医务人员手卫生依从性影响因素及对策

杨梅

摘要：随着我国医疗技术的发展，医学模式也随之改变。医院感染成了影响疾病的治愈和生存的重要因素，在感染中大约有30%的医院感染是因为医务人员在从事医疗活动中通过手传播细菌而造成的，手卫生作为医院感染控制中最基本却又最不容易做到位在医学界引起了重视。然而很多时候医务人员对于这一问题的认识程度都不够重视，加上当前我院医疗设备不完善，导致医务人员手卫生的依从性偏低。

关键词： 医务人员;手卫生;依从性

【中图分类号】  G644.5【文献标识码】A 【文章编号】1673-9026（2022）15--01

在医疗机构中很多的文献都记载了，医务人员的双手能够极大的传播病菌，是病菌传播的主要途径，医务人员工作中双手携带细菌率高达100%，如果加强对手卫生的管理可以减少40%的医院感染，降低30%～40%的耐药菌感染;其中通过手携带的病原菌包括：金黄色葡萄球菌、凝固酶阴性葡萄球菌、肠球菌属、铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌、产气肠杆菌、鲍曼不动杆菌、大肠埃希菌等。由于当前医务人员洗手依从性较低，所以应该不断的加强对手卫生知识的培训，需要加强对手卫生的监督和管理，从而提高医务人员对手卫生的依从性，避免交叉感染发生。

1 手卫生知识

1.1 手卫生依从性概念和洗手指征

手卫生是指医务人员洗手、卫生手消毒和外科手消毒的总称。手卫生依从性是指医务人员在日常工作中洗手的顺从性，顺应性，指医务人员按规定洗手。而洗手的指征是在接触患者前，进行无菌操作前，接触患者后，接触患者血液、体液、分泌物、排泄物后，接触患者周围环境后，以及脱隔离衣及摘手套后，均应进行手卫生。

1.2 现阶段我院医务人员手卫生的执行情况

虽然通过洗手可以清除手部的一些细菌，但是医务人员对于手卫生的执行情况却不乐观。根据近3年我院手卫生执行情况调查发现，医务人员平均手卫生依从性只有37%。因此，不断的提高手卫生的依从性是预防感染，控制感染的重要手段，也是保障患者和医务人员安全的重要措施之一。

2 对洗手依从性产生影响的因素

2.1 医务人员个人重视程度

在日常的手卫生监督和抽查中对于洗手的依从性是不乐观的，大多数医务人员都十分重视操作后的洗手，却忽视操作前的洗手;更多的重视确保自己洗手，而没关注患者及保洁员的洗手，以及洗手时间太短，手消毒液取用量少，未将双手涂抹均匀。在接触病人及进行相关操作后手卫生执行率明显高于之前等。

2.2 医院的洗手设施不完善

当前我院普通病区的洗手设备仍然是手触式水龙头。但是根据相关的报道，对病房手拧式水龙頭进行微生物检测，合格率仅为24%。固体肥皂也无法一直保持干燥清洁，容易引发多次污染。目前大多数临床科室为节约成本使用固体肥皂，未备干手纸或干手器。相关研究显示，46.1%使用中的肥皂细菌含量超标，这就说明如果保存不当，肥皂会引发病毒传播，而用公用毛巾及工作服擦手会导致二次污染。

2.3 手卫生技术掌握较差

虽然已经实施了七步洗手法的培训，在每一个洗手的设备旁边也张贴了洗手操作图，但是真正按要求实施的人员很少。研究显示，只有70.4%的医务人员掌握七步洗手法，而在洗手之后使用工作服和毛巾擦拭的人员大约有56.2%。还有研究显示，操作后洗手率为44.6%，其中有效的洗手率仅为23.21%。

2.4 医院感染管理机构管理措施不足，实际效果不到位

医院感染管理部门没有及时的对医务人员的洗手制度进行管理和培训，更没有进行有效的监督和指导，这也客观上降低了医务人员手卫生的依从性。

2.5 医院在手卫生方面投入人力资源不足

医务人员工作任务繁重是洗手依从性降低的主因。1978年卫生部颁布的《综合医院组织编制原则（试行草案）》规定的床位与病房护理人员比例为1∶0.4的标准。当时在2004年卫生部对全国400家医院的人员调查情况检查，发现这一比例仅为1∶0.33。护理人员的配制严重不足，工作量巨大，洗手时间少，次数少都是因为顾不上洗手。

3 关于加强医护人员洗手依从性的对策

3.1 要增强手卫生培训

定期对医护人员进行手卫生的培训，特别是重点部门及新入职人员的培训。

3.2 医院要不断完善手卫生设施

根据实际情况对相关科室物品进行洗手物资配备，并在一些重要科室，重点部门安装摄像头，如发热门诊穿脱防护用品区，新生儿重症监护病房等，可以远程监控手卫生依从性，大大提高医务人员洗手依从性。

3.3 要制定有效的防控制度，增强医院感染管理

医院感染管理者每季度对全院科室统计手卫生各种指标，并全院通报，寻找手卫生依从性低的科室及影响因素，不定期的对医务人员进行手卫生的教育培训，制定明确的卫生制度。将手卫生制度作为业绩考核指标，定期考核。

3.4 在完善洗手设施后，还应该继续进行相关的培训

有报道指出，在床边进行皮肤消毒、擦手，应该换做感应水龙头，增强卫生教育，加强巡视和监督，通过这些措施将手卫生从37%提升至65%，同时避免了阶段性的反弹。

3.5 医院要合理的对相关的卫生监督人员配置

医院应按照卫生部床位配制要求，对医护人员进行合理的安排，减少医护人员工作量，提高医护人员的洗手依从性。

4 小结

保持手卫生，避免医院感染是个永恒的主题，通过不同的研究表明，提高手卫生依从性可以显著的降低医院感染发生的概率，所以我们应该通过不断的努力，采取各种有效的方式来提高医务人员的手卫生依从性，预防控制医院感染的发生。但是目前医务人员的手卫生规范的贯彻还是存在很多的困难，例如医护人员和患者的比例严重失衡，部分治疗区无感应式水龙头，科室节约成本，产生的费用没有明确的分配，患者对医务人员的洗手认识不同等等，只有国家，社会，医疗机构，医务人员共同努力，才能不断的解决这些问题。手卫生是医务人员的基本操作，保持手卫生不是选择性的，是强迫性的。只有医务人员重视并规范实施手卫生，才能减少医院的感染，提高医疗安全性，切实为患者减少了医疗开支。对于医护人员而言，这也是能力、专业、职业素养的一个标志。FC93A4FF-211A-4554-B651-358324A97FAE