牙周炎对牙列缺损患者种植修复后牙周指数及种植体存留的影响

姚博文 黄芳 马淑芳

摘要：目的  探究牙周炎对口腔种植修复治疗牙列缺损患者种植治疗后伴牙周炎对牙周指数及种植体存留的影响。方法  回顾性分析我院2019年1月至2021年12月期间124例接受口腔种植修复牙列缺损患者临床资料，以其是否伴有牙周炎分为对照组（n=71，单纯牙列缺损）、观察组（n=53，牙列缺损伴牙周炎），两组患者均接受口腔种植修复治疗，两组患者均持续随访24个月，比较两组患者不同时间（治疗前、治疗后3个月、6个月、12个月、24个月）牙周指数[牙龈乳头指数（PIS）、菌斑指数（PLI）、出血指数（BI）、探诊深度（PD）]、龈沟炎症反应水平[基质金属蛋白酶8（MMP-8）、C反应蛋白（CRP）、肿瘤细胞坏死因子-α（TNF-α）、白细胞介素-6（IL-6）]、种植体功能（语言功能、固位功能、咀嚼功能、舒适度、美观度）、种植体留存情况。结果  治疗前、治疗后3个月观察组PIS、PLI、BI、PD水平与对照组相近，差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后6个月、12个月、24个月观察组PIS、PLI、BI、PD水平均较对照组高，差异有统计学意义（P<0.05）;治疗前、治疗后3个月两组患者MMP-8、CRP、TNF-α、IL-6水平相近，差异无统计学意（P>0.05）;治疗后6個月、12个月、24个月时观察组MMP-8、CRP、TNF-α、IL-6水平均较对照组高，差异有统计学意义（P<0.05）;治疗后3个月两组语言功能、固位功能、咀嚼功能、舒适度、美观度评分水平相近，差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后6个月、12个月两组语言功能评分相近，差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后6个月、12个月、24个月时观察组固位功能、咀嚼功能、舒适度、美观度评分均较对照组低，且治疗后24个月观察组语言功能评分较对照组低（P<0.05）;治疗后3个月、6个月、12个月时观察组种植体留存率分别为100.00%、100.00%、96.67%，均于对照组100.00%、100.00%、100.00%水平相近，差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后24个月观察组种植体留存率为91.67%，较对照组98.72%低，差异有统计学意义（P<0.05）。结论  在对牙列缺损患者口腔种植修复治疗中，若患者伴有牙周炎，会影响其牙周指数水平，增加其牙周炎症反应程度，影响其牙齿功能，且会降低治疗远期种植体留存率水平。

关键词： 牙列缺损;口腔种植修复;种植体留存率

【中图分类号】  R781.4+2【文献标识码】A 【文章编号】1673-9026（2022）15--03

牙列缺损为口腔常见疾病，常因慢性牙周炎、龋病导致，影响患者咀嚼能力、语言功能、及外表美观性。口腔种植修复在治疗牙列缺损中具有恢复咀嚼效能高、美观、舒适、不损伤天然牙等优势。口腔种植修复治疗基础为软硬组织质量，若患者伴有牙周炎，则会导致种植位点周围邻牙牙槽骨吸收、牙周组织支持能力下降等情况，增加种植体生物学并发症的发生风险，引发种植体松动、脱落等情况[1]。在患者接受种植体修复治疗前，均应接受牙周基础治疗，控制炎症反应程度，降低牙周炎对植体留存率的影响。目前牙周炎是否会影响牙列缺损患者的种植修复治疗效果仍存在争议。为此，本次研究回顾性分析我院2019年1月至2021年12月期间124例接受口腔种植修复牙列缺损患者临床资料，以其是否伴有牙周炎分组，均保持2年随访，探究伴有牙周炎是否会影响其牙周指数及种植体留存率，旨在为临床治疗提供参考。

1.资料与方法

1.1一般资料

回顾性分析我院2019年1月至2021年12月期间124例接受口腔种植修复牙列缺损患者临床资料，以其是否伴有牙周炎分为对照组（n=71，单纯牙列缺损）、观察组（n=53，牙列缺损伴牙周炎）。对照组男性38例（43颗）、女性33例（35颗），年龄35～71岁，平均（51.26±5.08）岁;观察组男性28例（32颗）、女性25例（28颗），年龄34～74岁，平均（52.17±6.22）岁;两组基础资料相近（P>0.05）。

1.2纳入与排除标准

纳入标准：①两组患者均伴牙列缺损;②经X线片检查符合口腔种植修复治疗标准;③观察组均符合慢性牙周炎诊断标准[2];④观察组种植前均接受系统牙周治疗，炎症反应得到有效控制;⑤临床资料完整，可保持完整随访。

