视网膜激光光凝在不同分期糖尿病视网膜病变治疗中的应用效果分析

彭静

云浮市人民医院眼科，广东云浮 527300

糖尿病视网膜病变患者主要是由于细胞代谢和胰岛素水平异常，引起眼部组织、神经和血管微循环的变化，导致眼睛的营养和视觉功能受损[1]。 糖尿病视网膜病变作为糖尿病患者一个常见眼部并发症，对患者的视力水平产生影响， 若未得到有效治疗极易造成其视力水平持续性降低， 甚至增大患者致盲的风险，对患者及家属的生活产生严重影响[2]。 微血管作为血液和组织物质交换的场所， 其位于小动脉和小静脉之间， 是管腔长度小于100～150 μm 的小血管和毛细血管网络[3]。糖尿病患者由于血糖的升高其血液成分也随之改变， 从而使患者的血管内皮细胞功能出现异常情况， 对患者的视网膜屏障产生一定损害。 视网膜中小血管出现渗漏的主要原因为患者视网膜毛细血管内皮细胞中色素上皮细胞之间的连接产生损坏。 长期的高血糖是发生视网膜病变的决定性因素[4]。 临床中主要治疗方式为手术治疗，而视网膜激光光凝术应用非常广泛，是视网膜疾病最常见的治疗方式[5]。 因此， 该次研究随机选择该院2017 年1 月—2019 年12 月治疗的90 例糖尿病视网膜病变患者作为研究对象， 将探究对不同病变期患者使用视网膜激光光凝的治疗效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选择该院治疗的90 例糖尿病视网膜病变患者作为研究对象， 按照患者病变时期将其分为增殖期组（30 例）、中度非增殖期组（30 例）及重度非增殖期组（30 例）。 增殖期组男14 例，女16 例；年龄26～62岁,平均（47.41±3.31)岁；体质量60～75 kg，平均(68.45±2.32)kg。 中度非增殖期组男15 例，女15 例；年龄27～61 岁,平均（47.52±3.18)岁；体质量61～75 kg，平均(68.36±2.19)kg。 重度非增殖期组男16 例，女14例；年龄26～63 岁,平均（47.48±3.25)岁；体质量61～74 kg，平均(68.51±2.23)kg。 且90 例患者均为2型糖尿病；激光手术前患者均接受矫正视力检查：矫正视力＜0.1 有30 例， 矫正视力在0.1～0.5 为26 例，矫正视力在0.5～0.8 为16 例，矫正视力在0.8～1.0 为10 例， 矫正视力＞1.0 为8 例； 患者均进行OCT 及FFA（眼底荧光血管造影）检查等。3 组患者一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。 具有可比性。 所有参与该次研究的患者及其家属均对研究内容进行详细了解，并签署知情同意书。该院医学伦理委员会对该次研究已审核批准。

纳入标准：①患者经临床确诊为糖尿病视网膜病变；②血糖控制良好；③临床研究资料完整；④未进行过眼部手术；⑤可对其内心想法准确表达。排除标准：①急性代谢紊乱或者自身代谢异常的患者；②患有精神疾病，视网膜病变，肾病，神经病变，急性心肌梗死，脑卒中者；③患者认知行为异常；④患者在研究途中退出；⑤患者的临床研究资料不完整；⑥患者对该次研究使用的药物出现过敏反应。

1.2 方法

使用眼底荧光造影技术对患者进行分期， 根据病变的诊断将所有患者分为增殖期组、 中度非增殖期组及重度非增殖期组。 对3 组糖尿病视网膜病变患者进行视网膜激光光凝手术，其大致过程如下:视网膜激光光凝前， 常规点3 次表面麻醉药物麻醉患者眼表，麻醉角膜、结膜后，嘱患者位于裂隙灯前，予角膜接触镜，即全视网膜镜，置于眼角膜上，位置固定好后，脚踩激光机的脚踏，把激光斑打在眼底的视网膜上。 叮嘱患者注意在激光的治疗过程中头部需保持不动，否则可能会误伤到黄斑区导致视力受损。根据眼底的病情，采取不同方式打激光，局限性光凝方法适用于非增殖期患者， 全视网膜光凝方法增殖期患者。激光光凝术后部分患者会再次出血，出现视网膜脱离， 因此术后要观察眼前有没有黑影飘动及黑影有没有增大。如果有这种现象，要及时到医院就诊。 对待疼痛，可以口服芬必得临时止痛，或局部点用含激素类的眼药水，如典必殊、氟米龙。 术后应注意：①患者术后应注意眼部卫生，在手术结束后的两天务必不要擦洗眼睛；②患者术后不能用力揉眼睛，以避免手术后眼睛受到创伤； ③术后7 d 内洗头和洗澡时要小心，确保液体不会进入患者眼睛；④患者在术后应注意休息，尽量减少用眼时间和频次，尽可能减少观看电脑和电视， 阅读书籍时应注意把控时间，连续阅读时间＜40 min，间断眺望远方；⑤患者术后应注意饮食，避免食用辛辣、刺激的食物；⑥对患者进行饮食控制， 避免因血糖升高而出现其他并发症；⑦视力未清晰时不可驾驶汽车；⑧患者应避免剧烈运动、体力劳动，从而减少不良事件的发生；⑨依照医师指示使用眼药水，依照指示定期复查，根据患者实际情况若有必要需再次对其进行血管照影检查。

