维持性腹膜透析患者灵性健康水平及其影响因素分析▲

刘祯帆 唐利群 陈春会 卿 伟 张 真 龙 霖

(1 四川省德阳市人民医院护理部，德阳市 618000，电子邮箱：513990051@qq.com；2 川北医学院护理学院，四川省南充市 637000)

终末期肾脏病是指由各种原发性和继发性肾脏疾病造成肾功能不可逆衰竭的终末阶段，现已成为危害人类健康的重大公共卫生问题之一，给全球的经济和社会发展造成巨大的负担[1-2]。腹膜透析是终末期肾脏病患者肾脏替代治疗的主要方法之一[3]。截至2018年底，我国登记在册的腹膜透析患者共有86 264例[4]。腹膜透析有效地延长了终末期肾脏病患者的生命，但长期的治疗也会对患者的心理产生不利影响，从而影响患者的整体健康水平，如何有效地提高患者的整体健康水平已成为当前学者研究的重点[5-7]。世界卫生组织指出，整体健康不仅包括个体的生理健康、心理健康及社会功能的完好，还应包括灵性健康[8]。灵性健康是指个体心灵得到满足、身体感到舒适及能够获得来自社会和他人支持的综合体现。研究发现，灵性健康有助于患者采取积极、乐观的心态面对疾病，从而提高患者的生活质量[9]。然而，目前我国关于灵性健康的研究尚处于起步阶段，且大部分的研究集中在癌症患者，对腹膜透析患者的研究尚少[10]。本研究探讨维持性腹膜透析患者的灵性健康水平及其影响因素，以期为提高该类患者的灵性健康水平及生活质量提供参考。

1 资料与方法

1.1 临床资料 采用方便抽样的方法，选取2019年9月至2020年5月接受四川省德阳市人民医院腹膜透析门诊随访的206名患者作为研究对象。纳入标准：(1)年龄≥18岁；(2)规律、持续、非卧床腹膜透析治疗时间≥3个月；(3)对本研究知情同意并自愿参加本研究。排除标准：(1)合并严重并发症者；(2)思维、意识障碍者。本研究已通过四川省德阳市人民医院医学伦理委员会审查。

1.2 研究工具

1.2.1 一般资料调查表：由研究团队查阅相关文献并进行讨论后制定，内容包括人口学资料和疾病相关资料两部分，共15个条目。其中人口学资料包括性别、年龄、婚姻状况、宗教信仰、文化程度、子女个数、居住地、工作类别、家庭人均月收入等；疾病相关资料包括透析龄、医保类型、自评疾病是否带来巨大负担、是否发生过腹膜炎、月门诊随访次数、是否会使用网络平台获取健康信息等。

1.2.2 慢性疾病治疗功能评估-灵性量表-12：慢性疾病治疗功能评估-灵性量表-12(Functional Assessment of Chronic Illness Therapy-Spiritual Well-Being 12，FACIT-SP-12)由国内学者刘翔宇等[11]于2016年翻译调适，广泛应用于癌症和慢性疾病患者灵性健康水平的评估。FACIT-SP-12由平和(4个条目)、意义(4个条目)、信念(4个条目)3个维度共12个条目构成。各条目采用Likert 5级评分法计分，从“非常不符合”到“非常符合”分别计0～4分，总分0～48分，总分越高表示灵性健康水平越高，总分<24分为低灵性健康水平，24～35分为中等灵性健康水平，≥36为高灵性健康水平，各维度平均分=该维度总得分/该维度条目数。该量表的Cronbach α系数为0.830[12]，其在本研究中的Cronbach α系数为0.872，信度较高。

1.2.3 Herth希望量表：该量表由美国学者Herth[13]于1991年编制，国内学者赵海平等[14]于2000年进行翻译调试。Herth希望量表由对现实及未来积极的态度(4个条目)、采取积极行动(4个条目)、与他人保持亲密关系(4个条目)3个维度共12个条目构成。各条目采用Likert 4级评分法计分，从“非常反对”到“非常同意”分别计1～4分，总分12～48分，得分越高表示希望水平越高。量表的Cronbach α系数为0.850[13]，该量表在本研究中的Cronbach α系数为0.836，信度较高。

1.2.4 个人掌控感量表：个人掌控感量表(Pearlin Mastery Scale，PMS)由Pearlin等[15]于1978年编制，主要用于测量个体对生活事件结果掌控的感受。该量表为单一维度，共7个条目。各条目采用Likert 5级评分法计分，从“完全不符合”到“非常符合”分别计1～5分，总分7～35分，分值越高表示个体对生活的掌控感越高。该量表的Cronbach α系数为0.810[16]，该量表在本研究中的Cronbach α系数为0.708，信度较高。

