血清hs-CRP、CysC、ApoA、Lp(a)水平检测在非ST段抬高型急性冠状动脉综合征患者病情评估中的应用

范 少 华

(北京市丰台中西医结合医院检验科 北京 100072)

非ST段抬高型急性冠状动脉综合征(Non ST segment elevation acute coronary syndrome，NSTE-ACS)发生率较高，包括不稳定型心绞痛和非ST段抬高性心肌梗死两种类型，其临床表现较ST段抬高型急性冠状动脉综合征(STE-ACS)患者更复杂，冠状动脉病变程度更严重，预后情况更差[1-3]。因此，探究与NSTE-ACS患者病情程度相关的血清学指标意义重大。相关文献表明，胱抑素(CysC)参与冠状动脉粥样硬化病变过程，且随血清CysC水平升高，冠状动脉病变程度加重[4]。高敏C反应蛋白(hs-CRP)属机体重要炎症因子之一，其亦参与血管内皮细胞功能紊乱及动脉粥样斑块形成、破裂整个过程，血清hs-CRP检测对冠心病患者病情评价具有重要临床意义[5]。另外，脂质代谢紊乱为冠状动脉粥样硬化独立危险因素之一，主要表现为血清脂蛋白[Lp(a)]升高，血清载脂蛋白(ApoA)降低。总之，Lp(a)、ApoA、CysC、hs-CRP均参与NSTE-ACS患者病理进程，其水平变化与NSTE-ACS发生发展密切相关。本研究选取NSTE-ACS患者39例，旨在探究血清Lp(a)、ApoA、CysC、hs-CRP水平与NSTE-ACS患者病情程度的相关性，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2019年1月-2021年6月NSTE-ACS患者39例设为研究组，另选同期STE-ACS患者38例设为对照组，两组性别、病程、年龄、病情程度等临床资料比较无明显差异(P>0.05)，见表1。

表1 两组一般资料比较

1.2 方法

抽取空腹静脉血4mL，离心处理(2500r/min，5min)，取血清，置于-20 ℃环境下保存备检，以免疫分析法检测血清Lp(a)、ApoA、CysC、hs-CRP水平，试剂盒购于宁波美康生物科技股份有限公司。

1.3 观察指标

(1)比较研究组与对照组血清Lp(a)、ApoA、CysC、hs-CRP水平；(2)比较不同病情程度NSTE-ACS患者血清Lp(a)、ApoA、CysC、hs-CRP水平；(3)分析血清Lp(a)、ApoA、CysC、hs-CRP水平与NSTE-ACS患者病情程度的相关性。

1.4 统计学分析

2 结果

2.1 两组血清Lp(a)、ApoA、CysC、hs-CRP水平比较

研究组血清Lp(a)、CysC、hs-CRP水平高于对照组，血清ApoA水平低于对照组(P<0.05)，见表2。

表2 两组血清Lp(a)、ApoA、CysC、hs-CRP水平比较

2.2 不同病情程度NSTE-ACS患者血清Lp(a)、ApoA、CysC、hs-CRP水平

经单因素方差分析，不同病情程度NSTE-ACS患者血清Lp(a)、ApoA、CysC、hs-CRP水平比较，差异显著(P<0.05)，且重度患者血清Lp(a)、CysC、hs-CRP水平高于轻中度患者，血清ApoA水平低于轻中度患者(P<0.05)，见表3。

表3 不同病情程度NSTE-ACS患者血清Lp(a)、ApoA、CysC、hs-CRP水平

2.3 血清Lp(a)、ApoA、CysC、hs-CRP水平与NSTE-ACS患者病情程度的相关性

经Spearman相关分析显示，血清Lp(a)、CysC、hs-CRP水平与NSTE-ACS患者病情程度呈正相关(P<0.05)，血清ApoA水平与NSTE-ACS患者病情程度呈负相关(P<0.05)，见表4。

表4 血清Lp(a)、ApoA、CysC、hs-CRP水平与NSTE-ACS患者病情程度的相关性

3 讨论

冠状动脉粥样硬化属慢性炎症性疾病之一，硬化斑块主要成分为纤维、脂质，同时存在如淋巴细胞、巨噬细胞、单核细胞等多种炎性细胞浸润，若硬化斑块破损，则大量炎性细胞及炎性介质将被释放[6]。NSTE-ACS患者常由于不稳定粥样斑块破裂、凝血因子激活、血小板黏附凝聚及血栓形成等因素，导致急性冠状动脉事件的发生。

