河南省2021年新冠病毒Delta株感染患者中医证候特征分析*

龚晓红，李松伟，，3，崔应麟，李桓，黄琳，陈乾

1.河南中医药大学，河南 郑州 450046； 2.河南中医药大学第二附属医院/河南省中医院，河南 郑州 450002；3.河南中医药大学第一附属医院，河南 郑州 450000

2021年7月30日，河南省郑州市在排查中发现1例新型冠状病毒(简称“新冠病毒”)无症状感染者，后在流调中又陆续发现多例阳性确诊患者，经病毒基因测序及比对，发现此次疫情主要由新冠病毒Delta株引起[1]。截至2021年11月12日24时，全省累计报告本土确诊病例235例[2]。

河南地处中原大地，属北温带大陆性季风气候，具有四季分明、雨热同期等特点；河南地区人群体质大多属于湿邪体质[3-4]；从季节而言，此次疫情发生时节属于“长夏”季节，其特点是多雨多湿。至2021年7月，我国各个地区大部分人群已陆续接种新冠疫苗。因此，对河南省2021年新冠病毒Delta株感染患者的中医证候特征进行分析，可为“长夏”季节以及疫苗广泛接种后新冠肺炎的中医辨证论治提供重要依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料选择2021年7月31日至11月12日郑州市第一人民医院航空港院区收治的177例新冠病毒Delta株感染患者，其中160例患者在7月31日至8月15日确诊。收集患者姓名、性别、年龄、疫区接触史、既往史、用药史、临床分型等基本信息；发热、咳嗽、乏力、呼吸困难、腹胀、腹泻、舌象等临床症状。本研究已通过河南省中医院(河南中医药大学第二附属医院)伦理委员会批准，批号：AF/SC-04/04.0。

1.2 诊断标准符合国家卫生健康委员会办公厅和国家中医药管理局办公室印发的《新型冠状病毒肺炎诊疗方案(试行第八版 修订版)》中新冠病毒轻型和普通型诊断标准[5]。

1.3 病例纳入与排除标准(自拟)纳入符合新冠肺炎诊断标准，且自愿签署知情同意书，能够配合医师完成调查。排除合并严重的认知障碍或精神异常患者。

1.4 方法

1.4.1 调查表设计基于《新型冠状病毒肺炎诊疗方案(试行第八版 修订版)》和新冠肺炎相关文献报道，结合河南省参与新冠疫情救治专家经验(专家为2021年参与河南省新冠肺炎疫情医疗救治工作的3名省级中医救治专家和5名新冠肺炎定点医院的一线医疗救治专家)，制定“河南地区2021年新冠病毒Delta株感染患者中医临床调查表”。其内容主要包括患者一般信息和中医临床症状等。

1.4.2 质量控制为保证研究质量，所有调查人员参与新冠肺炎救治工作，且职称至少为主治医师。为保证调查结果一致性、减小测量偏倚，质量控制采取以下措施：①调查前给调查者每人发放一份研究手册，并进行一对一培训；②因新冠病毒感染患者具有强烈的传染性，临床医师均穿戴厚重的防护服和手套，暂不收集脉诊资料；③因舌诊具有一定主观性，舌象图片采用拍照留存，并由两名副主任医师判读，意见不统一时由第3名主任医师判读决定；④成立质量控制小组，对研究病例和调查表进行抽样复核。

1.4.3 数据处理将信息录入Excel 2019建立数据库；采用SPSS 26.0对每个证候出现的频率进行统计，并通过因子分析、主成分分析和聚类分析的方法对河南省2021年新冠肺炎Delta株感染患者的中医证候特征进行分析。

2 结果

2.1 患者临床基本特征本研究共纳入177例患者，其中男113例，女64例，男女性别比例为1.771；中位年龄42(15，81)岁，发病人群主要为青中年；临床分型以轻型和普通型为主，其中轻型67例(37.9%)，普通型101例(57.1%)；已接种新冠疫苗患者87例(49.2%)；本次疫情以郑州市第六人民医院患者居多，故合并肺结核患者发病率较高(表1)。

2.2 证候要素分布分析对177例患者的中医证候进行统计，46项证候中，频率≥30%的证候要素为：润苔、厚腻苔、咳嗽、胖大舌、白苔、咳痰、齿痕舌、黄苔、乏力、纳呆、淡白舌、失眠(表2)。

2.3 因子分析结果采用因子分析方法对频次大于2次的中医证候要素变量进行统计，并提取公因子。KMO检验结果为0.554>0.5，Bartlett球形度检验近似卡方值为4 202.366，P<0.001，表明所收集证候要素具有代表性并存在相互联系，具备因子分析条件。根据主成分分析法，采用最大方差法进行因子旋转，共提取16项特征值>1的公因子(图1)，总贡献率累积71.920%(表3)；通过因子系数，筛选出16个主成分(F)的四诊信息。在因子负荷矩阵中，筛选因子负荷值>0.5的证候要素作为公因子的变量，并由两位主任医师对因子分析结果进行专业判别(表4)。

