新型冠状病毒肺炎集中隔离医学观察点感控督导员的实践经验总结与启示

吴清娇　陈名桂　孔丽丽等

【关键词】新型冠状病毒肺炎;集中隔离医学观察点;感染防控;督导员

【中图分类号】R18 【文献标识码】A 【文章编号】2096-5249（2022）08-0165-04

新型冠状病毒肺炎（CoronaVirusDisease2019，COVID-19）已经被纳为《中华人民共和国传染病防治法》的乙类传染病，并按照甲类传染病的预防和控制措施来管理[1]。2020年1月30日，世界卫生组织就宣布其为全球关注的突发公共卫生事件[2]。

广东省本土新增新冠肺炎病例自2021年5月21至6月21日数据统计共有190例感染，为有效预防和控制本轮新冠疫情的传播和扩散，广州市人民政府启动突发公共卫生事件应急响应，把有COVID-19病例接触史的人员，安排到集中隔离医学观察点统一进行医学观察，并临时征用了一批酒店作为紧急时期集中隔离医学观察点（以下简称观察点）。本文通过对驻点广州某隔离酒店的感控督导工作进行总结和分析，旨在为今后新冠肺炎防控工作提供实践经验及参考。

1感控督导员的定义

感控督导员是指通过相关培训和考核，参与感染防控监督和管理工作，能及时发现和纠正工作中存在的感染防控问题以及工作人员个人防护、诊疗操作等存在的感染隐患，指导预防和处理职业暴露，提高医疗质量及安全的医务人员[3]。

1.1感控督导员资质准入标准

驻点感染防控督导员应至少从事院感防控工作不低于1年，掌握医院感染防控专业知识，熟悉观察点的设置要求、组织管理、工作制度等内容。掌握观察点的分区管理、人员防护、消毒隔离、工作流程等要求，并完成新冠疫苗全程接种。

1.2感控督导员基本工作内容

感染防控督导员进驻观察点后，要多频次、多形式对观察点工作人员开展培训工作。每日填写由广东省COVID-19防控指挥办医疗救治组下发的《工作任务落实登记表》，见表1。及时上报给酒店负责人和片区总督导员，并督促酒店落实整改。

1.3感控督导员工作方式

（1）综合技能培训和考核。根据中国国家卫生健康委员会（国家卫健委）制定的COVID-19防控指南及医用防护用品使用指引[4]，规范每一件防护物品的使用方法和穿戴要求，制定个人防护用品的规范穿脱流程，指导正确穿脱防护用品。反复组织学习新冠病毒的诊疗指南和防控措施、工作人员防护要求，做好手卫生、医疗废物的处理、环境物表的清洁消毒、污水处理等规范。工作人员学习后须通过疫情防控理论知识和防护用品使用操作考核，要求人人过关、人人掌握。

（2）现场督导及视频监控。提供即时答疑、感控指导与错误纠正、应急事件处理、风险事件记录和报告，对风险行为实行严格台账式管理[5]。在清洁区检查和指导工作人员正确穿戴好每一件防护用品，还通过视频监控、应用对讲系统对污染区或潜在污染区内工作人员的不当行为进行提醒和纠正，尤其是工作人员对环境物表清洁消毒和脱卸防护用品时的步骤和动作。到现场实地查看工作人员各项精细化操作和流程，评估其感控风险，提出改善意见。

2观察点工作人员组成和分工

指挥组：负责统筹、指挥、协调观察点人员服务、安全、管理等全面工作，健全工作机构、明确职责分工、规范工作流程等。

卫健组：指导工作人员做好个人防护，负责防护物资管理，做好人员日常健康监测管理，负责办理人员转运、交接事宜等。

保障组：做好人员食宿保障，掌握隔离点安全状况及房间使用安排，负责登记、申领和保障物资等。

安保组：值守出入口，维护安全秩序，督促外来人员、集中隔离人员遵守管理规定等。服务组：办理入住、退房、送餐服务，做好公共区域日常清洁，做好房间的整理、备用，做好垃圾收集归置等。

消毒组：负责观察点的日常和终末消毒工作、包括客房、通道、电梯、化粪池、垃圾、转运车辆等。

3发现问题和改进措施

3.1脱衣间的设置

脱衣间设在电梯和楼梯之间的狭窄、封闭区域，不分一脱、二脱间，脱衣间出来无洗手池或淋浴间，直接到办公区。尽快进行了脱衣间的改造，使用物理屏障区分出一脱、二脱区，完善脱衣间的设施，包括监控设备、对讲系统、洗手池、淋浴间等，并做好脱衣间环境的管理。

3.2人员的安置

工作人员方面，尽快把酒店低层清空，做好清洁、消毒、采样工作后，再安排工作人员全部入住，单人单间。或者安排两点一线、专车接送，集中住宿和管理。密切接触者分楼层、分类单间安置，风险高的人员放顶层，风险低的放低，房间门口做好入住人员分类标识，可用不同颜色纸张贴在门上，以示提醒，如红色代表一密、白色代表二密等。

3.3观察点的通风

隔离区走廊窗户尽量打开，保持通风。优先安排入住通风条件好的房间，房间24h开厕所的排气扇，每天开窗不少于2次，每次不少于30min。脱衣间等密闭环境，建议使用空气净化器或空气消毒机改善通气。