排除标准：①合并中重度高血压、糖尿病等疾病，无法完成口腔种植修复治疗;②实质性脏器严重功能障碍;③合并血液系统疾病、血液传染病;④妊娠期或哺乳期女性;⑤初期稳定性不佳，放弃种植。

1.3方法

基础治疗：所有患者接受口腔种植修复治疗前，均接受牙周治疗，包括龈下刮治、牙周袋3%过氧化氢溶液冲洗、超声波洁治等。基础治疗4周后，评估患者牙周状况，牙结石、龈下菌斑完全清除，牙周软组织及牙龈组织无充血、肿胀，探诊无出血，牙周袋变浅后，开始进行口腔种植修复治疗。

治疗过程：①确定治疗方案：3shape软件进行种植位点设计，制作数字化导板;②种植体型号：种植体均为Straumann Roxolid钛锆合金种植体;③手术治疗方式：常规消毒铺巾，口内消毒，阿替卡因肾上腺素注射液（生产厂家：PRODUITS DENTAIRES PIERRE ROLLAND;批准文号：注册证号H20110264）局部浸润麻醉口内导板就位后，逐级备洞至预定深度及直径，植入预定型号的种植体;根据初期稳定性选择埋入式愈合或愈合基台穿龈愈合;④术后3-6个月行二期手术或取模，完成修复;⑤术后处理：术后常规指导口腔卫生清洁;所有患者均持续随访至术后2年。

1.4观察指标

（1）比较两组患者不同时间（治疗前、治疗后3个月、6个月、12个月、24个月）时牙周指数：①牙龈乳头指数（PIS）：邻间乳头超过邻间隙高度1/2则为2分，邻间乳头未超过邻间隙高度1/2则为1分，缺失为0分;②菌斑指数（PLI）：取蘸有菌斑显示液粘球，在患者牙龈间挤压，使菌斑显示液在牙面充分扩散后，指导患者清水漱口后，观察紫红色区域，并将显示出的菌斑量化处理，并分别计0～5分，分别表示无菌斑、龈缘散在斑点状菌斑、龈缘存在连续菌斑（菌斑宽度<1mm）、龈缘存在连续菌斑（菌斑宽度>1mm，<1/3牙冠）、龈缘存在连续菌斑（菌斑宽度>1mm，1/3牙冠≤宽度<2/3牙冠）、龈缘存在连续菌斑（菌斑宽度>1mm，≥2/3牙冠）;③出血指数（BI）：钝头探针探入患者牙龈沟、牙周袋内，以探诊过程中及探诊后出血情况进行量化积分，评分范围0～5分，分别表示无出血（牙龈无炎症反应）、无出血（牙龈有炎症反应）、点状出血、出血量向龈缘扩散、出血量较多且溢出龈沟、自动出血;④探诊深度（PD）：应用电子压力探针探测结果为准;（2）比较两组患者不同时间（治疗前、治疗后3个月、6个月、12个月、24个月）时龈沟炎症反应水平，包括基质金属蛋白酶8（MMP-8）、C反应蛋白（CRP）、肿瘤细胞坏死因子-α（TNF-α）、白细胞介素-6（IL-6）;取一次性吸附纸收集患者龈沟液，浸泡30min后离心，收集洗脱液，均以酶联免疫吸附法检测;（3）比较两组不同时间（治疗后3个月、6个月、12个月、24个月）种植体功能，包括语言功能、固位功能、咀嚼功能、舒适度、美观度，每项评分范围0～10分，评分方式均为视觉模拟法，分数高表示功能水平高（或美观度、舒适度水平高）;（4）比较两组不同时间（治疗后3个月、6个月、12个月、24个月）种植体留存情况。

1.5统计学方法

（x±s）表示符合正态分布的计量资料，（%）表示计数资料，t、X2检验;P<0.05表示差异有统计学意义;研究中数据统计计算过程均由SPSS 24.0软件完成。

2.结果

2.1牙周指数

治疗前、治疗后3个月两组PIS、PLI、BI、PD水平相近，差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后6个月、12个月、24个月观察组PIS、PLI、BI、PD水平均较对照组高，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2龈沟炎症反应水平

治疗前、治疗后3个月两组患者MMP-8、CRP、TNF-α、IL-6水平相近，差异无统计学意（P>0.05）;治疗后6个月、12个月、24个月时观察组MMP-8、CRP、TNF-α、IL-6水平均较对照组高，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3种植体功能

治疗后3个月两组语言功能、固位功能、咀嚼功能、舒适度、美观度评分水平相近，差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后6个月、12个月两组语言功能评分相近，差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后6个月、12个月、24个月时观察组固位功能、咀嚼功能、舒适度、美观度评分均较对照组低，且治疗后24个月观察组语言功能评分较对照组低（P<0.05），见表3。

