止嗽汤联合阿奇霉素对小儿支原体肺炎的治疗效果评价

姚丽娜

巨野县人民医院儿一科，山东菏泽 274900

小儿支原体肺炎是因无细胞壁的原核生物肺炎支原体引起的下呼吸道感染，进而引发支气管炎以及非典型肺炎，主要发病群体为学龄前儿童，是该疾病群体长期慢性咳嗽的主要原因[1]。临床对该病症的治疗主要以西医治疗为主，大环内酯类抗生素是治疗该病症的常用药物，按照患儿症状进行对症治疗，但该类药物的治疗会使患儿造成恶心、呕吐等胃肠道不良反应[2-3]。中医辨证治疗在该病症的早期进行干预，可以对预后起到改善作用，中医特色治疗正在逐步应用于小儿支原体肺炎治疗中[4]，选取2019年8月—2020年8月该院68例小儿支原体肺炎患儿，通过止嗽汤和阿奇霉素联合方式进行治疗，并分析其疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院接收的68例支原体肺炎患儿作为研究对象，根据随机数表分为两组，各34例。对照组中男19例、女15例；年龄2.0～6.6岁，平均（4.13±0.46）岁；病程5 d～4个月，平均（7.22±2.19）d；病情程度：轻度、中度例数分别为19例、15例；体温正常者、发热但体温＜38℃者、发热且体温≥38℃者，例数分别为11例、15例、8例；临床表现：咳嗽、发热、气喘、胸痛，例数依次为10例、6例、10例、8例。研究组中男18例、女16例；年龄1.88～6.59岁，平均（4.17±0.61）岁；病程4 d～5个月，平均（8.20±3.20）d；病情程度：轻度、中度，例数分别为20例、14例；体温正常者、发热但体温低于38℃者、发热且体温≥38℃者，例数分别为12例、16例、6例；临床表现：咳嗽、发热、气喘、胸痛，例数依次是8例、8例、8例、10例。两组患儿及家属均知晓该研究内容和目的，并自愿参与该项研究；该研究已经获取有关医学伦理委员会批准。两组患儿一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。具有可比性。纳入标准：符合儿科病症诊断标准；患病时间至治疗时间＞3 d；使用头孢菌素、青霉素类药物治疗无效者；血常规检查白细胞呈增高状态者；酶联免疫吸附法测定患儿血清肺炎支原体IgM滴定度＞1∶40（+）。排除标准：伴有呼吸系统疾病；对该研究所用药物过敏者；服用其他治疗药物者；严重肝肾功能异常者；恶性肿瘤患儿；免疫功能低下者；不配合研究者；存在心力衰竭、呼吸衰竭者。

中医诊断标准：按照《小儿肺炎喘嗽中医诊疗指南》进行诊断和证候分型；患儿临床症状包括咳嗽、发热、鼻煽、气急，严重者可出现呼吸困难、张口抬肩等；主症为咳嗽、发热、面赤口渴等，次症为小便黄短、大便硬结、苔黄或腻、泛吐痰涎。西医诊断标准：符合《诸福堂实用儿科学》有关诊断标准；白细胞数未变或升高；持续咳嗽剧烈；发病初期C反应蛋白上升；经青霉素、头孢类抗生素治疗无效；血清MP抗体滴度≥1∶160。

1.2 方法

常规治疗方法：患儿入院后，为其使用布地奈德（国药准字H20030986，规格：2 mL）和乙酰半胱氨酸雾化液（注册证号H20150548，规格：3 mL:0.3 g×5支）进行治疗，并为患儿调节电解质平衡，如有必要为患儿进行镇静、平喘治疗。

对照组：患儿使用阿奇霉素（国药准字H2006 3284，规格：0.25 g）进行治疗，静脉滴注，1次/d，每次5～10mg/kg，持续治疗1周后，改为服用阿奇霉素片（国药准字H10960167）进行治疗。予阿奇霉素片，每次口服5～10 mg/kg，1次/d，连续服用3 d。

研究组：患儿使用阿奇霉素联合止嗽汤进行治疗，阿奇霉素使用方式与对照组相同，并为患儿使用红霉素（国药准字H20045490）静滴，10 mg/（kg·d），静滴5～7 d。之后为患儿服用止嗽汤，止嗽汤药方构成：陈皮10 g、百部10 g、紫苑10 g、白前10 g、桔梗8 g、荆芥6 g、甘草6 g。若患者为风寒初期，则添加生姜、苏叶以及防风；若患儿为暑气伤肺、口渴烦心尿赤者，则为患儿添加花粉、黄连以及黄芩；若患儿为湿气生痰、痰延黏稠者则添加大枣、半夏、生姜、茯苓、和桑白皮；若患儿为燥气伤肺、干咳无痰者，则为其添加柏子仁、贝母、瓜萎、知母。其加减方剂量需以患儿病情核定，药物用水煎煮后取其汁，服用1剂/d，水煎两次，分3次口服，连续服用1周，为1个疗程，持续服用4个疗程。

