少腹逐瘀颗粒联合头孢他啶治疗慢性盆腔炎(气滞血瘀型)的随机对照研究

2022-06-14 00:50林诗鹏陈芙蓉郑赛媚
国际医药卫生导报 2022年11期
关键词:全血气滞包块

林诗鹏 陈芙蓉 郑赛媚

海丰县妇幼保健院,汕尾 516400

通信作者:林诗鹏,Email:2662857528@qq.com

慢性盆腔炎(chronic pelvic inflammatory disease,CPID)好发于20~40 岁女性,具有病程长、易反复发作、治疗难度大等特征,患者会出现腹部疼痛、月经异常等症状,严重者可导致不孕[1-2]。抗生素是现阶段西医治疗CPID 常用药物,其中头孢他啶为第3 代头孢类抗生素,抗菌谱广,可抑制多数革兰阴性菌、革兰阳性菌,对引发CPID 的病菌也具有较高敏感性,但单一应用难以取得满意效果[3]。中医应用于妇科疾病中已有千年历史,积累大量治疗CPID 的经验,中医疗法逐渐受到临床关注。CPID 在中医学中证型众多,其中气滞血瘀型较为常见,少腹逐瘀颗粒具有温经止痛、祛瘀活血的功效,能减轻CPID 患者淤堵之症[4]。但临床对于少腹逐瘀颗粒、头孢他啶联用效果缺乏报道,基于此,本研究观察二药联用对其血液流变学、盆腔包块、复发率等的影响,现报道如下。

资料与方法

1、一般资料

选取2019年6月至2021年6月海丰县妇幼保健院接诊的CPID(气滞血瘀型)患者112 例进行前瞻性研究,以随机数字表法分为联合组、参照组,各56 例。参照组年龄22~53(36.89±7.34)岁;病程1.0~9.0(4.67±1.72)年;疾病分类:26 例输卵管炎,18 例盆腔腹膜炎,12 例子宫内膜炎;严重程度:17 例重度、28 例中度、11 例轻度;身体质量指数18.43~28.32(23.12±2.10)kg∕m2。联合组年龄20~55(38.58±8.03)岁;病程1.5~8.5(5.05±1.66)年;疾病分类:29 例输卵管炎,19 例盆腔腹膜炎,8 例子宫内膜炎;严重程度:16 例重度、31 例中度、9 例轻度;身体质量指数18.22~28.79(23.11±2.35)kg∕m2。(1)纳入标准:均自愿签署知情同意书;西医符合《盆腔炎症性疾病诊治规范(2019 修订版)》[5]中CPID 诊断标准,经腹腔镜、B 超等检查证实;中医符合《实用中医诊疗手册:中医诊疗手册》[6]中气滞血瘀型辨证标准;年龄18~55 岁;病历资料完善。(2)排除标准:合并其他妇科疾病及其他急慢性感染;伴有肝肾损伤、恶性肿瘤、免疫缺陷、代谢性疾病、血液系统疾病、传染性疾病;伴有精神异常,无法独立完成本研究;近期接受过有关治疗;近期有重大创伤史或手术史;处于孕期、备孕期、哺乳期;依从性差,不能严格遵照医嘱用药;过敏体质;中途退出研究。两组患者的年龄、身体质量指数、疾病分类、病程、严重程度比较差异均无统计学意义(均P>0.05)。本研究经海丰县妇幼保健院医学伦理委员会审批通过。

2、方法

参照组予以头孢他啶(生产企业:JW Pharmaceutical Corporation,批准文号:H20120403,规格:1 g)治疗,静脉滴注,头孢他啶2 g 与生理盐水250 ml 混匀,2 次∕d,治疗2 周。联合组在参照组基础上联用少腹逐瘀颗粒(生产企业:北京北卫药业有限责任公司,国药准字:Z20093597,规格:1.6 g)治疗,口服,1袋∕次,3次∕d,治疗2周。用药过程中禁止进食油腻、辛辣、生冷、刺激性食物及咖啡、浓茶等兴奋性饮品。

3、观察指标

(1)疗效。共4 个等级:中医证候积分改善≥95%,腹部胀痛、腰骶酸痛等临床症状与体征基本或完全消失,停药1 个月间无复发为痊愈;中医证候积分改善70%~94%,腹部胀痛、腰骶酸痛等临床症状与体征显著缓解为显效;中医证候积分改善30%~69%,腹部胀痛、腰骶酸痛等临床症状与体征有所缓解为有效;中医证候积分改善≤29%,腹部胀痛、腰骶酸痛等临床症状与体征无缓解或加重为无效[7]。前3 者之和即为总有效。(2)治疗前后盆腔包块长径、盆腔积液深度。使用彩色多普勒超声诊断仪(生产企业:上海聚慕医疗器械有限公司,型号:DT-578)测定治疗前和治疗2 周后盆腔积液深度、盆腔包块长径,以最大径计。(3)治疗前后血液流变学。于治疗前和治疗2 周后分别采集1 次空腹静脉血(5 ml),以血流分析仪(生产企业:深圳市德力凯电子有限公司,型号EMS-9WA)测定高切全血比黏度、血浆比黏度、低切全血比黏度、红细胞比容等血液流变学指标。(4)治疗期间不良反应。不良反应包括皮疹、恶心呕吐、肝肾功能异常、头晕。(5)记录两组患者治疗后3 个月、6 个月复发情况。