3.4人员防护和手卫生知识

采用线上及线下两种方式进行手卫生、穿脱防护用品、职业暴露预防等知识培训。线上培训主要是通过在微信群上传流程指引、文件规范、学习课件、操作视频等，学习结束后反复进行相关知识抽考。线下学习主要是现场组织工作人员分批进行防护用品的穿脱培训，培训结束后以小组为单位进行现场考核，考核过程中若出现手卫生不规范或脱卸防护用品时有污染均视为不合格，对于不合格者再进行一对一强化培训，规范其动作和步骤，直至考核合格，确保防护用品人人规范穿脱。

3.5观察室内日常消毒配置消毒

湿巾、含氯消毒片等给入住人员，指导被观察对象做好室内日常清洁和预防性消毒。可通過在入住前发放宣传册子或在微信生活群上传学习视屏等方式，指导隔离人员掌握正确的清洁、消毒方法。

3.6环境清洁与消毒

依据国家卫健委制定的《医院隔离技术规范》（WS/T311-2009）[6]技术标准，制定出符合本观察点的清洁消毒流程，指导工作人员按规范进行空气、物表的清洁消毒工作。检查各消毒液配置方法是否正确、浓度是否规范监测，清洁区、半污染区、污染区内的清洁消毒工具是否有标识、不混用，清洁消毒工作是否有及时记录和签名。

3.7医疗废物的处置

医疗废物的处置应遵循《医疗废物管理条例》和《医疗卫生机构医疗废物管理办法》的要求，观察点产生的医疗垃圾和生活垃圾都纳入感染性医疗废物管理[7]。垃圾桶中医疗废物不超过3/4满就要及时清理，用双层黄色垃圾袋呈鹅颈状包扎，动作要轻柔避免气溶胶的产生，减少病毒的传播风险。确保医疗废物的存放、交接流程符合规范，医疗废物处置、运送安全合理。

3.8其他改进措施

规范物资储备和管理，按照有效期长短分批次、做好标识存放和取用。需要签名的纸质类文件可以用臭氧文档消毒机消毒，建议最好在污染区使用专用设备拍照或扫描后再回办公区打印，物品要尽量分区使用。

4感控督导工作成效

4.1一般资料

选取2021年6月11日至7月1日广州某酒店集中隔离医学观察点所有工作人员为研究对象。符合要求共43名，其中卫健组7名，消毒组2名，服务组9名，保障组7名，安保组18名。人员年龄23～58（33.76±3.82）岁。其中男26名，女17名。

纳入标准：就职于该观察点并且经过严格岗前培训的工作人员。

排除标准：于该观察点以外工作和（或）未经过岗前培训的人员。

4.2方法

通过现场培训和考核，发放培训资料，线上播放视频，张贴标准流程图，不定时检查、考核，就出现问题进行一对一指导等，多种形式、手段加强大家对新冠肺炎感染防控知识的学习和巩固。

4.3观察指标

考核工作人员对新冠肺炎相关知识掌握程度，包括医疗垃圾分类、手卫生知识、消毒液的配置和使用、个人防护用品选择和使用规范、职业暴露的预防和处理等。

4.4统计学方法

采用SPSS19.0统计学软件进行分析，计量数据用（x—±s）表示，采用t检验。以P<0.05表示具有统计学意义。

4.5结果

培训后工作人员的新冠肺炎感控考核成绩显著高于培训前，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。再针对考核后大家所欠缺的理论或操作知识进行重点强化培训，确保相关知识人人过关、100%掌握。

4.6讨论

督导员充分发挥相关专业知识，多形式、多手段加強对工作人员感染防控知识及操作的培训、监督和考核，加强对工作人员的管理，加强工作人员个人防护意识，提高工作人员感染防控能力。

5设置感控督导员启示

5.1感控督导员驻点保安全

感控督导员是医院感控措施落实的监督队伍，是疫情期间感染防控的应急队伍。因临时观察点人员组成复杂、管理相对困难，加上部分工作人员专业性不强，容易有发生职业暴露的危险。故选派医疗机构感染防控督导员驻点集中隔离医学观察点，指导做好相关工作，具有非常重要的意义。截至7月1日工作结束，本观察点未出现工作人员感染新冠肺炎。说明督导员驻点对一线工作人员感染防控指导所作的贡献，能更大限度降低工作人员的感染风险，保障大家的安全。

5.2统一规范更合理

因观察点的工作环境、设施与医院不同，各地、各医院又根据实际制定有各自的一套防护流程和标准。

如果上级部门能统一一套适合观察点的流程、规范，包括穿脱防护用品、日常清洁、终末消毒、人员的转运、职业暴露应急等各项文件指引，并统一做好督导员的岗前培训工作，这样有利于督导员更好的适应和掌握观察点的感染防控工作。

5.3观察点选址的重要性

选择设立观察点时，应指派医疗机构院感专业人员或疾控机构环境专业人员参加论证，专业人员应从避免院内感染、卫生防护、便于日常清洁与消毒等角度提出选点意见。疾病预防控制机构向观察点派驻的人员中，应包括环境卫生专业人员，以深入探寻、现场解决观察点的卫生隐患[8]。从而让大家更安全地开展和完成观察点的工作，早日打赢新冠肺炎疫情防控这场硬仗。

5.4加强心理护理

因临时隔离点内人员组成复杂，酒店工作人员没有感染防控相关基础知识，加之疫情影响，无法实现活动自由，不能与亲友见面，导致所有工作人员和被观察者的心理负担相对沉重，极易出现孤独、焦虑、抑郁等情绪[9]。可鼓励大家通过改变音调调节技巧操作方法、环境中能听到的五种声音、做看似无聊的事、觉察呼吸、积极暗示等五个情绪调节操作方法来缓解大家的心理压力[10]。