孕产妇抑郁中医治疗对策的临床研究

张翔昱

威海市中医院中医妇科，山东威海 264200

女性于孕期、产后随着生理变化，会产生心理应激，表现为抑郁或焦虑状态。研究表明，孕妇心理异常可出现异常的妊娠结局[1]。国外报道6.9%～25.0%及10.4%的女性分别在孕期或产后出现抑郁症状，而发展中国家的患病率则更高[2]，更有产前出现抑郁状态的孕妇高达33.6%的报道[3]，这应当引起临床医生的重视，但以往研究多应用爱丁堡产后量表对产后抑郁症进行评估和干预，但从孕早期就开始针对抑郁状态进行干预或者治疗的全面研究非常少[4]。该研究方便选取2019年11月—2020年8月在威海市中医院中医妇科就诊的孕妇（12周前）120例，确保按时产检及分娩后本地居住42 d以上，按孕早期（12周前）、孕中期（13～28周）、孕晚期（28周后）、产褥期（产后42 d）对其进行心理评估，并进行相应的指导与治疗，对母婴健康意义重大。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选取威海市中医院中医妇科就诊的孕妇（6～12周）120例，确保按时产检及分娩后本地居住42 d以上。研究已经过该院伦理委员会批准，研究内容均经孕妇知情同意且签署协议书。对入选的孕妇分为两组（研究组、对照组），每组60例，其中研究组平均年龄（30.32±3.56）岁，对照组平均年龄（30.32±3.56）岁；研究组平均孕周（9.18±1.87）周，对照组平均孕周（9.08±2.21）周。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。具有可比性。

排除标准：不符合上述标准者；非自愿参与该研究者；初次检查妊娠超过孕3个月者；严重精神障碍无法配合研究者。

1.2 方法

对照组定期向其讲解妊娠分娩、产褥知识，减轻其不良心理状态。

研究组：在对照组基础上增加中医心理治疗：①情志相胜法。针对忧虑，采用喜胜忧：如幽默疗法；针对恐惧，采用以思胜恐：引导孕妇思考，以知之而不怕。

②移情易性法。转移孕产妇的注意力，鼓励集体活动与沟通；倾听安静、舒缓音乐调节情绪。

③清净养神。引导孕产妇保持心理宁静，降低焦虑,从而养神。

1.3 观察指标

对照组与研究组均行问卷调查、记录分娩方式、新生儿体质量及泌乳情况。抑郁自评量表、焦虑自评量表于孕早期（6～12周）、孕中期(13～28周)、孕晚期(＞孕28周)、产褥期（产后42 d）共进行4次，焦虑自评量表分界值为50分，抑郁自评量表分界值为53分，分值越高，抑郁倾向越明显。爱丁堡产后抑郁量表为产后42 d评估：满分30分，分数高，则提示抑郁程度重，9分为临界值。

1.4 统计方法

运用SPSS 22.0统计学软件进行数据分析，符合正态分布的计量资料以（±s）表示，组间差异比较以t检验，计数资料以频数及百分比表示，组间差异比较以χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组产妇分娩情况及泌乳情况对比

研究组剖宫产率、巨大儿或低体重儿比例低于对照组，差异无统计学意义(P＞0.05)；研究组产后缺乳低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组产妇分娩情况及泌乳情况对比[n(%)]Table 1 Comparison of delivery and lactation between two groups[n(%)]

2.2 两组孕产妇抑郁自评量表比较

孕早期两组抑郁自评表评分比较差异无统计学意义（P＞0.05）；孕中期研究组抑郁自评表评分低于对照组，差异无统计学意义(P＞0.05)；研究组孕晚期及产褥期抑郁自评表评分明显低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组孕产妇抑郁自评对比[(±s)，分]Table 2 Comparison of depression self-assessment between the two groups of pregnant women[(±s)，points]

表2 两组孕产妇抑郁自评对比[(±s)，分]Table 2 Comparison of depression self-assessment between the two groups of pregnant women[(±s)，points]

组别 孕早期 孕中期 孕晚期 产褥期研究组（n=60）对照组（n=60）t值P值47.25±10.87 48.42±12.27-0.551 0.582 46.81±6.77 48.27±7.80-1.094 0.276 47.06±6.08 49.39±5.61-2.185 0.031 37.17±8.55 45.00±8.32-5.083<0.001

