胰岛素泵在糖尿病患者急性心肌梗死治疗中的应用效果

吴惠华，林君卿，葛慧卿

福建省立医院，福建福州 350001

急性心肌梗死是临床中常见的心内科疾病，是一种急性危重症，对患者的健康威胁较大。导致此问题发生的主要因素为患者的心肌组织出现严重缺血问题，导致患者部分心肌坏死。当糖尿病患者出现急性心肌梗死后， 会在应激状态下出现糖代谢紊乱情况，如果在此基础上出现持续性的血糖升高情况，会导致患者心肌耗氧量的增加， 加重心肌组织缺血问题，患者出现心血管系统功能障碍，导致患者死亡。因此，对糖尿病合并心肌梗死患者的血糖进行控制，可有效改善患者的预后效果。 在此过程中可应用胰岛素泵， 实现对患者的持续性血糖监测和胰岛素注射尤为重要[1-5]。 该研究则基于此，以该院2018 年1月—2021 年1 月接收的100 例糖尿病合并心肌梗死患者为研究对象，将胰岛素泵进行应用，探究其临床应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该次研究选取100 例糖尿病合并急性心肌梗死患者为研究对象，分为两组，每组50 例，分别命名为研究组和对照组，给予不同治疗干预。 研究组中，男27 例，女23 例；年龄40～66 岁，平均（50.34±4.33）岁。 对照组中，男28 例，女22 例；年龄40～67 岁，平均（50.33±4.38）岁。 两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。 研究均通过医院伦理委员会批准。

纳入标准：临床症状、心电图和心肌酶学检查结果均与中华医学会血管学分会制定的急性心肌梗死诊断标准相符合； 与美国糖尿病协会制定的糖尿病诊断标准相符合； 空腹血糖浓度均在7.0 mmol/L 以上，血糖浓度均在11.1 mmol/L 以上，糖化血红蛋白在6.5%以上；患者均明确该次研究情况，并同意参与配合[6-7]。

排除标准：存在精神病史患者；合并肝、肾等其他重大疾病患者；配合依从性较差患者；耐受性较差患者。

1.2 方法

所有患者均在入院后保证绝对的卧床休息，并给予患者心电监护，从患者实际情况出发，根据具体情况给予吸氧干预；并给予镇痛治疗，缓解患者疼痛症状；给予患者静脉溶栓，应用β 受体阻滞剂，并给予拮抗剂干预，应用血管紧张素转化酶抑制剂，给予抗凝、血小板凝聚治疗等。

在此基础上，对照组患者采用常规血糖控制，对患者的饮食进行管理，减少含糖量高食物的摄入，根据患者具体体征和病情，对患者三餐进行管理，并给予胰岛素干预， 采用门冬胰岛素注射液 （国药准字S20153001，规格：3 mL:300U），将100 U 胰岛素加入到100 mL 的生理盐水中进行混合，静脉滴注。 在此过程中对患者进行血糖监测，根据患者变化情况进行胰岛素注射量调整，同时预防患者出现低血糖问题。

研究组患者则应用胰岛素泵进行治疗， 给予患者连续胰岛素注射， 主要采用美国Medtronic Min-Med 公司生产的胰岛素泵，并在餐前对其进行设置，根据血糖波动变化情况， 采用胰岛素泵持续皮下注射， 采用门冬胰岛素注射液（国药准字S20153001，规格：3 mL:300U），基础量分12 段设置，并根据患者实际情况对用量进行调整。在具体应用过程中，对患者进行监测，当患者血糖水平维持在稳定状态后，停止使用胰岛素泵。

1.3 观察指标

对两组患者治疗前后血糖水平差异进行比较，主要包括空腹血糖和餐后2 h 血糖。

对两组患者治疗后的各项身体指标进行比较，包括胆固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白胆固醇（LDLC）和高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）。

对比两组患者并发症发生率情况， 主要包括心绞痛、心源性休克、心力衰竭和心律失常[8-9]。

1.4 统计方法

采用SPSS 21.0 统计学软件进行数据分析，符合正态分布的计量资料以（±s）表示，组间差异比较采用t 检验；计数资料以[n(%)]表示，组间差异比较采用χ2检验。 P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后血糖变化

治疗前两组患者血糖水平均相对较高，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组患者血糖水平均降低，且研究组患者血糖水平更低，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表1。

表1 两组患者治疗前后空腹血糖和餐后2 h 血糖比较[(±s),mmol/L]

表1 两组患者治疗前后空腹血糖和餐后2 h 血糖比较[(±s),mmol/L]

组别空腹血糖治疗前 治疗后餐后2 h 血糖治疗前 治疗后研究组（n=50）对照组（n=50）t 值P 值11.22±0.65 11.23±0.77 0.070＞0.05 6.43±0.76 9.88±0.72 23.302＜0.05 14.35±0.77 14.44±0.86 0.551＞0.05 9.78±0.52 11.55±0.82 12.890＜0.05

2.2 两组患者各项身体指标比较

治疗后，与对照组比较，研究组患者胆固醇、三酰甘油、LDL-C 均更低，而HDL-C 更高，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表2。

表2 两组患者治疗后各项身体指标情况比较[(±s),mmol/L]

表2 两组患者治疗后各项身体指标情况比较[(±s),mmol/L]

