新型冠状病毒肺炎疫情前后长沙地区 常见儿童呼吸道感染疾病流行特点分析

付敏 郭宽鹏 刘灿 刘娜

作者单位：410007 湖南长沙，湖南省儿童医院检验中心

呼吸道感染是儿科最常见的疾病之一，其中病毒是引起呼吸道感染的主要病原体，也是导致婴幼儿死亡的重要病因［1-2］，尤其是流感的发病率较高，在高发季节可呈现世界范围内的暴发流行。

自2020年新型冠状病毒肺炎（新冠肺炎）疫情出现至今，全国各地均迅速启动重大突发公共卫生事件响应措施，疫情得到有效控制。新冠肺炎的传播途径主要为呼吸道飞沫和气溶胶传播［3］。本研究分析并比较新冠肺炎疫情发生前后，与其传播途径相似的部分常见呼吸道感染疾病的分布及流行特点，旨在为部分季节性高发流行性疾病的临床诊疗及预防提供一定参考，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 研究对象与分组 收集2019年1月23日—2021年1月22日因呼吸道感染样症状（发热、咳嗽、 流涕等）在本院就诊并检出甲型流感（甲流）、乙型流感（乙流）、肺炎支原体（Mycoplasma pneumoniae，MP） 抗体阳性患儿的临床资料并进行回顾分析，所有病 例资料均从已有临床资料中获得。其中2019年 1月23日—2020年1月22日检出甲流、乙流、MP抗体阳性的患儿为对照组，2020年1月23日—2021年1月22日检出甲流、乙流、MP抗体阳性的患儿为观察组；排除临床资料不全者。根据检出病原体不同，将两组受检者组分为甲流、乙流、MP 3个亚组；根据儿童年龄分期［4］，将两组受检者分为婴儿期组（＜1岁）、幼儿期组（1～2岁）、学龄前期组（3～5岁）、学龄期组（6～8岁）、青春期组（≥9岁）；每年3～5月为春季，6～8月为夏季，9～11月为秋季，12月～次年2月为冬季。

1.2 标本采集与处理 甲流、乙流病毒标本使用鼻拭子，采用胶体金免疫层析法检测，试剂盒购自广州万孚生物技术股份有限公司。MP抗体滴度检测采用被动凝集法检测，试剂盒由日本富士瑞必欧株式会社提供。采集患者肘部静脉血2 mL，以4000 r/min （离心半径10 cm）离心10 min，MP抗体滴度≥1∶160 判定为阳性［5］。实验过程均严格按说明书操作。

1.3 伦理学 本研究符合医学伦理学标准，并经本院伦理委员会批准（审批号：HCHLL-2021-136），所有检测均获得过患儿监护人的知情同意。

1.4 统计学处理 采用Excel和SPSS 26.0软件处理数据。计数资料以例（%）表示，各组间阳性率比较采用χ2检验；出现单格频数为0时，采用Fisher精确概率法。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组不同病原体检测阳性率比较 观察组甲流、乙流病毒和MP的阳性检出率均明显低于对照组（均P＜0.05）。见表1。

表1 观察组与对照组病原体阳性检出率比较

2.2 两组内不同性别患儿病原体检出率比较 两组中不同性别患儿甲流和乙流病毒检出率比较差异均无统计学意义（均P＞0.05）；观察组和对照组女性MP检出率均明显高于男性（均P＜0.05）。见表2。

表2 观察组与对照组不同性别患儿病原体阳性率比较

2.3 两组内不同年龄患儿病原体阳性率比较 观察组和对照组中不同年龄段患儿的病原体阳性检出率比较差异均有统计学意义（均P＜0.05），且各组学龄期儿童病原体阳性检出率均最高。观察组和对照组甲流病毒与MP均为婴儿期阳性检出率最低，乙流为幼儿期阳性检出率最低。见表3。

表3 观察组和对照组不同年龄患儿病原体阳性率比较

2.4 两组内不同季节病原体阳性率比较 各组中不同季节阳性率比较差异均有统计学意义（均P＜0.05）。其中，两组甲流均在冬季的阳性检出率最高，其次为春季，夏、秋两季的阳性检出率较低；观察组乙流在冬季阳性检出率最高，其余三季检出率均较低；对照组乙流在春季阳性检出率最高，秋季检出率最低；观察组MP全年检出率无明显高峰，而对照组MP在夏、秋季检出率较高，春季较低，见表4。

