高脂血症、高血压、脑卒中及骨质疏松症是良性阵发性位置性眩晕复发的危险因素

徐海燕　项爱青　陈丽红　冯静

[摘要] 目的 探讨分析良性阵发性位置性眩晕复发的影响因素，为临床防治该疾病提供依据。方法 采用随机抽样法抽取2019年1月至2020年1月浙江省台州医院收治的良性阵发性位置性眩晕患者150例，通过调查表收集相关数据资料，对本研究纳入患者进行为期1年的随访，根据随访结果有无复发良性阵发性位置性眩晕将研究对象分为复发组与无复发组，进行单因素分析及进一步的多因素分析。结果 良性阵发性位置性眩晕患者的复发率为21.92%（32/146）。复发组患者伴高脂血症、高血压、脑卒中及骨质疏松症的比例明显高于无复发组患者，差异有统计学意义（P<0.05）。多因素logistic分析结果显示，高脂血症（OR=4.985，P=0.023）、高血压（OR=3.866，P=0.035）、脑卒中（OR=9.750，P=0.011）以及骨质疏松症（OR=8.159，P=0.016）为良性阵发性位置性眩晕复发的独立危险因素。结论 高脂血症，高血压，脑卒中及骨质疏松症为良性阵发性位置性眩晕复发的独立危险因素，应对伴上述危险因素的患者采取相应的措施，降低良性阵发性位置性眩晕的复发率。

[关键词] 良性阵发性位置性眩晕;复发;危险因素;随访

[中图分类号] R441.2          [文献标识码] B          [文章編号] 1673-9701（2022）14-0074-03

Hyperlipidemia， hypertension， stroke， and osteoporosis are risk factors for relapse of benign paroxysmal positional vertigo

XU Haiyan XIANG Aiqing CHEN Lihong FENG Jing

1.Department of Emergency Medicine， Taizhou Hospital of Zhejiang Province Aaffiliated to Wenzhou Medical University， Linhai  317000， China; 2.Department of Nursing， Taizhou Hospital of Zhejiang Province affiliated to Wenzhou Medical University， Linhai  317000， China

[Abstract] Objective To explore and analyze the factors affecting the relapse of benign paroxysmal positional vertigo （BPPV）， so as to provide a basis for clinical prevention and treatment of this disease. Methods A total of 150 patients with BPPV admitted to Taizhou Hospital of Zhejiang Province affiliated to Wenzhou Medical University from January 2019 to January 2020 were randomly selected as observation subjects， and relevant data were collected by using questionnaires. The patients included in this study were followed up for one year， and they were divided into the relapse group and the non-relapse group based on the presence or absence of BPPV relapses during the follow-up. Univariate analysis and further multivariate analysis were conducted on both groups. Results The relapse rate of patients with BPPV was 21.92% （32/146）. The proportion of patients with hyperlipidemia， hypertension， stroke and osteoporosis in the relapse group was significantly higher than that in the non-relapse group， with statistically significant differences （P<0.05）. Multivariate logistic analysis showed that hyperlipidemia （OR=4.985， P=0.023）， hypertension （OR=3.866， P=0.035）， stroke （OR=9.750， P=0.011） and osteoporosis （OR=8.159， P=0.016） were independent risk factors for relapse of BPPV. Conclusion Hyperlipidemia， hypertension， stroke and osteoporosis are independent risk factors for relapse of BPPV， and countermeasures should be taken to reduce the relapse rate of BPPV in patients with these risk factors.71294D50-866C-4743-84D2-DDE81033B581

[Key words] Benign paroxysmal positional vertigo; Relapse; Risk factors; Follow-up

良性阵发性位置性眩晕（即耳石症）为常见的外周性前庭疾病，占眩晕疾病的1/3[1]，通常由于头位改变而诱发，具有特发性，同时伴有眼球震颤等特征的短暂阵发性眩晕，可反复发作。研究提示，随着年龄的增长，良性阵发性位置性眩晕的发病率呈现升高趋势，且年龄超过40岁患者的发病率较高[2]。患者可在翻身或转动头部时发病，因此给患者造成严重的不良影响及负担。相关研究提示，良性阵发性位置性眩晕具有较高的复发率，患者易在首次治愈后的半年至1年时间段内复发[3]。但导致该疾病复发的危险因素还不完全明确，因此本研究就良性阵发性位置性眩晕复发的危险因素进行探讨分析，期望降低该疾病的复发率，提升临床治愈率，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