4、统计学方法

采用SPSS 22.0 处理数据,符合正态分布的计量资料以均数±标准差(±s)表示,行配对t检验(组内比较)、独立样本t检验(组间比较),计数资料用例(%)表示,行χ2检验,P<0.05为差异有统计学意义。

结 果

1、两组患者疗效比较

联合组总有效率高于参照组,两组比较差异有统计学意义(χ2=5.657,P=0.017),具体见表1。

表1 两组慢性盆腔炎(气滞血瘀型)患者疗效比较[例(%)]

2、两组治疗前后盆腔包块长径、盆腔积液深度比较

治疗前两组患者的盆腔包块长径、盆腔积液深度比较差异均无统计学意义(均P>0.05);治疗2 周后,两组盆腔包块长径、盆腔积液深度均下降(均P<0.05),且联合组均低于参照组(P<0.05)。具体见表2。

表2 两组慢性盆腔炎(气滞血瘀型)患者治疗前后盆腔包块长径、盆腔积液深度比较(cm,± s)

表2 两组慢性盆腔炎(气滞血瘀型)患者治疗前后盆腔包块长径、盆腔积液深度比较(cm,± s)

注:联合组在对参照组基础上联用少腹逐瘀颗粒治疗,参照组予以头孢他啶治疗;与同组治疗前比较,aP<0.05

组别联合组参照组t值P值例数5 6 5 6盆腔包块长径治疗前5.7 8±0.9 9 5.4 8±0.7 6 1.7 9 9 0.0 7 5治疗2周后1.0 6±0.3 8 a 2.8 8±0.5 7 a 1 9.8 8 1<0.0 0 1盆腔积液深度治疗前3.6 0±0.6 7 3.4 1±0.6 1 1.5 6 9 0.1 1 9治疗2周后1.4 2±0.4 8 a 1.9 6±0.5 5 a 5.5 3 6<0.0 0 1

3、两组治疗前后血液流变学比较

两组治疗前高切全血比黏度、血浆比黏度、低切全血比黏度、红细胞比容比较差异均无统计学意义(均P>0.05);与治疗前相比,两组治疗2 周后高切全血比黏度、血浆比黏度、低切全血比黏度、红细胞比容均降低,且联合组以上指标均优于参照组(均P<0.05)。具体见表3。

表3 两组慢性盆腔炎(气滞血瘀型)患者治疗前后血液流变学比较(± s)

表3 两组慢性盆腔炎(气滞血瘀型)患者治疗前后血液流变学比较(± s)

注:联合组在对参照组基础上联用少腹逐瘀颗粒治疗,参照组予以头孢他啶治疗;与同组治疗前比较,aP<0.05

时间治疗前治疗2周后组别联合组参照组t值P值联合组参照组t值P值例数5 6 5 6 5 6 5 6高切全血比黏度(m P a·s)6.6 1±0.7 3 6.4 0±0.6 7 1.5 8 6 0.1 1 6 2.8 6±0.4 9 a 3.9 5±0.5 3 a 1 1.3 0 1<0.0 0 1血浆比黏度(m P a·s)2.7 9±0.4 3 2.6 4±0.4 0 1.9 1 1 0.0 5 9 1.2 8±0.3 5 a 1.7 7±0.3 8 a 7.0 9 8<0.0 0 1低切全血比黏度(m P a·s)1 6.1 2±2.8 4 1 5.3 8±2.4 0 1.4 8 9 0.1 3 9 6.4 1±1.5 6 a 9.7 9±1.9 7 a 1 0.0 6 6<0.0 0 1红细胞比容(%)5 0.4 4±5.2 7 4 8.6 8±4.6 9 1.8 6 7 0.0 6 5 4 2.3 8±3.4 5 a 4 5.0 7±4.0 2 a 3.8 0 0<0.0 0 1

4、两组治疗期间不良反应

用药期间两组均出现轻微不良反应,但停药后消失,联合组不良反应总发生率与参照组比较差异无统计学意义(χ2=0.292,P=0.589),具体见表4。

表4 两组慢性盆腔炎(气滞血瘀型)患者治疗期间不良反应发生情况比较[例(%)]