2.4种植体留存率

治疗后3个月、6个月、12个月时观察组种植体留存率分别为100.00%、100.00%、96.67%，均于对照组100.00%、100.00%、100.00%水平相近，差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后24个月观察组种植体留存率为91.67%，较对照组98.72%低，差异有统计学意义（P<0.05），见表4。

3.讨论

3.1 牙周炎对牙周指数水平影响

牙周指数为反映牙周炎程度主要指标，其指标维持在理想水平内，可为种植体提供良好软硬组织支持，减少生物学并发症的发生。本次研究对是否伴有牙周炎患者均维持2年随访，结果显示治疗前、治疗后3个月两组PIS、PLI、BI、PD水平相近，差异无统计学意义;治疗后6个月、12个月、24个月观察组PIS、PLI、BI、PD水平均较对照组高，差异有统计学意义，即患者在治疗后3个月内，其牙龈指数水平均无明显变化，维持在相对理想范围内，但随治疗后时间延长，伴有牙周炎患者牙周指数水平出现显著变化，表现为天然牙牙周袋加深、牙菌斑附着等状态，分析原因为，在患者接受口腔种植修复治疗前，两组患者均接受基础牙周治疗，待患者基础治疗4周后，牙结石、龈下菌斑完全清除，牙周软组织及牙龈组织无充血、肿胀，探诊无出血，牙周袋变浅后，开始进行口腔种植修复治疗，因此两组患者在接受口腔种植修复时，其牙周状态相近，且在种植修复后短时间内均接受局部抗菌药物应用，因此在术后短时间内，可有效抑制牙周组织细菌滋生。但随时间推移，受患者口腔卫生习惯、牙周维护质量等因素影响，可能会再次引发牙周组织细菌感染，影响其牙周组织健康状态。牙周炎患者存在牙结石、牙菌斑状态下，牙龈炎症会破坏种植体颈部软组织封闭，加速牙槽骨吸收，影响种植体稳定性，导致种植体周围炎的发生。因此观察组患者治疗后6个月开始，其牙周指数水平出现显著负性改变。而随其牙周指数水平升高，会进一步降低其种植体支持，并形成恶性循环。李冠娥[3]在对90例伴慢性牙周炎患者及45例牙周健康牙列缺損患者，均实施种植体修复治疗，结果显示，伴有慢性牙周炎患者术后6个月开始，出现明显牙槽骨吸收情况，尽管两组患者在随访过程中，PD、PLI等水平均逐渐增长，但存在慢性牙周炎患者增长水平更显著，与本次研究结果一致，说明在口腔种植修复过程中，若患者伴有慢性牙周炎，术后早期牙周指数水平无明显改变，但随治疗时间延长，会出现PIS、PLI、BI、PD水平逐渐升高情况，可能为影响患者种植体留存率主要影响因素之一，需实施针对性治疗，以改善患者牙周状态。

3.2牙周炎对龈沟炎症因子水平影响

本次研究结果显示，治疗前、治疗后3个月两组患者MMP-8、CRP、TNF-α、IL-6水平相近，差异无统计学意;治疗后6个月、12个月、24个月时观察组MMP-8、CRP、TNF-α、IL-6水平均较对照组高，差异有统计学意义，考虑原因为，MMP-8为存在于大多数哺乳动物结缔组织中的胶原裂解酶，在出现血清炎症因子水平（如IL-6、TNF-α等）升高时，会刺激中性粒细胞释放MMP-8，以消除炎症反应、参与创面修复，因此在发生机体炎症反应状态时，其血清学指标快速上升;CRP为人体在发生炎症反应、创伤应激反应后，在血清中快速上升的一种蛋白质，通过加强吞噬细胞及补体作用，以清除侵入体内的病原微生物，并清除凋亡、坏死细胞组织，以降低机体感染程度;TNF-α具增强自然杀伤细胞功能、调节机体免疫状态、对抗感染等作用，还可通过刺激IL-1产生IL-6，以强化免疫调节过程，因此机体在发生感染后，其血清学水平快速升高，参与至免疫调节过程中;IL-6生物学效应广泛，能够调节B细胞生长、分化，增强自然杀伤细胞杀伤效应，人体各个组织器官中均由IL-6分泌细胞，在发生炎症反应、创伤反应时，IL-6水平快速上升;从本次研究结果可见，两组患者治疗后3个月时间内，并未出现明显龈沟炎症反应情况，考虑原因可能与术前洁治、术后局部抗菌药物应用有关，且在治疗后患者对自身种植体重视程度相对较高。在医生指导下，患者在短时间内可基本维持良好口腔卫生状态，但随治疗时间延长，患者自我口腔卫生管理逐渐下降，对种植体自我护理管理重视程度下降，可能会增加其龈沟炎症反应程度;同时受慢性牙周炎患者基础牙槽骨质量影响，可能会增加其牙周功能损伤，出现局部血运障碍、免疫能力下降等情况，增加牙周细菌感染风险，进而增加龈沟炎症反应水平;而未伴有慢性牙周炎患者，可能其本身拥有良好的口腔卫生习惯、医嘱遵从率高，因此随治疗后时间延长，并未明显影响其龈沟炎症反应程度。谢也斯[4]在对103例接受种植固定修复患者研究中，将其以初诊时不同牙周炎症反应程度分组，结果显示，尽管不同牙周炎症反应程度患者种植体留存率均为100%，但重度牙周炎患者PDI≥5mm、种植体探诊后出血（BOPI）阳性率显著提升，说明在口腔种植修复治疗中，若患者初诊时存在较严重牙周炎症反应，更易引发种植体周围病，与本次研究结果一致。

