探讨糖尿病早期肾损伤予以尿常规及尿微量白蛋白检测的临床价值

黄美洋，李水生，谢快快，严秋凤

福建省清流县总医院检验科，福建清流 365300

糖尿病是目前临床上最常见的慢性基础疾病之 一，而随着糖尿病的进一步发展，患者可能受到疾病的影响出现血管病变及肾小球硬化， 从而出现肾损伤相关疾病。 而在患者治疗中需要明确患者疾病类型以对患者采取合理的干预措施，因此，糖尿病早期肾损伤患者的早期诊断十分关键。有学者研究认为，肾小球病变能够通过尿微量白蛋白的含量及阳性率直接反映，因此，该指标一直以来是作为糖尿病早期肾损伤患者诊断的主要指标[1]。此外，当患者患病后，患者肾功能逐渐降低，其滤过等功能逐渐下降，因此导致尿液中的空腹血糖（GLU）、尿素氮（BUN）等水平明显提高， 提示也可利用尿常规指标作为辅助诊断的依据[2]。对此，该次研究针对该院2019 年1 月—2020 年9 月收治的54 例糖尿病患者的GLU、BUN、肌酐（CREA）及尿微量白蛋白变化情况进行分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将该院接收治疗的54 例糖尿病早期肾损伤患者作为研究对象， 并按照患者病型的不同分为单纯糖尿病组及糖尿病早期肾损伤组。 单纯糖尿病组30例，男17 例，女13 例；年龄28～83 岁，平均（53.36±2.54）岁。糖尿病早期肾损伤组24 例，男13 例，女11例；年龄17～85 岁，平均（53.39±2.52）岁。两组患者一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。 该次研究均经由该院医学伦理委员会批准。

纳入标准： 患者均经由临床检查确诊疾病类型；患者均在检查开始前知情该次研究内容并自愿加入。

排除标准：合并肺心功能障碍者；近期内采取过肾毒性治疗药物者；合并严重感染性疾病者；精神障碍、意识障碍无法配合研究开展者；合并肾小球肾炎等其他肾脏疾病者。

1.2 方法

所有患者均需要检查尿微量白蛋白及尿常规检测，统一为患者提供清洁的容器以留取检验标本，选取患者的中断晨尿， 样本采集后需要由采集人员立即送往医院检验科进行理性处理， 并吸取上层清液以完成下一步的检测。 所有项目均采取放射免疫测定法进行检测， 在AU5800 全自动生化分析仪上完成尿微量清蛋白含量、阳性率及GLU、BUN 以及CREA水平的检测。 当尿微量清蛋白含量超过30 mg/L 时则提示患者尿微量清蛋白检测为阳性。

1.3 观察指标

观察患者GLU、BUN、CREA、尿微量白蛋白水平的变化及尿微量白蛋白水平的阳性率。

1.4 统计方法

采用SPSS 20.0 统计学软件进行数据分析，符合正态分布的计量资料以（±s）表示，组间差异比较采用t 检验；计数资料以[n(%)]表示，组间差异比较采用χ2检验。 P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者检查后的尿微量白蛋白水平的变化及尿微量白蛋白水平的阳性率对比

糖尿病早期肾损伤组尿微量白蛋白水平及阳性率高于单纯糖尿病组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者检查后的尿微量白蛋白水平的变化及尿微量白蛋白水平的阳性率对比

2.2 两组患者检查后的GLU、BUN 及CREA 水平对比

糖尿病早期肾损伤组GLU、BUN 及CREA 水平高于单纯糖尿病组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表2。

表2 两组患者分别检查后的GLU、BUN 及CREA 水平变化对比[(±s),mmol/L]

表2 两组患者分别检查后的GLU、BUN 及CREA 水平变化对比[(±s),mmol/L]

组别 GLU BUN CREA糖尿病早期肾损伤组（n=24）单纯糖尿病组（n=30）t 值P 值16.39±2.41 8.59±1.57 14.342＜0.001 10.26±0.24 7.26±0.14 57.411＜0.001 85.65±4.59 68.33±4.96 13.176＜0.001

