果显示，通元灸联合双柏散治疗疗效更佳。采用联合治疗，能更有效减轻疼痛程度，有利于腰椎功能的改善，更有效地改善腰椎活动功能。这是对通元灸治疗腰椎间盘突出症疗效确切的有力支持。尽管如此，本研究难免存在部分缺陷。其中一个就是没有对患者进行辨证分型。腰椎间盘突出症慢性期在临床上中医辩证多以肝肾亏虚、气滞血瘀、寒湿阻络等病因病机为主[13]，研究局限于样本量及研究精力的问题所限，没有细分各证型患者及其疗效，这有待进一步研究。

综上所述，通元灸联合双柏散治疗腰椎间盘突出症疗效良好，可有效减轻疼痛，改善腰部活动功能，值得进一步推广。