4S肺康复护理联合延续性护理在慢性阻塞性肺疾病患者中的应用

张龙凤

【摘要】  目的  分析4S肺康复护理联合延续性护理对慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）患者的临床效果。方法  选取医院2020年1月- 2021年12月收治的100例COPD患者，根据组间性别、年龄、病史、病情等基本资料均衡可比的原则分为对照组和观察组两组，每组50例。对照组实施常规护理，观察组在常规护理基础上实施院内4S肺康复护理和院外延续性护理综合模式。持续干预2个月，对比两组患者干预前后心理效能感评分（general self-efficacy scale，GSES）、自我护理能力评分（appraisal of self-care agency scale，ASAS），及肺功能改变情况，主要包括1s用力呼气量（forced expiratory volume in one second，FEV1）、最大肺活量（forced vital capactity，FVC）及两者比值。结果  干预前，两组患者ASAS、CSES评分差异无统计学意义（P>0.05）;干预后，观察组两项指标评分均显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。干预前，两组FEV1、FVC和FEV1/FVC肺功能指标差异无统计学意义（P>0.05）;干预后，观察组各项肺功能指标均优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论  4S肺康复护理联合延续性护理综合护理模式在COPD患者中的应用，能够有效改善患者肺功能情况，提升患者自我护理能力和心理效能感。

【关键词】  4S肺康复护理;延续性护理;慢性阻塞性肺疾病;心里效能感;生活质量

中图分类号  R473.5    文献标识码  A    文章编号  1671-0223（2022）15--03

慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）是目前临床上十分常见的一类肺部疾病，主要临床表现为呼吸气流持续性受限。该疾病具有进行性发展、难治愈、高复发率等特点，患者患病后肺功能会明显降低，严重危害患者生命健康及生活质量[1]。特别是在近年来，随着人口老龄化问题的不断加剧，COPD发病率更是呈现出一种逐年增长的变化趋势[2-3]。目前关于COPD患者的护理研究，主要集中于优质护理、呼吸锻炼、延续性护理等领域，而在4S肺康复护理联合延续性护理综合应用的研究则相对较少。为证实该综合护理模式对COPD患者的临床效果，本研究进行临床干预实验，现将结果报告如下。

1  对象与方法

1.1  研究对象

选取医院2020年1月- 2021年12月收治的100例COPD患者作为研究对象。纳入标准：均符合《慢性阻塞性肺疾病诊治指南（2013年修订版）》中的相关诊断标准;病情处于稳定期（气短、咳嗽、咳痰症状稳定或轻微，恢复到急性加重期以前）;生命体征稳定;自愿参与研究;意识清楚，能够进行正常的交流，配合完成调查。排除标准：合并其他危及生命的重要疾病;合并支气管哮喘、肺大泡、肺动脉高压、肺炎等其他呼吸系统疾病;近期心肌梗死，并发心力衰竭、呼吸衰竭等严重并发症;既往有抑郁症或精神病史;严重感染者。根据组间性别、年龄、病史、病情等基本资料均衡可比的原则分为对照组和观察组两组，每组50例。对照组中男28例，女22例;年龄45～67岁，平均年龄53.89±12.04岁;病史2～7年，平均5.25±2.12年;病情严重程度：中度32例，重度18例。观察组中男27例，女23例;年龄44～65岁，平均年龄52.92±11.15岁;病史2～8年，平均5.31±2.24年;病情严重程度：中度36例，重度14例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本次研究经医院伦理委员会批复。

1.2  干预方法

所有患者入院后均给予对症抗感及化痰平喘等对症支持治疗。对所有入组患者从入院之日起进行为期2个月的护理干预。

1.2.1  对照组  执行常规护理流程，个性化饮食指导、体位护理、心理干预、加强健康宣教。

1.2.2  观察组  在常规护理的基础上同步采取“院内4S肺康复+院外延续性护理”的综合护理模式，具体实施如下：

（1）院内4S肺康复护理：4S肺康复治疗主要包括呼吸操（鼓腹、吸鼻、缩唇、缩腹）、步行以及郑氏卧位康复操等训练。其中郑氏卧位康复操具体执行路径包括4个步骤[4]。①卧床躯干肌肉康复训练（桥式运动）。指导患者采取仰卧位，双侧膝关节保持屈曲态，同时双足平踏床面，用力将臀部抬离床面约15cm，重复练习15～20次。②卧床上肢肌肉康复训练（拉伸起做运动）。患者保持仰卧位，将床边双侧边缘用手拉住，通过上肢的力量将上半部肢体拉起呈坐立位，维持约5s后缓慢躺平，重复执行15～20次。③下肢肌肉康复训练（空中踏车运动）。患者保持平臥位，双下肢呈屈膝态，将下肢抬高同时保持上肢不动，小腿在空中交替执行踩脚踏车动作，直至踩不动为止。④腹式呼吸训练。患者保持坐立位，左右手分别放置于前胸、上腹部，经鼻缓慢吸气，将膈肌最大程度下降，同时右手向上缓慢抬起，保持左手不动，进行抑制胸廓运动。在呼气时，腹肌收缩，腹部塌陷，指导患者右手向后胸背部方向进行推压，促进膈肌恢复。吸气保持2s，呼气保持4～6s，经鼻吸气、口呼气，同时保持深吸气和慢呼气，每日进行2～3次，每次时长15min左右，每分钟进行7～8次深呼吸。

