基于微信平台的医师随访在根除幽门螺杆菌感染中的应用※

陈 杉,李 林

(1.安徽中医药大学,安徽 合肥 230038;2.安徽中医药大学第一附属医院,安徽 合肥 230031)

幽门螺杆菌(Hp)是一种革兰氏阴性菌,患者感染Hp后主要症状为反酸、胃灼热、胃痛等[1],可引起消化性溃疡、胃肠黏膜相关淋巴瘤、胃癌病变等[2]。流行病学研究显示,人接触Hp污染的水或土壤可增加Hp感染的风险,Hp可以通过口-口、粪-口等途径传播[3],因此,及时协助患者认知Hp感染知识是降低Hp再感染的重要途径。此外,Hp感染患者的治疗需要良好的依从性、针对性、长期性[4]。近年来智能远程医疗被广泛应用于临床实践中,尤其在新冠肺炎疫情环境下对慢性病、高复发性疾病、可远程指导诊疗类疾病的防治意义重大[5]。基于微信平台的医师随访主要指对患者实施有组织计划的定期提醒,使患者自觉养成良好的服药习惯,增强患者服药依从性,提高Hp感染患者的根除率,提高患者满意度。本研究采用微信平台对Hp感染患者进行随访,取得良好的成果,现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取2020年3月至2021年3月安徽中医药大学第一附属医院干部脾胃科门诊收治的73例Hp感染患者,按随机数字表法分为对照组27例和干预组46例。对照组男15例,女12例;年龄18～72岁,平均(43.23±5.32)岁;文化程度:初中以下10例,初中及以上17例;有亲属疏导21例,无亲属疏导6例。干预组男26例,女20例;年龄17～69岁,平均(42.52±4.29)岁;文化程度:初中以下18例,初中及以上28例;有亲属疏导38例,无亲属疏导8例。两组患者一般资料比较,差异均无统计学意义(P＞0.05)。本研究经医院医学伦理委员会批准通过(批号:IRB-2020-114)。

1.2 纳入标准 依据2017年«第5次全国幽门螺杆菌感染处理共识报告»诊断[6],电子胃镜组织活检病理示Hp(＋)及14C呼气试验(＋);年龄17～72岁,男女不限;可以正确使用微信公众平台者;患者及其家属均签署知情同意书。

1.3 排除标准 合并肝脏及造血系统等严重原发性疾病者;精神病者;药物过敏者;严重肝肾功能障碍者;妊娠或哺乳期女性;有酒精、药物滥用史者;正在参加其他临床研究者。

2 治疗方法

2.1 对照组 予以四联疗法治疗,具体用药方案见表1。在初诊时告知患者具体服药方法、注意事项、复查时间,并进行常规健康宣教。宣教内容包括让患者及家属正确认识Hp感染;嘱患者在日常生活中养成良好的卫生习惯,多食蔬菜和适量水果,保持生活规律,戒除烟酒,保持心情愉快;积极配合治疗,每日按时用药;注意手部卫生,集体用餐时使用分餐制,对于Hp感染患者使用过的碗筷进行高温消毒;填写本研究自制量表和调查问卷。

表1 四联疗法具体用药方案

2.2 干预组 在对照组基础上利用微信平台进行医师随访,每周2次,主要内容包括:建立Hp感染患者咨询群,负责人为脾胃科主任医师、副主任医师、主治医师和门诊护士;在咨询群内每日推送关于Hp感染的健康宣教知识,嘱托患者在日常生活中养成良好的卫生习惯,多食蔬菜和适量水果,保持生活规律,戒除烟酒,保持心情愉快;让患者每日把用药情况在群里实时汇报,监督患者用药情况;患者如对病情发展有疑问,及时在微信群里提出,由责任医师进行解答;患者需要复诊时,提前在微信群里预约;填写本研究自制量表和调查问卷。