5、两组治疗后3个月、6个月复发率比较

治疗后3 个月进行随访,两组各脱落1 例,联合组复发1例(1.82%),参照组复发8例(14.55%),差异有统计学意义(χ2=4.356,P=0.037);治疗后6 个月进行随访,两组各脱落2 例,联合组复发4 例(7.41%),参照组复发14 例(25.93%),差异有统计学意义(χ2=6.667,P=0.010)。

讨 论

CPID 主要由多种致病菌感染所致,年龄、流产、性生活、妇科手术、分娩等会增加患病风险[8-9]。头孢他啶是治疗生殖系统、呼吸系统感染疾病的常用药物,发挥抗菌作用,作用机制如下:(1)通过结合β-内酰胺结合蛋白,可对细胞膜通透性造成影响,起到溶菌效果;(2)可对转肽酶形成干扰,阻碍细胞壁合成,促进细菌凋亡[10-12]。但由于CPID易反复发作,长时间使用抗生素会使患者出现耐药性,且会产生一定毒副反应,临床应用受限,故通常搭配其他药物使用[13-14]。

CPID 在中医学中属“带下”“癥瘕”“痛经”等范畴,CPID(气滞血瘀型)主要病机在于妇女产后或经期门户大开,外邪入侵,与气血搏结滞于脏腑、阻于经络,气机运行受阻,湿热蕴积于胞宫,以致气滞血瘀,引发该症,治疗应基于中医辨证理论,选择活血化瘀类中药组方[15-17]。本研究所用少腹逐瘀颗粒是由少腹逐瘀汤组方加工而成,主要成分包括川芎、五灵脂、小茴香、当归、没药、蒲黄、延胡索、肉桂、赤芍、炮姜,其中川芎性温,味辛,可祛风止痛、活血行气;五灵脂性温,味苦、辛,可活血止痛、化瘀消肿;小茴香性温,味辛,可祛寒止痛、理气和胃;当归性温,味甘、辛,可补血活血、调经止痛;没药性平,味苦、辛,可活血祛瘀、消肿定痛;蒲黄性平,味甘,可化瘀通淋;延胡索性温,味辛、苦,可活血散瘀、理气止痛;肉桂性大热,味辛、甘,可温通经脉、散寒止痛;赤芍性微寒,味苦,可散瘀止痛、清热凉血;炮姜性温,味苦、辛,可温经止血、温中散寒;诸药合用,共奏温经止痛、祛瘀活血之功[18-20]。现代药理表明,少腹逐瘀颗粒具有分解粘连、镇痛、抗凝、解痉、抗炎等作用[21-23]。郭艳等[24]指出,在左氧氟沙星基础上加用少腹逐瘀颗粒治疗CPID,总有效率由73.58%提升至88.89%,促进临床症状缓解。本研究分别给予CPID(气滞血瘀型)患者少腹逐瘀颗粒、头孢他啶联合治疗、头孢他啶单一治疗,结果显示,联合组总有效率高于参照组,盆腔包块长径、盆腔积液深度及复发率均较参照组低(均P<0.05),提示联合用药方案可提升疗效,促进盆腔包块与积液消除,降低复发率。究其原因,联合用药方案中头孢他啶能抑制或杀死致病菌,而少腹逐瘀颗粒能发挥活血化瘀的作用,标本兼顾,二者联用能发挥协同作用,提升整体疗效,改善临床症状。

众多文献报道,CPID、血液流变学二者具有密切关系,炎性浸润反应可破坏纤溶系统平衡,使得血液呈高粘滞状态,推动肿块形成[25-28]。中医理论认为,CPID(气滞血瘀型)患者血液流动受阻,导致血氧含量减少,从而推动红细胞大量集聚,表现为全血黏度上升[29-31]。高切全血比黏度、血浆比黏度、低切全血比黏度、红细胞比容是临床常见几种血液流变学指标,在本研究中联合组以上指标均低于参照组(均P<0.05),表明少腹逐瘀颗粒联合头孢他啶能降低CPID(气滞血瘀型)患者血液黏度,改善血液流变学。可能在于少腹逐瘀颗粒成分中川芎、当归、没药、延胡索等发挥活血化瘀之功效,可明显改善机体血液循环障碍。此外,观察用药期间不良反应发现,参照组虽较联合组高,但组间比较差异无统计学意义(P>0.05),这说明少腹逐瘀颗粒、头孢他啶联用不增加不良反应,安全性高。

综上,使用少腹逐瘀颗粒联合头孢他啶治疗CPID(气滞血瘀型)患者可改善血液流变学,促进盆腔包块及盆腔积液消退,增强疗效,减少复发,且可获得良好安全性。但本研究受研究时间限制,未对少腹逐瘀颗粒联合头孢他啶的长远效果进行追踪,后续需对此方面予以重点关注。

利益冲突所有作者均声明不存在利益冲突

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