表4 观察组和对照组不同季节病原体阳性检出率比较

3 讨论

呼吸道感染是儿科门诊中占比最大的一种疾病。儿童免疫系统与呼吸系统各项功能尚未发育完善，为呼吸道感染的易感人群［6］，且疾病进展相对较快，发展为重症的概率更大。

有研究报道，儿童是流感的高发人群及重症病例的高危人群［7］，流感合并急性呼吸衰竭患者病情严重，病死率高［8］。MP是儿童和青少年社区获得性肺炎的重要病因，也是导致5岁以下儿童死亡的重要原因之一［9-10］。本研究结果显示，2020年对新冠肺炎疫情防控作出响应后，在常见呼吸道感染疾病中，本院流感总检测数为28109例，相比于疫情前下降了68.83%；MP总检测数为21389例，相比于疫情前下降了61.58%。相比于疫情前，上述几种常见的儿童呼吸道病原体阳性率明显降低，表明针对新冠肺炎的一系列防控措施，如勤洗手、戴口罩、居所及公众场所勤消毒、减少公众出行与不必要的聚集［11］等，有效地减少了各种病原菌的感染，极大地切断了呼吸道感染疾病的传播途径，为今后的疾病防控与临床诊疗提供一定的借鉴意义。

本研究表明，新冠肺炎疫情前后甲流和乙流病毒在男性和女性中的检出率比较差异均无统计学意义；MP抗体滴度的女性检出率明显高于男性，这与李小明等［12］、黄海樱等［13］、郑素娟和张雅洁［14］研究报道的海口地区与广州地区MP感染的流行病学特征一致。另外，疫情前后各年龄段儿童的病原体阳性检出率比较差异均有统计学意义，且各组均为学龄期儿童阳性检出率最高。分析其原因可能是由于学龄期儿童尚未养成良好的卫生意识与习惯，且在学校、教室等封闭场所停留时间较长，因此聚集性及流动性较大，更易形成交叉感染。由此提示，学龄期儿童应更注意疾病防控教育，加强疫苗接种等，从而有针对性地降低儿童呼吸道疾病的传播。甲流病毒与MP均为婴儿期阳性检出率最低，乙流病毒为幼儿期阳性检出率最低。

另外，本研究结果显示，甲流在疫情前后均为冬季的阳性检出率最高，夏、秋季的阳性检出率较低，这与曹达魁和王海琴［15］研究结果一致。观察组乙流在冬季的阳性检出率最高，而对照组乙流在春季的阳性检出率最高，这与李文敏等［16］报道的研究结果一致；分析观察组与对照组乙流出现不同季节流行高峰的原因，可能是由于新冠肺炎疫情防控时间节点刚好出现在春季之前，随着防控措施的大力推进，以及人民群众对疾病的自我防范意识不断加强，使原本在春季高发的乙流检出率呈断崖式下降。本研究中，MP抗体阳性检出率显示支原体肺炎全年皆可发病。观察组MP在春、夏、秋、冬季的阳性率分别为13.36%、12.22%、14.79%、12.91%，比较差异虽然有统计学意义，但并未出现明显的感染高峰；然而对照组MP在春、夏、秋、冬季的阳性率分别为15.83%、26.01%、23.61%、17.4%，在夏、秋季出现明显的感染高峰，这与钱前和季伟［17］研究结果一致，而与娜仁等［18］研究结果不一致，分析出现此结果的可能原因为不同的地域及气候差异所致。

本研究的不足之处在于研究年份较少，且为单中心研究，研究结果可能存在一定程度上的偏倚。再者，本研究中心在2019年12月开展了MP免疫球蛋白M（immunoglobulin M，IgM）快速检测项目，可能导致临床医生对MP抗体滴度的选择性检查造成一定影响，从而影响本研究中观察组MP的阳性检出率分布特征，有待进一步研究证实。

经历过全球性的重大疫情后，在国家政策强有力的指导与宣教下，人民群众的自我保护意识得到明显提高，可能使新冠肺炎以外其他疾病的疫苗接种率相应提高，有助于儿童获得更强的免疫力，从而使病原体阳性率明显降低。另外，近年来我国人口出生率下降，可能存在由于人口出生率降低，体质弱的新生婴儿减少，从而在一定程度上降低发病率。

综上所述，新冠肺炎防控措施同样对其他常见儿童呼吸道感染疾病的流行具有干预作用，加强各项疾病流行特点的知识科普和宣传，有利于避免呼吸道传染病暴发流行的发生，可在一定程度上为临床诊疗提供参考。

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