3 疗效观察

3.1 疗效评定标准 ①Hp感染健康知识掌握情况。两组患者干预前后采用调查问卷对Hp感染健康知识掌握情况进行评分,包括Hp的传播途径、Hp感染用药方法、Hp感染的日常卫生习惯、Hp感染的注意事项、Hp感染的预后、Hp感染如何防止复发6个问题,其中不太了解计1分,一般了解计2分,非常了解计3分。分值越高表明患者健康知识掌握程度越好。②服药依从性。按照按时按量和按疗程服药分为一般、良好、非常好3个等级。良好、非常好为依从性优,一般为依从性差。③Hp根除率。根据14C尿素呼气试验(14C-UBT)及单克隆抗体酶联免疫分析(ELISA)检测患者大便中的Hp抗原以综合评判Hp根除率,分为治愈、好转、无效3个等级。治愈:Hp抗原阴性且反酸、恶心、口臭症状消失;好转:Hp抗原阳性,上述症状减轻;无效:Hp抗原阳性,上述症状未减轻或加重。Hp根除率＝治愈例数/总例数×100%。④药物不良反应。⑤患者满意度。分为满意、一般、不满意3个等级。

3.2 统计学方法 采用SPSS 24.0统计软件对数据进行分析处理。计量资料比较采用t检验,等级资料比较采用Wilcoxon秩和检验;计数资料比较采用χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

3.3 结果

(1)健康知识掌握情况比较 干预前,两组患者Hp感染健康知识掌握情况比较,差异无统计学意义(P＞0.05)。干预后,干预组Hp感染健康知识掌握情况优于干预前(P＜0.05),且干预组优于对照组(P＜0.05)。见表2。

表2 两组幽门螺杆菌感染患者干预前后幽门螺杆菌感染健康知识掌握情况评分比较(分,±s)

表2 两组幽门螺杆菌感染患者干预前后幽门螺杆菌感染健康知识掌握情况评分比较(分,±s)

注:与本组干预前比较,△P＜0.05;与对照组干预后比较,▲P＜0.05。

组别 例数 干预前评分 干预后评分干预组 46 6.10±0.82 14.87±5.66△▲对照组 27 6.37±0.78 8.44±2.57

(2)服药依从性比较 干预后,干预组服药依从性优于对照组(P＜0.05)。见表3。

表3 两组幽门螺杆菌感染患者干预后患者服药依从性比较[例(%)]

(3)Hp根除率比较 干预组Hp根除率高于对照组(P＜0.05)。见表4。

表4两组幽门螺杆菌感染患者干预后幽门螺杆菌根除率比较

(4)药物不良反应比较 干预组药物不良反应发生率为71.74%(33/46),对照组药物不良反应发生率为74.07%(20/27),差异无统计学意义(P＞0.05)。见表5。

表5 两组幽门螺杆菌感染患者干预后药物不良反应比较(例)

(5)患者满意度比较 干预组患者满意度高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表6。

表6 两组幽门螺杆菌感染患者干预后患者满意度比较

4 讨论

Hp感染是引起消化系统病变的主要原因之一,远程医疗对于Hp感染的防治具有重要的意义[7],尤其在新冠肺炎疫情环境下,探索有效的远程医疗模式对于防治Hp感染意义重大。微信已成为远程交流、学习的主要工具,借助方便、快捷的网络通讯可实现远程健康教育[8]。

在本研究中,医师通过微信平台随访患者后,干预组对Hp感染健康知识掌握情况与干预前比较有统计学意义(P＜0.05),可见干预组对Hp感染健康知识掌握情况明显提高,可有效降低Hp感染的复发及传播。干预组服药依从性、Hp根除率均高于对照组(P＜0.05),通过微信平台的干预,快速解答患者的疑惑,使患者积极配合治疗,有助于规范用药,提高患者服药依从性。在药物不良反应方面,干预组不良反应发生率虽低于对照组,但无统计学差异,说明可以通过远程实时解答患者服药后出现的不良情况,不会导致不良反应的增加,有利于构建良好的医患关系。

综上所述,基于微信平台的医师随访可以提高患者Hp健康知识掌握程度,提高患者服药依从性和Hp根除率,减轻药物不良反应,提高患者满意度,对临床防治Hp感染具有重要意义。