1.3 观察指标

观察3 组不同病变分期糖尿病视网膜病变患者的临床疗效[6-7]。 治疗后患者随访时进行的荧光素眼底血管造影术检查结果作为患者的临床疗效的评定标准[8-9]；原有的非灌注区缩小或消失，没有新生血管，微血管瘤消失或减少，出血性渗出物被吸收，原有的视网膜水肿基本消退为显效； 原有血管面积的减少和视网膜病变的减少为有效； 黄斑水肿和视网膜状况恶化，新生血管膜增生或玻璃体积血，新的无血管区或新生血管的指示表明无效。 糖尿病视网膜病变患者在距离视力表2.5 m 处检查视力， 采用挡板将患者检查眼的对侧进行遮盖， 医护人员采用木质指示板指示图标供患者辨认，检查图标由大变小，患者作答时间约为3 s。患者辨认的图标＞1.0 的视力时， 若出现2 个错误即可辨认下一行组间差异比较0.6≤视力＜1.0 时，若患者出现1 个错误即可辨认下一行；视力＜0.6 时，患者需对该行内每个图标进行辨认且回答正确方可辨认下一行。

1.4 统计方法

采用SPSS 20.0 统计学软件处理数据， 符合正态分布的计量资料用（±s）表示，组间差异比较采用t检验；计数资料用[n(%)]表示，组间差异比较采用χ2检验；等级资料采用秩和检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 3 组患者治疗后临床疗效比较

增殖期组患者总有效率为83.33%，中度非增殖期组总有效率为80.00%，重度非增殖期总有效率为组76.67%，3 组患者临床疗效比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1 3 组患者治疗后临床疗效比较[n(%)]Table 1 Comparison of clinical efficacy among the three groups of patients after treatment[n(%)]

2.2 糖尿病视网膜病变患者治疗前后视力情况比较

治疗后患者的视力情况优于治疗前， 但差异无统计学意义（P＞0.05），见表2。

表2 糖尿病视网膜病变患者治疗前后视力情况比较（n）Table 2 Comparison of visual acuity in patients with diabetic retinopathy before and after treatment（n）

3 讨论

作为并发症的糖尿病性微血管病变在糖尿病视网膜病变中较为常见， 是一种具有特殊变化的眼底病变，占视网膜病变总数的60%左右[10-11]。 该病确切的发病机制临床中并未明确， 相关的血液学异常在疾病发展中的具体作用也并未清楚。众所周知，高血糖症会引起一些生化和生理变化， 陆续对毛细血管内皮细胞造成损害。 其病理主要为毛细血管的管腔减小，基底膜增厚及周细胞减少[12]，从而毛细血管内皮屏障失代偿。糖尿病视网膜病变是由糖尿病引起的，除了以多饮、多食、多尿和尿糖、血糖升高为特征的全身症状外，还包括双眼视网膜改变有鲜红色毛细血管瘤、火焰状出血、晚期灰白色渗出、鲜红色新生血管和玻璃体中易出现红血丝是诊断和评估预后的主要特征[13-14]。随着年龄的增长，病程时间的加长患者眼底发病风险也随之加大。年轻患者比年长患者风险更大，往往预后不佳[15]。 如果糖尿病能及时控制，对视网膜的损害也小，否则视网膜病变会逐渐加重[16]，复发性出血的发生，易导致视网膜增生性改变，甚至视网膜脱离，从而导致新生血管性青光眼[17]。

视网膜激光光凝术是针对视网膜上的裂孔进行裂孔封闭，避免视网膜脱离[18]，针对视网膜出血产生的无灌注区及新生血管， 可以避免产生严重的并发症[19]。 激光光凝术是视网膜的破坏性手术，部分患者会出现不适，例如一过性疼痛、眼前黑蒙[20]。视网膜激光光凝治疗是利用激光对视网膜的热效应， 直接或间接地使新生血管萎缩，缓解视网膜的缺血状态，激光治疗可以降低50%晚期的增殖期病变患者严重视力丧失(视力＜0.3)的机会[21-22]。 糖尿病视网膜病变患者的激光光凝治疗可以改善疗效， 减少失明等其他不良事件的发生， 控制糖尿病视网膜病变患者病情的发展[23]。 视网膜激光光凝的作用机制：①破坏患者视网膜的缺血、 氧区， 从而减少患者视网膜的耗氧量；②提高视网膜中血液循环和流动，向患者的视网膜内部运送营养物质；③排泄患者视网膜的代谢物；④可减少新生血管的形成，消退已生成的新生血管。

根据该次研究结果所示： 增殖期患者总有效率为83.33%，中度非增殖期患者总有效率为80.00%，重度非增殖期患者总有效率为76.67%；治疗后患者的视力情况优于治疗前视力情况， 但差异无统计学意义（P＞0.05）。 由结果可知，糖尿病视网膜病变患者处于增殖期行介入视网膜激光光凝手术的治疗效果优于患者处于非增殖期行介入视网膜激光光凝手术的治疗效果， 患者通过视网膜激光光凝手术治疗后其视力较治疗前得到明显的提升。分析其原因：视网膜激光光凝手术可减少患者视网膜内缺血、 缺氧等情况，还可促进其血液循环，更易于氧和营养物质的运输。 苏东升[24]学者的研究结果为不同分期糖尿病视网膜病变患者进行视网膜激光光凝治疗后, 其效果各不相同, 但均较高。 其中中度NPDR 患者的总有效率为77.27%, 重度NPDR 患者的总有效率为73.91%, PDR 患者治疗的总有效率为86.67%； 该文的研究结果为增殖期患者总有效率为83.33%，中度非增殖期患者总有效率为80.00%，重度非增殖期患者总有效率为76.67%；因此，该次的研究结果与苏东升学者在激光光凝治疗不同分期糖尿病视网膜病态的效果研究结果相同。

综上所述， 不同分期的糖尿病视网膜病变患者进行视网膜激光光凝手术治疗的临床疗效均较好，且治疗后患者的视力得到较好恢复， 值得在临床上推广应用。