文献显示，炎症为引起冠状动脉粥样斑块不稳定及破损主要原因，亦为动脉粥样硬化病变发展促进因素，贯穿NSTE-ACS病变整个过程[7]。本研究中，研究组血清hs-CRP、CysC水平高于对照组(P<0.05)，说明NSTE-ACS患者血清hs-CRP、CysC水平呈异常高表达。CRP作为急性时相反应蛋白，与动脉粥样硬化斑块形成关系密切，不仅参与血管内皮功能失调，且可诱导动脉硬化斑块不稳定乃至破裂。研究表明，血清CRP水平与薄纤维帽数目有关，其能充分激活细胞黏附因子，引起血管内皮细胞大量生成，同时血清hs-CRP水平亦发生变化[8]。由于炎性反应与冠状动脉粥样硬化斑块稳定性相互影响，因此血清hs-CRP水平检测有助于判断心血管疾病发生风险。文献证实，急性冠状动脉综合征患者血清hs-CRP水平对其远期再发心肌缺血、再灌注损伤、心肌梗死及死亡均具有一定预测价值[9]。血管壁重塑属冠状动脉硬化、斑块破损及再狭窄主要因素之一。CysC属机体半胱氨酸蛋白酶抑制剂之一，具有保护细胞作用，使其不易被蛋白酶水解，CysC于抗蛋白溶解活性与动脉壁蛋白溶解活性平衡中扮演重要角色[10]。但当上述平衡关系被打破时，炎症因子、血管活性分子会大量生成及释放，进而刺激hs-CRP分泌，促进冠状动脉粥样硬化形成及发展，且血清CysC水平与CRP水平成正比[11]。CysC不仅为冠心病发生的危险因素，且常作为炎症及氧化应激的生化指标之一。研究表明，CysC能提高半胱氨酸蛋白酶活性，促进平滑肌细胞凋亡、微血管化及白细胞吸附浸润，进而促进冠状动脉区炎症反应[12]。亦有研究证实，CysC水平异常高表达不仅影响蛋白质代谢水平，且可影响血管壁重塑，加剧冠状动脉粥样硬化斑块不稳定性，并对血管、心脏产生一定毒性作用[13]。

研究发现，脂质代谢紊乱为冠状动脉粥样硬化独立危险因素之一[12]。本研究可知，研究组血清Lp(a)水平高于对照组，血清ApoA水平低于对照组(P<0.05)，说明NSTE-ACS患者血清Lp(a)水平呈异常高表达，血清ApoA水平呈异常低表达。Lp(a)与冠状动脉粥样硬化关系密切，被认为是冠心病发生危险因素之一，其主要机制为促进血管平滑肌细胞、内皮细胞对其氧化修饰，促进巨噬细胞与氧化型Lp(a)结合，使巨噬细胞、血管平滑肌细胞内脂质不断累积，从而转化成泡沫细胞，导致冠状动脉粥样硬化斑块形成及不稳定，加重NSTE-ACS病情程度[14]。ApoA属高密度脂蛋白结构蛋白之一，其具有抗动脉粥样硬化功能，能促进胆固醇逆向转运，延缓冠状动脉粥样硬化进程，减轻NSTE-ACS病情程度[15]。本研究表明，重度NSTE-ACS患者血清Lp(a)、CysC、hs-CRP水平高于轻中度患者，血清ApoA水平低于轻中度患者(P<0.05)。可见重度NSTE-ACS患者血清Lp(a)、CysC、hs-CRP水平较轻中度患者更高，血清ApoA水平较轻中度患者更低。另从本研究可知，血清Lp(a)、CysC、hs-CRP水平与NSTE-ACS患者病情程度呈正相关(P<0.05)，血清ApoA水平与NSTE-ACS患者病情程度呈负相关(P<0.05)。说明血清Lp(a)、ApoA、CysC、hs-CRP水平与NSTE-ACS患者病情程度密切相关。

综上所述，NSTE-ACS患者血清Lp(a)、CysC、hs-CRP水平呈异常高表达，血清ApoA水平呈异常低表达，血清Lp(a)、ApoA、CysC、hs-CRP水平与NSTE-ACS患者病情程度呈显著相关性，其水平检测有助于评估NSTE-ACS患者病情程度。