医院感染防控持续质量改进及效果

徐 旭，任顾群，苏玉强，许远乐，王岳娜

（1.西安医学院第二附属医院麻醉手术科，陕西西安，710038；2.西安医学院第二附属医院消毒供应科，陕西西安，710038）

医院感染是指住院患者在医院内获得的感染，而巨大的人流量势必会导致大量携带各类致病菌及病毒的患者在医院内流动，故易导致医院感染的出现［1］。当然，医院感染并不只包含交叉感染，患者自身所携带的病原体及在检查及治疗过程中所致的感染均包含在医院感染的范畴中，且均会对患者的健康和治疗造成影响。另外，医院感染的出现并不仅同人流量过大有关，年龄、科室差异、医院差异和地域差异均会医院感染的出现造成一定的影响。相关研究指出，全球范围内医院感染发生率最高的地区为东地中海地区（11.80%）和东南亚地区（10.0%），且欠发达地区的医院感染发生率也要高于发达地区，导致上述情况出现的原因同经济发展水平、人们重视程度和防控意识有着密切的联系［2］。另有研究指出：大医院的医院感染发生率要高于小医院，重症监护病房（ICU）、肿瘤血液科和烧伤科的医院感染发生率要高于医院其他科室，导致上述情况出现的原因同收治患者病情过重有着直接的关系，但患者病情过重故存在免疫力低下等情况，且患者需频繁接受侵入式操作进行检查及治疗，故发生医院感染的概率更高［3］。此外，婴幼儿和老年人发生医院感染的概率要高于青壮年，这是因为婴幼儿和老年人的免疫力相较于青壮年更低，故更易出现医院感染。

医院感染的出现并不只是简单的导致患者出现感染症状，其会明显增加患者的痛苦程度、治疗难度和医护人员工作过量，这不仅会对患者的健康和治疗造成影响，还会增加患者的病死率，甚至会对医院正常的工作秩序造成影响，从而威胁其他患者的治疗［4］。因此，做好医院感染的防控工作，对于患者健康、生命和医院正常工作秩序的保障均有着重要的意义，需要加以重视。持续质量改进措施的施行可有效提升医院感染防控质量，有助于医院感染发生率的降低，对于患者健康、生命和医院正常医疗秩序的保障均有着重要的意义［5］。本研究选取在医院就诊治疗的1000例患者和60名医护人员作为研究对象，并通过分组比较的方式探讨了质量持续改进在医院感染防控中的作用，旨在为医院感染防控工作的发展提供一定的帮助。

1 资料与方法

1.1 一般资料

医院为提升医院感染防控效果，于2021年1月开始实施持续质量改进措施，为验证该措施的实际应用效果与价值，选取2020年1月—12月间在医院接受住院治疗的500例患者作为对照组，另选取2021年1月—12月间在医院接受住院治疗的500例患者作为观察组，同时抽取2020年1月—2021年12月间在医院工作的60名医护人员进行临床研究。

对照组男257例，女243例；年龄18～79岁，平均年龄（50.29±8.94）岁；普外科患者113例，妇科患者82例，心血管内科患者68例，肿瘤科患者54例，烧伤科患者35例，其他科室患者148例。观察组男255例，女245例；年龄18～79岁，平均（50.38±8.91）岁；普外科患者117例，妇科患者83例，心血管内科患者67例，肿瘤科患者52例，烧伤科患者39例，其他科室患者142例。60名医护人员中包含11名医生，49名护士；年龄27～56岁，平均（42.08±1.29）岁；工龄3～32年，平均（14.81±2.36）年。两组患者性别、年龄和所在科室等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组实施常规医院感染防控方法，其中包含定期清洁、消毒病房、执行无菌操作原则、医疗废物严格管理等内容。

观察组则采用质量持续改进措施进行医院感染防控。组织医院医护人员进行医院感染风险评估小组的组建，小组组建完成后应通过开会讨论、查询相关资料和结合自身经验等方式进行医院感染危险因素的筛查，以便于后续管理措施的制定。在本研究中，医院感染风险评估小组共筛查出规章制度不健全、医护人员缺乏医院感染防控意识、医院感染防控方法不健全三项危险因素，并进行了对应改进策略的制定与施行。首先，小组成员参考相关规律及其他医院先进经验，对现有规章制度进行完善，要求医护人员要严格按照规章制度进行操作。并且，医院所有医护人员要定期接受培训，提升医护人员对于医院感染相关知识的掌握程度和重视程度。另外，医院还应进行监察机构的组间，该机构应不定期进行巡查，记录所有医护人员的操作情况，并在小组会议上进行指出，根据情况严重程度予以医护人员相应的惩罚，且在相关人员惩处完成后，小组会议还应进行相应改进措施的讨论与制定，不断进行质量改进，以促进医院感染发生率的降低。