组别 胆固醇 三酰甘油 LDL-C HDL-C研究组（n=50）对照组（n=50）t 值P 值3.89±0.32 5.67±0.44 23.134＜0.05 1.63±0.42 2.68±0.44 12.206＜0.05 2.47±0.62 3.66±0.55 10.153＜0.05 1.43±0.24 0.99±0.45 6.101＜0.05

2.3 两组患者并发症发生率比较

研究组与对照组并发症发生率分别为6.00%和26.00%，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表3。

表3 两组患者并发症发生率比较[n(%)]

3 讨论

从实际发展情况来看， 在人体出现急性心肌梗死后发生冠状动脉供血减少情况， 甚至部分患者表现出中断情况，机体发生应激反应，容易对神经内分泌系统造成影响， 导致患者出现激素分泌紊乱的情况； 患者表现出糖皮质激素和胰高血糖素分泌量增加，胰岛素分泌量减少，导致患者出现全身组织糖耐量异常等问题，表现出血糖浓度增加的情况。糖尿病患者长期处于血糖增高状态下， 患者表现出糖代谢紊乱的情况，并伴随胰岛素抵抗，对患者的健康威胁较大。 因此， 在急性心肌梗死患者合并糖尿病症状时，患者出现血糖浓度进一步升高等问题，会导致患者心率加快，出现心肌细胞缺氧、缺血问题，心肌收缩力下降，导致心肌梗死面积增大，同时，患者的心肌细胞对缺血、 缺氧的敏感性增强， 增加患者心绞痛、心源性休克、心律失常等问题的发生率，对患者的恢复造成不良影响。因此，对糖尿病合并急性心肌梗死患者的血糖情况进行控制， 改善患者的心肌梗死问题尤为重要[10-15]。

相关研究数据结果显示， 高血糖是对急性心肌梗死合并糖尿病患者的预后效果造成影响的独立危险因素。在人体长期处于高血糖情况下，会导致患者的机体分解代谢程度增加， 对患者的机体内环境稳定性造成破坏，进而出现水、电介质和酸碱紊乱的情况， 对患者的心肌细胞血流氧供和组织氧供的平衡关系造成破坏，导致患者心肌细胞出现缺氧、缺血问题，加重患者的心肌梗死症状。 与此同时，心肌细胞会在缺氧的情况下出现无氧分解利用葡萄糖的情况，人体内乳酸水平增高，对患者的心肌细胞产生毒性作用， 加重患者病情。 国外相关文献报道数据显示，在患者出现急性心肌梗死症状时，患者的机体会出现应激反应，同时激活患者的内分泌系统，体内的茶酚胺、 胰高血糖素和皮质醇等均容易出现分泌异常的情况，导致全身组织糖耐量异常等，患者的血糖水平应激性增高， 这是患者受本身具有糖耐量异常等因素的影响， 导致其出现体内血糖含量持续性增高，增加细胞缺血再灌注损伤发生率，患者表现出广泛的心肌损伤，甚至部分患者出现心肌坏死。与此同时， 患者心肌梗死时其大部分心肌细胞的正常能量代谢均会受到限制影响， 导致患者的心肌细胞糖分解底物减少， 游离脂肪酸含量增加， 心肌耗氧量增加，降低患者的心肌收缩能力，容易导致患者发生心律失常。 同时，在人体处于高糖状态时，会抑制患者体内的胰岛素β 细胞分泌的胰岛素，并对胰岛β 细胞造成影响，产生不良反应，长期高血糖的情况下，部分患者甚至会出现血栓异常等问题，患者表现为血管内皮功能障碍。因此，给予糖尿病合并急性心肌梗死患者早期胰岛素强化治疗是很有必要的， 可尽快将患者的血糖水平控制在合理范围内， 有效避免患者在长期高血糖情况下对患者的胰岛β 细胞产生不可逆的功能破坏，减少对心肌功能的损伤，促进患者恢复。

胰岛素泵是临床中常用的血糖监测和胰岛素注射仪器，此仪器使用方便，可减少医生工作量。 可根据患者实际情况定期注射胰岛素， 避免因人工失误中断胰岛素注射导致患者发生低血糖等不良反应的发生，对稳定患者血糖水平、促进患者恢复、保证胰岛素注射有效性均具有积极意义[16-19]。

该研究在将常规血糖控制和使用胰岛素泵强化血糖控制后，研究结果显示，对比两组患者血糖水平，治疗前两组患者血糖水平均相对较高；治疗后，两组患者血糖水平均降低，研究组患者空腹血糖和餐后2 h血糖值分别为（6.43±0.76）mmol/L 和（9.78±0.52）mmol/L，低于对照组（P＜0.05）。同时，治疗后，研究组患者胆固醇、三酰甘油、LDL-C 均和HDL-C 分别为（3.89±0.32）（1.63±0.42）（2.47±0.62）、（1.43±0.24）mmol/L，研究组患者前3 项指标更低，HDL-C 更高（P＜0.05）。在并发症发生率方面，研究组患者发生率为6.00%，显著低于对照组的26.00%（P＜0.05），研究组治疗效果更好。

综上所述， 将胰岛素泵应用在糖尿病合并急性心肌梗死患者的治疗中，其临床效果显著，对改善患者血糖水平、 降低患者并发症发生率均具有积极意义，可促进患者恢复，可在临床进行推广宣传。