3 讨论

糖尿病早期肾损伤是糖尿病微血管等常见的并发症，是指由于糖尿病导致的慢性肾脏疾病，也是导致慢性肾病及终末期肾病的主要原因之一。近年来，随着我国人口老龄化发展，且受到群众生活方式、饮食等多种因素的影响， 糖尿病早期肾损伤患病率逐年增长，主要以大量蛋白尿、水肿等为临床症状，利用肾功能检查可见患者尿白蛋白及肾小球滤过率明显下降，甚至部分患者可出现贫血等并发症。在临床分析中可见，糖尿病早期肾损伤患者并无明显症状，多数患者仅通过糖尿病早期筛查发现出现微量蛋白尿，随着患者疾病进一步发展可出现乏力、心悸、头晕等多症状， 后期可出现水电解质紊乱及贫血等症状[3]。尿微量白蛋白是诊断早期糖尿病肾损伤疾病最主要的指标之一， 这主要是由于当患者出现肾损伤后患者的肾小球滤过功能逐渐下降， 因此导致尿液中的尿微量白蛋白增加， 临床能够通过尿微量白蛋白的变化程度以判断患者的肾脏结构及功能是否损伤严重，同时，由于尿液采集相对简便，因此其检测的准确率更高[4]。 另外，肾小球滤过膜对电荷具有选择屏蔽的效果， 能够依据经典同性排斥的原则使肾小球的毛细血管加厚， 严重时可导致尿微量白蛋白无法穿透滤过膜，因此提高了尿微量白蛋白水平，从而对患者早期的肾损伤做出诊断。 而尿常规作为临床三大常规检验中的一项， 能够反映患者肾脏的代谢情况， 在患者多种早期肾脏病变中不仅能够通过蛋白尿反映损伤程度， 同时也能够从尿沉渣中观察患者的肾损伤征兆[5]。尿GLU 即指尿糖水平，主要是指尿液中所存在的葡萄糖，一般情况下，正常人群的尿液中并不会出现葡萄糖， 而当患者血糖超过正常值时才能够经由尿液排出，形成尿糖。 另外，尿糖可分为肾性尿糖及妊娠性尿糖， 肾性尿糖主要是由于患者肾小管重新吸收机能降低所致，因此，在患者出现糖尿病早期肾损伤时可见患者的尿糖水平明显提高， 因此能够作为糖尿病早期肾损伤患者的诊断指标之一[6]。 尿BUN 是指血浆中除蛋白质以外的一种含氮化合物，能够经由肾小球滤过而排出体外，在患者出现肾功能损伤时可见患者的尿BUN 水平明显升高， 因此临床常将其用作判断肾小球滤过功能损伤的指标之一。尿BUN 是人体内蛋白质代谢的终末产物，氨基酸脱氨产生NH3以及CO2，两者能够在肝脏中合成尿素，而一般情况下，肾脏作为排泄BUN的主要器官，当BUN 从肾小球滤过后能够在各段小管内重吸收， 而肾小管内尿流速越快则提示吸收越少，因此达到最大清除率[7]。该项指标与血肌酐相同，在患者肾功能损伤的早期时期仍能够处于正常的范围，但尿BUN 需要在肾小球滤过率降低达到50%以后才能够见其升高，其敏感性往往更差，另外，消耗性疾病、 脱水等肾外因素等也可能导致BUN 升高，因此该项指标并不作为评估糖尿病早期肾损伤的主要指标之一[8]。但该项指标能够用作肾小球功能的评价及观察营养、核酸代谢等能力的变化，并可反映患者肾小球滤过功能的变化，这主要是由于尿BUN 能够经由肾小球滤过排出体外， 而当肾小球损伤后可见滤过率降低，因此血液中的BUN 水平明显升高，且其的升高程度与患者的病情严重程度呈正比[9]。但在检查过程中应注意，高龄患者常常可出现指标超标现象， 这仅仅可能是由于肾脏自然老化或储备功能降低所致，因此不能作为肾功能不全的检查证据[10-12]。CREA 升高主要提示患者肾脏功能出现异常， 肾脏代谢废物的能力下降， 患者体内部分有害毒素并不能正常排出体外， 将其与血肌酐比值联合诊断则能够了解到患者肾脏浓缩稀释功能及肾小球滤过功能的变化，具有方便快捷、诊断准确率高等优势，检查中能够受到的影响因素相对较少[13-15]。另外，CREA也可能出现降低， 当患者CREA 降低时则提示患者肾脏内发生纤维化改变，导致肾脏固有细胞损伤，影响了原本的组织结构因此对肾功能造成严重程度不同的损伤，降低排毒功能。

该次研究针对该院收治的糖尿病早期肾损伤患者的GLU、BUN、CREA 及尿微量白蛋白变化情况进行分析，研究表明，糖尿病早期肾损伤组尿微量白蛋白水平、GLU、BUN 及CREA 水平及阳性率明显高于单纯糖尿病组 （P＜0.05）， 提示尿微量白蛋白、GLU、BUN 及CREA 等水平的检测能够作为糖尿病早期肾损伤患者的诊断依据， 能够作为患者临床的检测指标以反映患者的肾损伤早期病变情况， 有利于医师对患者采取更合理的治疗方案， 提高治疗的疗效。

综上所述， 在糖尿病早期肾损伤患者的临床干预中可利用对患者的尿常规及尿微量白蛋白检测观察患者的病型， 动态检测的水平变化更有利于糖尿病早期肾损伤的治疗情况及病情评估， 可为临床的诊疗提供可靠的依据。