1.3 资料收集方法 采用问卷调查法，由研究团队成员作为调查者，采取一对一的形式进行问卷调查。研究团队成员在接受统一的标准问卷资料收集方法培训后，在腹膜透析门诊向接受随访的研究对象进行问卷调查：首先取得研究对象的知情同意，其次向研究对象解释本次研究的目的、方法、内容、意义、相关注意事项及参与的自愿原则，最后向研究对象发放问卷，指导其自行进行填写，对于不识字或对问卷内容理解不清的研究对象，调查者作出解释后根据研究对象的意愿帮助其进行填写，问卷当场发放当场收回。本次共发放问卷215份，回收215份，回收率为100%；其中有效问卷206份，问卷有效率为95.8%，最终纳入206例研究对象。

1.4 统计学分析 采用SPSS 25.0软件进行统计分析。符合正态分布的计量资料以(x±s)表示，两组间比较采用两独立样本t检验，多组间比较采用单因素方差分析；计数资料以例数和百分比表示；希望水平得分、个人掌控感得分与灵性健康得分的相关性采用Pearson相关分析；采用多重线性逐步回归分析灵性健康得分的影响因素。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 维持性腹膜透析患者的灵性健康得分 206名维持性腹膜透析患者的灵性健康总分为(28.87±8.45)分，处于中等水平；总条目均分为(2.41±0.70)分，各维度平均分从高到低依次是信念、平和、意义。见表1。

表1 维持性腹膜透析患者的灵性健康得分(x±s，分)

2.2 不同特征维持性腹膜透析患者灵性健康得分的比较 不同文化程度、透析龄、自评疾病是否带来巨大负担、是否发生过腹膜炎、月门诊随访次数、是否会使用网络平台获取健康信息的维持性腹膜透析患者的灵性健康得分差异均有统计学意义(均P<0.05)，见表2。

表2 不同特征维持性腹膜透析患者灵性健康得分的比较(x±s，分)

2.3 维持性腹膜透析患者灵性健康得分与Herth希望量表得分、PMS得分的相关性 维持性腹膜透析患者灵性健康总分及其各维度得分与Herth希望量表总分及其各维度得分、PMS得分均呈正相关(均P<0.05)，见表3。

表3 维持性腹膜透析患者灵性健康得分与Herth希望量表得分、PMS得分的相关性

2.4 影响维持性腹膜透析患者灵性健康总分的多因素分析 以灵性健康总分作为因变量，将单因素分析及相关性分析中有统计学意义的8个变量(文化程度、透析龄、自评疾病是否带来巨大负担、是否发生过腹膜炎、月门诊随访次数、是否会用网络平台获取健康信息、希望水平总分、PMS得分)作为自变量，进行多重线性逐步回归分析，其中希望水平总分、PMS得分以原始数据录入，其余变量的赋值情况见表4。结果显示，希望水平总分、疾病是否带来巨大负担、PMS得分、月门诊随访次数、透析龄均为维持性腹膜透析患者灵性健康得分的影响因素(均P<0.05)，见表5。

表4 自变量赋值表

表5 影响维持性腹膜透析患者灵性健康得分的多因素分析

3 讨 论

3.1 维持性腹膜透析患者的灵性健康得分有待提高 本研究结果显示，维持性腹膜透析患者的灵性健康总分为(28.87±8.45)分，处于中等灵性健康水平，这与薛贵方等[17]对血液透析患者的研究结果相似，这提示维持性腹膜透析患者的灵性健康水平有待进一步提高。腹膜透析虽然可以替代患者的肾脏功能，延长患者的生命，但也会导致电解质紊乱及心脑血管损害等多种并发症发生，长期存在的疾病状态使患者容易出现疲乏感，甚至怀疑生命的意义[18]；同时，由于腹膜透析时间、地点的限制及生活方式的改变，腹膜透析患者的社会参与度下降，他们更容易产生焦虑、抑郁等负性心理情绪，从而降低其灵性健康水平[6]。本研究结果显示，FACIT-SP-12各维度总得分中，信念维度总得分最高，意义维度总得分最低，这说明维持性腹膜透析患者能够坚定自己的信念，对疾病抱有乐观、积极的态度；而对于部分维持性腹膜透析患者而言，疾病可能会对其自身的生理和心理带来毁灭性的打击，使其不能感知自我生命的成就感和目标感，对生命的意义产生怀疑甚至否定。因此，医务人员在临床工作中应该努力为患者营造乐观、积极的氛围，坚定患者的治疗信念，使其发现自我生命存在的意义和成就，减少其负性心理情绪的产生，促进患者心灵上的舒适。

3.2 维持性腹膜透析患者灵性健康总分的影响因素

3.2.1 自评疾病是否带来巨大负担：本研究结果显示，自评疾病是否带来巨大负担是维持性腹膜透析患者灵性健康总分的影响因素，相较于自评疾病未带来巨大负担的维持性腹膜透析患者，自评疾病带来巨大负担的患者灵性健康总分更低(P<0.05)，这与郝雅楠等[10]对晚期癌症患者的研究结果相似。自评疾病未带来巨大负担的患者，其大多具有积极的心态，能正视疾病并理性看待疾病所带来的危害，不断采取相应的措施来进行自我调节，以提升自我应对疾病的能力，对生活充满希望，善于寻找生命的意义，从而提高自我灵性健康水平[19]。