3.3牙周炎对种植体功能及种植体留存率影响

口腔种植修复需兼顾咀嚼、美观、语言舒适等多方面需求，若出现种植体周围炎，则会影响种植体功能，进而影响患者口颌系统整体功能。本次研究结果显示，治疗后3个月两组语言功能、固位功能、咀嚼功能、舒适度、美观度评分水平相近，差异无统计学意义;治疗后6个月、12个月两组语言功能评分相近，差异无统计学意义;治疗后6个月、12个月、24个月时观察组固位功能、咀嚼功能、舒适度、美观度评分均较对照组低，且治疗后24个月观察组语言功能评分较对照组低，说明术后6个月开始，存在慢性牙周炎患者整体种植体功能均出现显著下降情况，考虑原因可能与观察组患者牙周炎症反应程度逐渐增加、牙周状态逐渐下降有关，出现牙周组织红肿、变色等情况，进而会影响患者种植体功能，出现咀嚼能力下降、舒适度下降、美观度下降等情况[5];其中语言功能仅在治疗后24个月时出现明显变化，考虑原因为，牙齿语言功能多与牙齿位置、牙体是否脱落有关，而若患者种植体并未脱落，或脱落种植体非前牙，则对其语言功能影响较小，而在种植体留存率比较中，治疗后3个月、6个月、12个月时观察组种植体留存率分别为100.00%、100.00%、96.67%，均于对照组100.00%、100.00%、100.00%水平相近，差异无统计学意义;治疗后24个月观察组种植体留存率为91.67%，较对照组98.72%低，差異有统计学意义，说明尽管随治疗开展，观察组患者逐渐出现炎症反应，但炎症反应相对较轻微，但随种植体使用时间延长，受牙周炎症反应严重程度增加、牙周状态异常影响，会影响种植体稳定性，增加种植体松动、脱落发生风险，进而可能会影响患者语言功能，提示患者治疗后24个月语言功能下降，可能与前牙种植体脱落有关，提示在对牙列缺损患者口腔种植修复治疗中，若患者伴有慢性牙周炎，则在其治疗前后均需严格控制牙周炎症反应，并加强治疗后远期口腔自我清洁指导、免疫调节管理等，以降低其远期牙周炎症反应程度，提升其牙周组织及牙槽骨对种植体支持能力，降低种植体松动、脱落发生风险。但本次研究局限性为，对患者术后随访远期随访时间相对较短，未能在此基础上进一步延长随访时间，因此可能会影响对是否伴有慢性牙周炎患者口腔种植修复患者种植体留存情况判断结果。

综上，在对牙列缺损患者口腔种植修复治疗中，若患者伴有牙周炎，会影响其牙周指数水平，增加其牙周炎症反应程度，影响其牙齿功能，且会降低治疗远期种植体留存率水平。

参考文献：

[1]李伟. 种植修复技术治疗慢性牙周炎患者对龈沟液内人软骨糖蛋白39及抵抗素水平影响[J]. 临床军医杂志， 2020， 48（2）：193-194.

[2]孟焕新. 中国牙周病防治指南[M]. 人民卫生出版社， 2015.

[3]李冠娥， 张彬， 范新昊. 慢性牙周炎导致牙列缺损患者种植修复治疗近远期临床效果分析[J]. 中国煤炭工业医学杂志， 2021， 24（3）：298-302.

[4]谢也斯， 孟焕新， 韩劼，等. 牙周炎罹患程度对种植修复体周围组织健康状况的影响[J]. 中日友好医院学报， 2020， 34（3）：149-152.

[5]傅人杰， 姚江伟， 孙佳青. 口腔种植修复对牙列缺失患者咀嚼功能及龈沟液单核细胞趋化蛋白-1和肿瘤坏死因子-α表达的影响[J]. 中国医师进修杂志， 2021， 44（4）：353-356.

第一作者简介：姚博文，男，大学学士，西安新城联合佳医口腔门诊部，主治医师，口腔种植学

通讯作者简介：马淑芳，女，硕士研究生，西安新城联合佳医口腔门诊部，主治医师，儿童口腔医学，口腔正畸学