2.3 两组孕产妇焦虑自评比较

研究组孕产妇自评焦虑量表孕中期、孕晚期及产褥期评分分别为（42.13±4.18）分、（44.79±4.09）分、（38.67±6.69）分明显低于对照组（45.08±5.04）分、（47.48±2.48）分、（41.21±6.01）分，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表3 两组孕产妇焦虑自评比较[(±s)，分]Table 3 Comparison of two groups of maternalanxiety selfassessment[(±s)，points]

表3 两组孕产妇焦虑自评比较[(±s)，分]Table 3 Comparison of two groups of maternalanxiety selfassessment[(±s)，points]

组别 孕早期 孕中期 孕晚期 产褥期研究组（n=60）对照组（n=60）t值P值46.65±5.20 45.33±4.70 1.450 0.150 42.13±4.18 45.08±5.04-3.500 0.001 44.79±4.09 47.48±2.48-4.354<0.001 38.67±6.69 41.21±6.01-2.189 0.031

2.4 两组爱丁堡产后抑郁评分比较

研究组爱丁堡产后抑郁量表评分明显低于对照组，两组比较差异有统计学意义(P＜0.05)。见表4。

表4 两组爱丁堡产后抑郁评分比较[(±s)，分]Table 4 Comparison of postpartum depression scores between the two groups in Edinburgh[(±s)，points]

表4 两组爱丁堡产后抑郁评分比较[(±s)，分]Table 4 Comparison of postpartum depression scores between the two groups in Edinburgh[(±s)，points]

组别产褥期评分研究组（n=60）对照组（n=60）t值P值7.15±1.52 9.43±2.15-6.706<0.001

3 讨论

妊娠和分娩过程中激素的波动可影响孕妇的思维，增加抑郁症[5]。随孕周增加，孕妇逐渐出现如呼吸频数、浮肿及体型变化，增加了紧张、焦虑[6]，其对分娩的担忧恐惧也会出现焦忧郁、低落、哭泣等行为，甚至自杀倾向[7]。

阿孜古·艾沙等[8]研究发现孕周越大，心理问题越严重[焦虑评分孕早期（37.45±1.52）分、孕晚期（49.87±1.52）分]，与该研究研究组孕产妇焦虑自评量表分布情况相类，提示随孕周增加，我们需更紧密地评估心理。于丽荣等[9]研究发现，产前进行心理干预者可降低心理相关评分[焦虑自评量表由(63.53±9.54)分降至(42.15±3.64)分，抑郁自评量表评分由(64.27±9.87)分降至(41.84±4.52）分]。刘朝霞等[10]也证实心理干预后产妇抑郁改善。该研究中研究组抑郁自评量表评分孕中期、孕晚期、产褥期分别为（46.81±6.77）分、（47.06±6.08）分、（37.17±8.55）分明显低于对照组；焦虑自评量表研究组孕中期、孕晚期及产褥期分别为（42.13±4.18）分、（44.79±4.09）分、（38.67±6.69）分明显低于对照组，以上数据均证明心理干预有利于孕产妇抑郁症状的改善。分娩方式及产后并发症与孕产妇心理相关[11]，方蓓欢[12]发现心理干预可改善泌乳及新生儿体质量，和该研究缺乳、低体重儿、巨大儿的发生率一致，且缺乳的改善情况更明显。代雪梅[13]研究发现产后抑郁症与分娩方式相关，而该研究研究组剖宫产率低于对照组，改善分娩方式。王秀英[14]也发现通过肌肉放松训练及五行音乐可改善患者的抑郁状态。

妊娠时阴血下注冲任以养胎元,脏气偏弱,心神受损致妊娠抑郁，产后气血生化不足，心肝血虚，致产后抑郁。治疗应谨守孕期、产后特点，重视对情志的调治。情志相胜法利用五行相胜利治疗，喜胜忧，思胜恐，遵从“恬淡虚无，精神内守”的原则，且音乐疗法有利于人体阴阳失衡的调节[15-17]。

综上所述，对有抑郁状态或者倾向的孕产妇，积极进行中医治疗，进行围生期心理保健，有助于母婴健康。