匹多莫德、地塞米松联合阿奇霉素治疗支原体肺炎患儿的临床疗效

许俊盛 韦旭佳 房国练 赖卓鑫

在小儿肺炎患儿群体中有10%～30%为支原体肺炎,且该病发病率呈现逐年升高趋势,临床常用药物对症保守治疗措施来控制病情发展恶化,但如患儿病情发展到重症阶段,则常规治疗措施效果不如人意［1］。重症支原体肺炎有气道分泌物积聚、肺不张症状,甚至有引发心肌受损的风险,抗感染药物治疗依然是对重症支原体肺炎的常用治疗措施,但随着抗感染药物在临床的泛滥以及长时间应用,出现耐药菌株,因此急需寻求在此基础上相关辅助配合措施来达到更好控制病情的效果［2］。单一药物对支原体肺炎的控制所需时间及剂量均相对较高,可能引发耐药性或者药物不良反应,小儿属于特殊群体,在用药的时候需要考虑到有效性与安全性。鉴于此本研究对本院2018 年2 月～2020 年2 月收治的支原体肺炎患儿应用多药物联合治疗方案,即常规阿奇霉素联合匹多莫德、地塞米松干预措施,报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2018 年2 月～2020 年2 月收治的60 例支原体肺炎患儿,通过随机数字表方式分为对照组和观察组,每组30 例。对照组男17 例,女13 例；年龄1～11 岁,平均年龄(6.15±1.72)岁；病程5～6 周,平均病程(5.03±0.89)周。观察组男19 例,女11 例；年龄2～11 岁,平均年龄(6.21±1.60)岁；病程4～6 周,平均病程(5.01±0.87)周。两组一般资料比较,差异均无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。研究前将相关内容详细告知患儿家属,患儿家属确认充分理解后签署知情同意书。本研究符合《世界医学协会赫尔辛基宣言》相关要求。纳入标准：①患儿临床症状、体征符和《诸福棠实用儿科学》(第7 版)关于支原体肺炎相关诊断内容［3］；②入院后接受X 线、实验室检查后确诊病情；③年龄＜14 岁；④经医院伦理委员会审核批准后展开。排除标准：①合并重要脏器功能异常或者障碍；②存在哮喘、气道异物或者感染情况；③对本研究所用药物有过敏反应；④合并其他呼吸道疾病；⑤存在精神疾病、交流障碍、认知障碍；⑥明确表示拒绝配合本次研究。

1.2 治疗方法 所有患儿在确诊为支原体肺炎后采取止咳平喘、祛痰、退热等对症措施干预。

对照组患儿应用阿奇霉素(辉瑞制药有限公司)治疗,初始1 周通过静脉滴注用药,用药剂量为10 mg/(kg·d),病情得到控制后改为口服方式用药,用药剂量为10 mg/(kg·d)。共治疗2 周。

观察组患儿在对照组治疗基础上应用匹多莫德(浙江仙琚制药股份有限公司)、地塞米松(石药银湖制药有限公司)治疗。匹多莫德用药方式为口服,1 袋(0.4 g)/次,2 次/d,用药时间为2 周。地塞米松用药方式为静脉滴注,用药剂量0.2～0.3 mg/(kg·d),用药时间为3 d。

1.3 观察指标及判定标准 比较两组临床疗效、预后情况(不良反应发生情况以及复发情况)。①疗效判定标准：在患儿治疗10 d 后对其病情控制效果进行评价。疗程结束后患儿体温恢复并保持稳定,肺部听诊未发现湿啰音,接受胸部CT 复查提示片状阴影得以吸收,幅度≥2/3,为显效；疗程结束后体温有所下降,湿啰音减少,接受胸部CT 复查提示片状阴影被吸收,幅度＜2/3,为有效；疗程结束后患儿体温、症状、胸部CT 复查情况等均无改善甚至恶化,为无效［4］。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。②预后情况：记录两组患儿在治疗后1 个月内药物相关不良反应发生情况、复发情况。

1.4 统计学方法 采用SPSS20.0 统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差()表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 观察组治疗总有效率93.33%高于对照组的73.33%,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组临床疗效比较(n,%)

2.2 两组预后情况比较 观察组不良反应发生率3.33%、复发率0 均低于对照组的20.00%、16.67%,差异均具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组预后情况比较［n(%)］

3 讨论

小儿支原体肺炎本身有迁延难治、反复发作的特点,且小儿身体机能还在发育阶段,对于药物剂量的控制有较高要求,因此制定药物治疗方案时应该综合考虑多方面因素。大环内酯类抗生素治疗方案虽然对病情有良好的控制效果,但彻底性不足,容易反复发作,且会引发小儿机体免疫功能失衡,增加耐药性风险以及治疗难度［5］。

肺炎支原体对细胞损伤机制有多种,可引发炎症反应,本研究中以随机数字表方式分组,一组给予常规单药治疗方案,一组给予联合用药治疗方案,通过比较两组患儿的临床疗效以及预后情况两个方向归纳治疗方案的应用价值。阿奇霉素是当前用于治疗小儿支原体肺炎的主要药物,属于相对新型的大环内酯类抗生素,具备强大的组织穿透力,用药后靶器官药物浓度可维持在较高状态,有较长的半衰期,为目前治疗小儿肺炎的一线药物［6-8］,但单一药物治疗对病情的控制及彻底性不如人意,随着药物剂量增加、疗程深入,患儿容易出现药物相关不良反应,在本文数据中可得到验证。应用阿奇霉素治疗会导致患儿病情迁延难治、反复发作,因此常用其与糖皮质激素联合治疗［6］。匹多莫德为人工合成免疫调节剂,可对机体的非特异性细胞免疫、体液免疫、自然免疫,从多个方面来提升机体的免疫防御能力,且可提升抗原呈递细胞能力,全面提升免疫识别能力还有免疫体系效应［9-11］。地塞米松为糖皮质激素,受体亲和力较高,有抑制炎症介质的效果,与阿奇霉素可发挥协同作用,进一步保障对病情的彻底抑制作用,缩短疗程的情况下对于药物剂量的调整更具灵活性,在本研究数据中确认了观察组不良反应发生率3.33%、复发率0 均低于对照组的20.00%、16.67%,差异均具有统计学意义(P＜0.05)。这与相关研究［2］数据相一致,提示了在为患儿制定治疗方案时考虑到各种药物的配伍效果,不但可保障治疗效果,同时也提升了该方案的安全性。

综上所述,对支原体肺炎患儿应用匹多莫德、地塞米松联合阿奇霉素方案可有效控制病情发展,安全性高,降低复发率,值得推广。