表1 患者临床基本特征

表2 常见症状分布情况

表3 主成分特征值和贡献率

图1 因子分析碎石图

表4 证候分类的因子构成

2.4 公因子聚类分析对16个公因子进行反复聚类分析，结合两名主任医师意见及新型冠状病毒肺炎中医证候诊断标准(试行)[6]，发现聚成4类更符合中医理论和河南省2021年新冠病毒Detal株感染患者临床实际情况，故基于因子分析及聚类分析结果，结合专家意见，将第1类归纳为湿遏肺卫证，第2类为湿毒郁肺证，第3类为湿阻肺胃(脾)证，第4类气阴两虚证(表5、图2)。

表5 聚类分析结果

图2 因子聚类分析树状图

3 讨论

新冠肺炎暴发以来，全球已出现多个变异株，自2021年5月份开始，广东、江苏、河南、福建等多个地区陆续出现Delta株的局部传播。“五疫之至……病状相似”[7]，故本病仍属“疫病”范畴。自疫情发生后，全省定点救治医院迅速建立病区西医、中医双负责制度，在国家《新型冠状病毒肺炎诊疗方案(试行第八版 修订版)》基础上，结合河南省疫情夏季发病等特点，按“一人一案”原则，确保每位患者、无症状感染者采用中西医结合治疗，加快了新冠肺炎患者症状康复[8]。

疫毒与四时、地域等密切相关。《温疫论》载：“疫者……在岁运有多寡，在方隅有厚薄，在四时有盛衰[9]。”自2019年12月新冠肺炎突发，各地也对其临床特征和证候分布进行了积极探讨[10-17]。郑文科等[18]通过对2 135例新冠患者中医证型进行调查和分析，发现新冠肺炎具有兼夹发病的区域特征，如江浙地区多见湿温并重，岭南地区多夹杂湿热，四川多兼夹风热，西北地区多见湿毒兼燥邪，东北地区多兼夹寒症，秋冬季节武汉地区多兼夹寒湿。说明治疗新冠肺炎要因人、因时、因地制宜，才能把握疾病的根本病机，准确辨证施治。

本研究通过因子分析和系统聚类等方法，发现河南省2021年发生的新冠病毒Delta株感染有以下几个特点：①临床分型以轻型和普通型为主，结合将近50%患者在患病前已接种新冠疫苗背景，考虑此次患者重症和危重症患者比例较之前研究相比明显下降[17，19]，可能与接种新冠疫苗有关；②此次患病人群初发症状主要以润苔、厚腻苔、咳嗽、胖大舌、白苔、咳痰、齿痕舌、黄苔、乏力、纳呆、淡白舌、发热、咽痛、口苦、红舌等为主，说明河南省新冠肺炎人群湿热和痰湿体质较多，提示本次发病病性主要以“湿、毒、虚”为主，病位主要表现在“肺(卫)、脾(胃)”，很少累及心、脑等其他脏腑；③中医证型以湿遏肺卫证(22.6%)、湿阻肺胃(脾)证(33.3%)、湿毒郁肺证(40.7%)、气阴两虚证(3.4%)为主。李建生等[20]对2020年2月河南省524例新冠肺炎患者进行调查，发现中医证型主要以寒湿郁肺证(22.71%)、湿热蕴肺证(21.56%)、疫毒闭肺证(14.50%)、湿阻肺胃证(13.36%)、湿遏肺卫证(12.02%)为主。与之相比，此次患病人群极少见疫毒闭肺证，说明此次患者发病普遍病情较轻；而湿毒郁肺证患者比例明显升高，提示“长夏”季节发病患者更倾向于从湿化热，而冬春季发病更多见湿从寒化。

暑湿之邪初犯人体，卫阳被遏，故可见发热恶寒、咽痛、全身酸痛；肺气郁闭，气机阻滞，可见鼻涕、咳嗽、咳痰等症状，以湿遏肺卫证为主。脾主运化水湿，太阴湿土为润，性本湿而制水。肺为气之主，司呼吸，参与宗气的生成。《医门法律》云：“人身之气，禀命于肺，肺气清肃则周身之气莫不服从而顺行[21]。”湿气同气相求，内应于脾，故脾虚湿盛之人易感湿邪[22]。脾为己土，喜燥恶湿，湿毒邪甚，直中入里，致肺脾气虚，可出现乏力、纳呆、失眠、口淡、小便发黄、自汗、面色无华、肢体困重、便秘、薄苔、舌淡暗等症状，以湿阻肺胃(脾)证为主。湿邪蕴而化热生毒，浸淫血脉，耗伤津液，可出现全身酸痛、关节痛、恶心呕吐、口鼻出血、裂纹舌、燥苔等症状，以湿毒郁肺证为主。暑湿之邪耗气伤阴可见口干症状，以气阴两虚证为主。故其核心病机是湿邪犯表、暑湿伤中、湿毒郁肺，热毒耗气伤阴。

本研究以河南省2021年新冠病毒Delta株感染患者为研究对象，结合全国普遍接种新冠疫苗和“长夏”的气候特点，分析了其中医证候特征。但尚存在一定局限：①鉴于新冠肺炎患者强烈传染性，医护人员穿戴防护服、护目镜、手套等，未能收集患者脉象资料；②因条件受限，患者舌象图片的拍摄未能在相同客观条件下拍摄，可能导致一定差异；③本研究所纳入患者发病时间可能与入院时间不完全一致，而中医证型是一个动态演变过程，可能与临床实际证型有所偏差。