借助网络技术对见习进行链式管理的探讨

穆攀伟，谭 莺，姚 瑶，陈晓萍，王曼曼，舒 冏，陈燕铭，尉秀清

(中山大学附属第三医院，广东 广州 510630)

见习是医学教育中一个独特的阶段：学习上从课本学习向临床实践过渡；身份上从学生向医学生过渡；管理上从学校单一管理转向学校和医院双重管理，容易造成管理的盲区［1]。如何更好地管理这个阶段，成为见习管理者必须思考的重要问题。

链式管理是在理清内部各考评单元的基础上，建立考评单元之间相互关联、相互监督、相互激励的管理运行机制，它有助于实现真正意义上的人人参与［2]，因此该理念已经从最初的经济学领域扩展到各个方面。为加强对见习的管理，提高见习质量，中山大学附属第三医院内分泌科自2017年开始对见习进行全阶段的链式管理。

一、对象与方法

(一)研究对象。

本项研究对象为2017年至2019年在中山大学附属第三医院内分泌科见习的216名学生和10名带教老师。对这些师生进行链式管理和问卷调查。从资料库中取2014年至2016年在该专科进行见习的212名学生和11名带教老师作为对照。

(二)方法。

将规章制度和工作考核要求，整理成流程图在系统上落实，见图1，要求所有工作以系统记录为准。

图1 对带教老师和学生的要求

将一些具体规定在系统进行设置，如：学生考勤只能现场扫描带教老师手机的二维码，该二维码每10秒变动一次，后台自动生成签到记录；小讲课和教学查房，应当事先在系统上发布，且在正式开课前3个(含3个)工作日内不得更改；授课现场需拍照，照片和授课讲义要在授课结束后3个工作日内上传；学生作业、老师批改和师生互相评价的完成时间以系统记录为准。

(三)统计学方法。

二、结 果

(一)基本情况。

前后两组的学生均包括：临床医学系(五年制和八年制)、公共卫生系、护理系和临床医学专业留学生。2014年至2016年各专业学生的组成为145/32/14/13/8，2017年至2019年的组成为147/32/16/15/6，无明显差异(χ2=0.538，P=0.970)。前后2次带教的老师，有9名参加了2次的带教，有1名仅参加2014年至2016年带教，有2名仅参加2017年至2019年带教。

(二)不同管理方式效果的比较。

链式管理下，学生缺勤率和迟到明显减少，课前预习和按时完成作业的比例明显上升；带教老师小讲课和教学查房得分提高，按时完成作业批改率升高，更迅速地完成对学生的评定，见表1、表2。

表1 学生在两种管理方式下的表现

(三)师生对链式管理的评价。

调查问卷显示：所有学生均认为链式管理更加严格，不敢逃课或者随意迟到，带教老师批改作业比较迅速。86.6%(187/216)的学生认为在出科后2天内对老师进行评价，较之以往见习结束组织座谈会是一种进步。所有老师都认为在链式管理下时间紧迫感更强。90%(9/10)的带教老师感觉几乎是被推着做事，70%(7/10)的带教老师认为对时间的关注甚于对教学内容的重视，60%(6/10)的带教老师提出将授课时长作为指标值得商榷。

三、讨 论

见习在医学教学中起着重要的承上启下作用，应该在此期间逐步培养职业素养［3-4]。但在见习期间，学生又面临考研或者找工作的压力。其次，目前学生获取课本知识的渠道多，希望在见习期间多接触临床［5]；但现今我国医患关系不够融洽，患者和家属配合度较低［6]，学生临床实践机会不多［7]，容易产生失落感。加之见习是学校和医院双重管理，容易出现管理空档。这些都会影响见习效果。《住院医师规范化工作指南》指出“过程管理是保证培训质量的重要环节”，虽然不是针对见习，但同样适用见习。因此加强对见习阶段的管理不仅是必要的，而且是必须的。

本次研究显示学生在见习期间存在一定程度的缺勤和迟到，迟到甚于缺勤，既往调查也有类似结果［5-6]，这一现象在小讲课和教学查房中则明显减少，提示学生学习态度和纪律性在见习阶段有所下降，对见习中的课堂授课重视不够，对更贴近临床的授课(如小讲课和教学查房)则比较有兴趣。在链式管理下，学生在大多数的教学活动中缺勤和迟到均明显下降，按时完成作业的比例上升，提示链式管理可以有效增强学生的纪律性，督促学生努力学习。小讲课和教学查房的缺勤率虽有下降，但无显著性差异，可能和这两项教学活动的缺勤率原本就比较低有关。链式管理下，学生课前预习的比例显著上升，可能是由于系统设定带教老师必须在课前发布授课消息，学生能够预知授课信息，从而能提前预习。

此次研究发现老师存在一定的迟到、提前下课、教学时长不达标，批改作业和评价学生不及时等现象，提示部分老师对见习不够重视，既往研究也有类似发现［6,8]。链式管理方式下，带教老师按时完成批改作业比例提高，评价学生时间缩短，显示老师的纪律性增加。小讲课和教学查房的分数提高，提示链式管理对老师的教学水平有促进作用。其根本原因可能在于带教老师对见习的重视程度提高。迟到、提前下课、教学时长不达标等数据虽有所好转，但无显著性差异，这可能和带教老师数量较少有关。

目前的管理方式在运行和问卷过程中也发现一些问题：(1)师生普遍反映更加依赖手机和网络，如果手机性能不佳或者网络信号不好，会让人产生无谓的紧张。这个问题随着我国网络技术不断发展，应该会逐步得到缓解和解决。但作为管理部门，应当更人性化一些，事前做好解释工作，发生意外时及时人工处理，避免给师生造成不利影响。(2)带教老师时间紧迫感强，部分老师反映更关注是否按时完成工作，而一定程度上忽视教学质量。对此应该给予重视，管理系统的设定可以循序渐进，让带教老师有一个逐步适应的过程。

四、结 语

见习是医学教育的重要过渡时期，积极探讨新的管理方式，保障见习质量才能为培养合格医生打下坚实基础。链式管理可能可以通过强化师生的纪律性来提高见习的效果。对此有必要在更大范围和更高层面进行更深入更长时间的探讨。