3.2.2 透析龄：本研究结果显示，透析龄是维持性腹膜透析患者灵性健康总分的影响因素，即透析时间越长的患者灵性健康总分越高(P<0.05)，与刘姗[20]对乳腺癌患者的研究结果相似。这可能是因为腹膜透析对专科技能操作要求非常高，患者需要掌握腹膜透析的基本理论知识，并按照医嘱每日自行完成3～5次透析，做到按时透析、正确操作、合理的饮食搭配及容量控制，而透析龄短的患者往往不能正确地掌握相关的知识及要点，透析不充分，不能有效地排出毒素，加之疾病对身体造成的不适感，更容易使其产生抵触、厌烦等负性心理，从而造成灵性健康总分下降[21]。

3.2.3 月门诊随访次数：本研究结果显示，月门诊随访次数是维持性腹膜透析患者灵性健康总分的影响因素，即月门诊随访次数越多的患者灵性健康总分越高(P<0.05)。研究发现，高频、有效的门诊随访能够促进医患、护患之间的沟通和交流，使得医护团队能够根据患者自我透析的情况及时调整透析方案，确保患者机体处于较为稳定的状态；同时，高频、有效的门诊随访还能通过详细的健康教育提升患者的理论知识和操作技能，从而提高患者自我管理的能力，减少由于操作不当所造成的外源性感染的发生[22]。

3.2.4 希望水平：本研究结果显示，希望水平总分是维持性腹膜透析患者灵性健康总分的影响因素，即希望水平总分越高的患者灵性健康得分越高(P<0.05)，这与许歌等[23]对肿瘤患者的研究结果相似。希望是个体内心重要的信心来源，是对未来生活的积极向往[24]。由于疾病的特殊性，维持性腹膜透析患者必须每日定时进行腹膜透析以维持生命，频繁的操作使得维持性腹膜透析患者承受着更多来自疾病本身及治疗带来的痛苦和不适症状，更容易产生对疾病的不确定感[25]。希望水平越高的患者越能够树立自己生活的目标，在疾病的治疗过程中，能采取积极的行动来配合医护人员制定的方案，并能够利用身边的资源予以自身精神上的寄托，对自己的生活充满希望与期待，从而找到生命的意义，消除对疾病的不确定感，这有利于灵性健康水平的提升。这提示医务人员应该重点关注维持性腹膜透析患者的心理状况，鼓励患者倾诉并表达自身最真实的想法，积极调动其身边的各种社会资源使患者获得理解与支持；同时还可以进行同伴教育，让患者之间感同身受，形成积极向上的治疗氛围，树立向上的生活目标[16]。

3.2.5 个人掌控感：本研究结果显示，PMS得分是维持性腹膜透析患者灵性健康总分的影响因素，即PMS得分越高的患者灵性健康总分越高(P<0.05)。个人掌控感作为积极心理学的组成部分，是个体对应急事件和对自己生活能否有效掌控的程度[13]。研究发现，个人掌控感越高的患者拥有更高的自主性和自我效能感[26]。PMS得分高的腹膜透析患者在面对疾病的打击时，能够及时调整自身的状态去适应生活的变化，并能够调动一切可利用的支持系统，对未来的生活充满信心，树立更高的希望水平，减少对疾病的不确定感，有效地掌控当前来自经济、病情等所带来的疾病负担，积极面对并成功解决，从而提升自身灵性健康水平。这提示医务人员可以通过制定相应的干预措施，如心理调节、情绪管控、社会支持等，积极引导患者主动寻求健康信息，提升其健康信息支持度，消除其负性心理情绪，提高其自信水平和生活满意度，改善其生活质量[27]。

4 小 结

维持性腹膜透析患者的灵性健康总分处于中等水平，自评疾病是否带来巨大负担、透析龄、月门诊随访次数、希望水平总分、PMS得分是其灵性健康得分的影响因素。医护人员可以从提升患者希望水平总分及PMS得分入手，重点关注自评疾病带来巨大负担、透析龄短及月门诊随访频次少的患者，明确患者对自我健康的专业性需求，探索患者能有效接受的健康教育方式，从而制定相应的措施；此外，还应该积极地调动家庭和社会对患者的人性关怀，使患者能真正感受到多方的支持与帮助，使其对生活充满希望，并能感受到生命的价值和意义，从而提高其灵性健康水平[28]。由于时间的限制，本研究未对患者的灵性健康水平进行纵向研究，因此研究结果具有一定的局限性，下一步可以开展维持性腹膜透析患者灵性健康得分的动态变化趋势研究，根据灵性健康得分的变化及时提供相应的干预措施。