经腹腔肠系膜间隙入路、结肠旁沟入路腹腔镜肾上腺肿瘤切除术对左侧原发性醛固酮增多症患者的临床干预分析对比

唐锦护

关键词：左侧原发性醛固酮增多症;经腹腔肠系膜间隙入路;结肠旁沟入路;手术时间

【中图分类号】  R574.62【文献标识码】A 【文章编号】1673-9026（2022）15--01

原发性醛固酮增高（PHA）是引起继发性高血压的主要病因，其临床特征以低血钾为主。醛固酮过量会对高血压靶器官如心脏、肾脏等造成损害。近二十年来，腹腔镜手术已被广泛应用于PHA的治疗，其创伤小，住院时间短，术后恢复快[1-2]。基于此，本文旨在对该术式与经腹腔结肠旁沟入路腹腔镜肾上腺肿瘤切除术治疗左侧PHA的临床疗效对比进行调查，如下。

1. 一般资料和方法

1.1一般资料

此次筛选的60例入组成员均为我院接收的PHA患者，截取的时间区间为2016年5月-2021年12月，根据数字随机表的方法分成常规组和研究组，以30例为组间人数。

常规组30例中男性：16人，女性：14人，年龄限定范围：45-70岁，平均（56.88±3.15）岁;研究组30例中男性：17人，女性：13人，年龄限定范围：45-70岁，平均（56.65±2.87）岁。两组资料经统计学计算后，p>0.05，可进行组间对比。

1.2治疗方法

1.2.1手术前：术前均口服螺内酯，剂量在20 mg-40mg之间，治疗一周后可依据实际病情變化进行调整，最高为80 mg/d。如果患者血压仍然无法有效得到控制，可加用30mg的硝苯地平缓释片，口服治疗，每天一次;如果服用螺内酯后血钾仍然低，如有必要可通过口服或者静脉补钾治疗，根据个体差异，每天补钾4-6g，准备2周。

1.2.2肠系膜间隙入路：全麻后，仰卧位向右倾斜60°，头高脚低位。切口做于脐左缘，长度l cm，形状弧形，使用布巾钳将切口两端提起，置人Trocar A （ 10 mm）建立气腹﹐压力在在12～13 mm Hg。将观察镜头置入后，在剑突下2 cm置入Trocar B，深度5mm，Trocar C在平脐于左侧锁骨中线交叉处置入，深度 12 mm，Trocar D在腋前线肋缘下置入5 mm。进入腹腔后，早期手术（顺序法）：通过确认左侧生殖静脉和肾脏大致轮廓，使用超声刀在左侧生殖静脉内侧3～4 cm处的肠系膜表面将肠系膜及其下脂肪组织切开，找到左肾静脉，在上方将左侧肾上腺中央静脉分离，顺着该静脉向上游离肾上腺，找出肿瘤，将其全部切除，并将部分肾上腺切除。后期手术（倒序法）：将胰腺尾部暴露，顺着胰尾处将左侧肾上腺直接找到后，对左侧肾上腺中央静脉及左肾静脉进行分离，将肿瘤及部分肾上腺全部切除。

1.2.3结肠旁沟入路：将左侧结肠旁沟打开，顺着肾周筋膜与结肠系膜间的无血管区域进行游离，将降结肠向下分离，使结肠向中线靠近。顺着间隙将脾脏外侧腹膜向上打开后，将脾肾韧带及膈脾韧带切除，限期整个脾脏，将左肾上腺区显露出。将左侧肾上腺中央静脉及左肾静脉进行分离，并将肿瘤及部分肾上腺全部切除。

1.3观察指标

分析住院时间、手术时间、术中出血量。

1.4统计学分析

SPSS27.0软件应用分析，x2检验数值，以（%）体现，t检验数值，以（x±s）体现，若出现结果P<0.05，分析存在统计价值。

2. 结果

2.1治疗指标分析

两组住院时间对比无统计学意义（p>0.05）;研究组在手术时间、术中出血量上优于常规组，p<0.05，见下表。

对60例PHA患者在手术治疗后一个月进行随访，发现60例患者的恢复效果较好，术后电解质及醛固酮肾素比值、血压指标均恢复。

3.讨论

肾上腺属于一种腹膜后位器官，经腹膜后间隙入路的方式进行处理的优势在于，能够减少甚至避免对腹腔内各种脏器器官造成伤害，避免对肠道引起干扰，术后能够有效促进胃肠功能的回复，但是也有缺陷，其缺陷包含解剖标志不够明确，手术操作范围较小，具有一定难度，学习曲线长[3-4]。通过腹部腹腔镜手术的方式对于各种肾上腺相关疾病的治疗更加适用，因在腹腔镜的辅助之外，可观察清晰的脏器内情况，手术操作范围也比较大，特别是对于双侧肾上腺病变的患者来说，更加合适。但是，该手术方法也有一定干扰因素，会对腹腔脏器造成一定损伤，容易出现肠麻痹、腹腔感染等并发症。曾经我们认为决定腹腔镜不同途径的重要因素是肿瘤的大小，但是，肿瘤大小和肿瘤良恶性程度之间的关系不是十分确定，因此，对于术者来说，应选择更加熟练的手术方法为其进行治疗。

本次研究数据中显示，经肠系膜间隙入路腹腔镜肾上限腺肿瘤切除术治疗的研究组患者在术中出血量及手术时间上均更短，但是两组患者术后住院时间上对比并无差异，p>0.05;由此可见，经肠系膜间隙入路腹腔镜肾上腺肿瘤切除术在手术期间的安全性更强，不但不会增加术中出血量，还提升了手术效率，缩减了手术时间[5-6]。

肠系膜间隙入路腹腔镜手术治疗的体会包含：（1）因为手术过程中会对腹腔内脏器造成一定程度的伤害，这也增加了重要血管损伤的风险，因此，在手术期间需要具备手术经验十分丰富的医生进行操作，这会大大降低手术过程中对各个器官及周围血管带来的损伤，也能够明确术前肾上腺肿瘤与周围器官组织及周围大血管之间的关系。（2）在操作时，要合理安排操作顺序，先从简单开始，慢慢向困难进行过渡，本次研究中手术治疗的两个阶段正视体现了此项优势。（3）对于肾上腺中央静脉的处理。在手术期间，有些患者有保留部分肾上腺组织的需求，在手术时可保留肾上腺中央静脉，能够促进激素指标的平稳。对于肾上腺全部切除的患者来说，可将肾上腺中央静脉进行结扎并离断，再将肾上腺切除。（4）在手术过程中，因肾上腺处的组织比较薄脆，容易在使用分离钳的时候，对组织造成反复牵拉，引起腺体撕裂和出血，可在手术过程中通过吸引器将肾上腺背侧及底部的无血管间隙将肾上腺挑起，以降低因腺体撕裂而造成的术中出血[7-8]。（5）对于肾上腺包块超过6厘米的巨大包块来说，一般常见于左侧肾上腺静脉、腹主动脉、左肾静脉重叠处中，也可在贴近在左肾动脉中，提高了手术的困难，因此，在治疗过程中应注意对相关血管的损伤。（6）对于肥胖患者来说，肠系膜脂肪较厚，从肠系膜表面对腎蒂位置的判断工作比较困难，提升手术难度和风险，因此患者在术前应完善相关检查，确保患者BMI<30 kg/m2。

综上所述，经腹腔肠系膜间隙人路腹腔镜肾上腺肿瘤切除术治疗PHA患者的效果显著，值得推广。

参考文献：

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