1.3 观察指标

观察分析患儿治疗效果、不良反应、中医证候情况、症状改善情况。治疗效果显效、有效、无效3种情况，显效指症状消失，体温正常，X线复查病灶吸收、辅助检查结果正常；有效指症状及体征明显好转，甚至有部分消失，X线复查肺部病灶并未彻底吸收；无效指症状及体征未发生变化，甚至恶化；治疗有效率为显效率和有效率之和。中医证候积分包括咳嗽、口唇紫绀、发热、面赤口渴、气急、痰鸣、鼻煽等症状，按照病症程度分为4个级别，包括轻度、中度、重度、和无级别4个方面，分数依次为1分、2分、3分、0分，分数越高表明患者中医证候症状越严重。不良反应包括恶心、呕吐、腹痛、腹泻、腹胀5方面。临床症状包括咳嗽、肺啰音、发烧以及肺部阴影消失时间4个方面。

1.4 统计方法

采用SPSS 22.0统计学软件处理数据，计量资料符合正态分布，以（±s）表示，组间差异比较采用t检验；计数资料以频数和百分率（%）表示，组间差异比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 效果

2.1 两组疗效对比

两组疗效对比，研究组更高，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组疗效对比[n(%)]

2.2 两组临床症状消失时间、中医证候积分、住院天数对比

两组临床症状消失时间、中医证候积分、住院天数对比，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组临床症状消失时间、中医证候积分、住院天数对比（±s）

表2 两组临床症状消失时间、中医证候积分、住院天数对比（±s）

组别对照组(n=34)研究组(n=34)t值P值咳嗽消失时间（d）肺啰音消失时间（d）发热消失时间（d）肺部阴影消失时间（d）中医证候积分（分） 住院天数（d）5.59±0.96 3.50±0.67 10.409<0.001 5.44±1.11 3.21±0.66 10.069<0.001 5.23±1.24 2.96±0.78 9.035<0.001 13.66±1.81 9.78±1.40 9.887<0.001 9.79±2.24 5.06±1.35 10.545<0.001 11.71±0.97 8.41±0.68 16.243<0.001

2.3 两组不良反应发生率对比

两组不良反应发生率对比，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组不良反应发生率对比[n(%)]

3 讨论

肺炎支原体属于获得性肺炎病原体，临床治疗主要以大环内脂类药物为主，但该类药物的耐药性会随治疗时间逐渐加强，因此中医疗法的辅助治疗非常重要[5]。小儿支原体肺炎临床表现多样，肺部体征常和X线表现不一致，甚至有不同系统同时病变的情况发生，所以大部分学者将小儿支原体肺炎视为免疫性疾病[6-8]。阿奇霉素治疗肺炎支原体感染，具有效果好、疗程短、儿童接受度高的特征，是治疗肺炎支原体感染的首选药物，但治疗用时较长，会加重胃肠道反应，从而引发肝功能异常等严重并发症[9-11]。

肺炎支原体感染造成的上呼吸道感染、支气管炎以及支气管肺炎的临床症状均以咳嗽重且持久为主，归属于中医的咳嗽范畴，是儿科常见肺系病证。从中医角度讲，小儿支原体肺炎属于喘证、咳嗽范畴，刚开始由风邪外感、肺气不宣造成，临床症状为风热证，最后形成痰湿咳嗽、痰热咳嗽[12-14]。中医学认为该病症是由痰浊阻肺造成的，作用机理为六淫邪气内侵犯肺，进而导致痰浊阻肺、肺气失宣，因此，对支原体肺炎的治疗要以宣肺疏风、止咳化痰类药物为主[15-17]。该文所用止嗽汤，包括紫苑、百部、白前，具有止咳化痰作用；紫苑、百部具有养阴生津、润肺止咳功效；陈皮具有宣肺理气的作用；桔梗能够宣肺理气，其药效成分能够直达病灶；药方中荆芥具有祛风解表作用，甘草起到调和诸药的作用[18]。

黄爱春[17]的临床研究中，止嗽汤和西药治疗的患者治疗有效率和不良反应发生率分别为94.87%、5.13%，单纯西药治疗有效率和不良反应发生率分别为69.23%、25.64%。该研究患儿采用止嗽汤和阿奇霉素联合方式治疗，从研究结果可见，联合用药患儿治疗有效率（97.06%）高于阿奇霉素单用药（76.47%），不良反应发生率（5.88%）低于对照组（29.41%）（P<0.05）；与黄爱春的研究结果相符，表明联合用药的效果高于单一用药的效果。该文研究中，为患儿使用止嗽汤和阿奇霉素后，其临床症状消失时间明显短于阿奇霉素单用药患儿（P<0.05），表明联合用药的疗效更加确切。

综上所述，支原体肺炎患儿通过止嗽汤和阿奇霉素联合疗法，能缩短住院时间，缓解临床症状，疗效理想，具有临床应用价值。