1.3 观察指标

比较两组患者的医院感染发生情况，医院感染包含切口感染、皮肤感染、泌尿系统感染和皮肤系统感染。从安全防护、无菌操作、医疗废物处理和职业暴露四个维度对医护人员的医院感染相关知识掌握程度进行分数评定，每个维度满分100分，得分越高表示医护人员的医院感染相关知识掌握程度越好。采用自制量表调查两组患者对于感染防控工作的满意度，该量表满分100分，80～100分表示非常满意、60～79分表示满意、＜60分表示不满意。满意度=（非常满意+满意）/总例数*100.00%

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组医院感染发生情况差异

观察组患者的切口感染、皮肤感染、泌尿系统感染和呼吸系统感染发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组医院感染发生情况比较［n（%）］

2.2 不同时间点医护人员医院感染相关知识掌握程度评分比较

2020年度我院60名医护人员的安全防护、无菌操作和职业暴露等医院感染知识掌握评分均低于2021年度，差异有统计学意义（P＜0.01）。见表2。

表2 不同时间点医护人员医院感染相关知识掌握程度评分差异（±s） 分

表2 不同时间点医护人员医院感染相关知识掌握程度评分差异（±s） 分

时间2020年度2021年度t P n 60 60- -安全防护82.34±4.81 90.25±3.51 10.2898＜0.0001无菌操作87.29±3.92 94.86±1.22 14.2827＜0.0001医疗废物处理84.39±5.02 91.43±1.69 10.2951＜0.0001职业暴露84.88±4.87 89.87±3.55 6.4137＜0.0001

2.2 两组患者对于感染防控工作的满意度比较

观察组患者对于感染防控工作的满意度为95.80%（479/500），高于对照组的88.40%（442/500），差异有统计学意义（χ2=17.8122，P＜0.01）。

3 讨论

随着我国经济发展水平的不断提升，人民群众物质生活也在不断富足，饮食习惯和生活习惯更是发生了巨大的改变；同时，人口老龄化问题加剧，我国的人口比例发生了巨大的改变，中高龄人口占比明显提升。在上述问题的综合影响下，导致了我国各类临床疾病发生率的提升，对广大人民群众的身体健康和生命安全造成了巨大威胁。在日常生活中，人们一旦发现身体出现不适症状，便会选择进入医院接受检查与治疗，以促进不适症状或疾病的快速缓解，但因我国各类临床疾病发生率的提升，各级医疗机构的工作压力均明显提升，医院人流量也在不断增长，这在一定程度上造成了医院感染的频发。

表3 两组患者对于感染防控工作的满意度差异［n（%）］

医院感染对住院患者身体健康和治疗造成严重的负面影响，甚至会影响医院正常医疗秩序，影响其他患者，因此做好医院感染的防控工作十分重要［6］。本研究结果显示：观察组患者的切口感染、皮肤感染、泌尿系统感染和呼吸系统感染发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），且2021年医护人员安全防护、无菌操作和职业暴露等医院感染知识掌握评分也高于2020年（P＜0.01），提示质量持续改进措施在医院感染防控中的重要作用。质量持续改进措施能通过对医院感染危险因素的评估确认影响医院感染出现的根本原因，从而有助于相应改进措施的制定与执行，且持续施行的质量改进还能不断发现并改进工作中存在医院感染风险，有助于医院感染的预防，从而能够降低医院感染发生率［7-8］。加强医院感染预防与管理，应从护理人员、环境、患者、管理流程等多个方面寻找危险因素，提高医护人员和管理工作者风险识别的能力，针对潜在危险因素分析、总结并给予持续改进，不断完善治疗、护理、医院感染控制、消毒等规章制度，最终构建科学、完善的医院感染管理体系，为患者的治疗和康复提供安全保障。

利益冲突声明：作者声明本文无利益冲突。