（2）院外延续性护理：观察组患者出院后实施延续性护理，①出院前病情评估。在患者出院前1d，对患者病情恢复情况进行详细评估，并结合评估结果制定后期延续性护理计划，同时对患者讲解出院后自我护理的重要性，提升患者自护意识。②定期随访。分别于患者出院后3d、2周、4周、6周、8周进行电话随访，了解患者病情康复情况及康复训练计划执行情况，了解患者存在的不足并及时指导纠正。③组建微信群，强化同患者的沟通交流，注意聆听患者倾诉，掌握患者心理变化情况，并通过科学的沟通方式及时排解患者负性情绪。④指导患者及家属做好病情监测，一旦发生异常反应的需及时联系医务人员并到院检查，坚持定期复查。

1.3  观察指标

（1）两组患者自我护理能力及效能感：采用自我护理能力评估量表（appraisal of self-care agency scale，ASAS）对两组患者自我护理能力进行评估，分值越高说明患者自护能力越好。采用COPD患者自我效能量表（general self-efficacy scale，GSES）对两组患者自我效能感进行评估，分值越高说明患者自我效能感越好[5]。

（2）肺功能评估：分别在干预前、干预后对患者肺功能相关指标进行评估，各项数据均采取多次测量（3～5次测量）取平均值的方法，测定指标包括1s用力呼气量（forced expiratory volume in one second，FEV1）、最大肺活量（forced vital capactity，FVC）、及FEV1/FVC值[6]。

1.4  统计学处理

所有数据均录入EXCEL表格，通过SPSS 18.0统计学软件进行统计处理，其中ASAS、CSES、肺功能指标、生活质量均为计量资料，采用“±s”表示，组间差异行t检验。检验水准α=0.05，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  两组患者ASAS和CSES评分比较

干预前，两组患者ASAS、CSES评分差异无统计学意义（P>0.05）;干预后，观察组两项指标评分均显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2  两组患者肺功能指标比较

干预前，两组FEV1、FVC和FEV1/FVC肺功能指标差异无统计学意义（P>0.05）;干预后，观察组各项肺功能指标均优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3  讨论

在临床上关于COPD患者的护理干预方面，传统护理模式更多的是关注患者病情的缓解，所以在护理上也侧重于对患者的生理护理，而在心理护理方面投入力度严重不足，由此也导致护理效果并不理想。近年来随着人文理念的不断深入发展，COPD患者临床护理工作也迎来了巨大的转变，一系列极具人文色彩护理模式的投入，如人性化护理、优质护理、快速康复护理等，促使临床护理质量得到了显著的提升[7]。同常规护理模式相比，该护理模式不仅操作起来更简单、更安全，而且护理成本相对更低，更重要的对于COPD患者而言更具针对性[8]。因此也能够达成更好的改善患者肺功能的效果。为更好地改善这一问题，延续性护理的应用也就具备了一定的条件支持。延续性护理是医院护理的有效延续，能够让患者即便在出院后也能够享受到专业、系统、持续的专业护理服务，在居家期间，护理人员通过定期电话随访、上门访视、网络平台心理干预及健康宣教，更好地保证了患者良好的自护行为，因此也有利于患者预后的改善及自护能力、自我效能感及生活质量的提升。通过4S肺康复护理与延续性护理两种有效护理模式的有效协同，COPD护理质量更是得到了大幅度的提升[9]。

通過本研究可以发现，干预前两组患者在自护能力、自我效能感、生活质量以及肺功能指标方面均无明显差异，在干预后，观察组患者各维度指标评分均显著高于对照组，这与既往研究成果相一致[10]。

由上述可知，4S肺康复联合延续性护理对COPD患者护理实践中发挥出了巨大价值，更有利于患者自我护理能力及自我效能感提升以及生活质量的改善，达成了一种更加优异的康复效果。因此该协同综合护理模式可在临床广泛应用。

4  参考文献

[1] 周小玲，周书剑，郑宇洪.“互联网+”背景下慢性阻塞性肺疾病患者“延续性居家护理”服务研究进展[J].中国当代医药，2021，28（35）：31-35.

[2] 樊凌.延续性护理在慢性阻塞性肺疾病患者中的应用效果[J].中国民康医学，2021，33（23）：195-196，199.

[3] 黄燕萍.基于CAT的延续性护理在慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者中的应用[J].西藏医药，2021，42（6）：103-105.

[4] 胡丹平，朱慧琳，颜金农，等.肺康复训练对中重度慢性阻塞性肺疾病患者NLR、PLR的影响[J].中国现代医生，2021，59（36）：17-20，32.

[5] 王芳，俞红丽，王冬，等.延续性护理干预在慢性阻塞性肺疾病患者中的应用效果[J].血栓与止血学，2021，27（5）：885-886，889.

[6] 杨青.延续性护理对慢性阻塞性肺疾病患者康复及生活质量的影响[J].系统医学，2021，6（19）：166-169.

[7] 石红岩.优质护理对于老年慢性阻塞性肺疾病患者的肺功能与生活质量的影响[J].中国医药指南，2022，20（5）：182-184，188.

[8] 叶丹，张虹霞，张选明.综合康复护理对慢性阻塞性肺疾病患者肺功能和生活质量的影响[J].护理实践与研究，2021，18（23）：3557-3559.

[9] 于爱华.基于人性化护理模式的慢性阻塞性肺疾病无创呼吸机护理效果及满意度[J].中国医药指南，2021，19（12）：146-148.

[10] 胡玉洁，袁伟锋，李好华，等.呼吸训练器对改善慢性阻塞性肺疾病稳定期患者生活质量的研究[J].中国医药科学，2021，11（23）：178-181.

[2022-03-01收稿]