采用随机抽样法抽取2019年1月至2020年1月浙江省台州医院收治的良性阵发性位置性眩晕患者150例。纳入标准：①纳入的患者需首次诊断为良性阵发性位置性眩晕，符合该疾病的诊断标准[4]，即中华医学会耳鼻喉头颈外科分会制订的关于良性阵发性位置性眩晕的相关诊断标准。②患者对本研究知情同意并配合。排除标准：①近期服用前庭抑制性药物者;②伴随中枢神经系统疾病者;③肿瘤患者或肝肾功能严重不全者;④具有认知功能障碍者并存在沟通障碍者;⑤在随访过程中使用抗晕眩的相关药物者。本研究经医院医学伦理委员会审批通过。

1.2 方法

采用自制調查表，内容主要包括性别，年龄基础资料及慢性病患病情况，如糖尿病、高血压、高脂血症及脑卒中等。本研究调查表的信度系数Cronbach′s α为0.836。本研究共发放150份调查表，回收有效146份，回收率为97.33%。对本研究纳入的患者进行为期1年的随访，根据随访结果有无复发良性阵发性位置性眩晕将研究对象分为复发组与无复发组，进行单因素分析及进一步的多因素分析。

1.3 统计学方法

使用SPSS 21.0统计学软件进行数据分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用t检验;计数资料以[n（%）]表示，组间比较采用χ²检验，P<0.05为差异有统计学意义，对差异有统计学意义的因素再进行多因素logistic回归分析。

2 结果

2.1 本研究随访良性阵发性位置性眩晕患者的复发情况

根据本研究随访结果可知，32例患者复发良性阵发性位置性眩晕，复发率为21.92%（32/146）。

2.2 良性阵发性位置性眩晕患者复发的单因素分析

依据随访期间是否复发良性阵发性位置性眩晕对纳入的患者实施分组，即复发组患者32例，无复发组患者114例。复发组患者伴高脂血症、高血压、脑卒中、骨质疏松症的比例明显高于无复发组患者，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.3 良性阵发性位置性眩晕患者复发的多因素分析

结合表1统计分析结果，将高脂血症、高血压、脑卒中及骨质疏松症四项变量纳入多因素分析作为自变量，以是否复发良性阵发性位置性眩晕作为应变量进行多因素logistic回归分析。对自变量赋值：高脂血症（是=1，否=0）、高血压（是=1，否=0）、脑卒中（是=1，否=0）、骨质疏松症（是=1，否=0）。多因素logistic分析结果显示，高脂血症（OR=4.985，P=0.023）、高血压（OR=3.866，P=0.035）、脑卒中（OR=9.750，P=0.011）及骨质疏松症（OR=8.159，P=0.016）为良性阵发性位置性眩晕复发的独立危险因素。见表2。

3 讨论

良性阵发性位置性眩晕作为最为常见的外周性前庭疾病严重危害人们的健康，在对患者造成极大心理负担的同时也导致患者跌倒的风险加大。目前，针对良性阵发性位置性眩晕的有效治疗手段为耳石手法复位[5]。良性阵发性位置性眩晕高发人群为中老年，患者多伴有各种慢性疾病，且该疾病较易复发，相关数据显示，该疾病的复发率为20%～30%[6]。目前关于良性阵发性位置性眩晕的发病机制研究发现，该疾病的发生与耳石移位有关，但关于耳石移位的机制研究尚不十分明确。目前关于其发生机制有壶腹嵴帽耳石症学说及半规管耳石症学说两种假说[6-7]。良性阵发性位置性眩晕患者大部分发病原因不明确。相关研究提示，炎症反应及氧化应激可能与良性阵发性位置性眩晕的发生密切相关[8-9]。

关于良性阵发性位置性眩晕的临床特点分析发现，人群分布特点显示，男性患者及女性患者的比例为1∶2～3;发病率与患者的年龄呈正比，年龄越大发病率越高，且约60岁为发病高峰[10-12];时间分布特点显示，该疾病多发生于寒冷季节。相关研究结果显示，糖尿病、高血压及高尿酸血症等慢性病、心脑血管疾病等均可能与良性阵发性位置性眩晕的发生密切相关[13-15]，分析其原因可能与损伤内耳血管系统有关，从而导致良性阵发性位置性眩晕的发生。骨质疏松症与良性阵发性位置性眩晕的发生密切相关。有研究得出，伴骨质疏松症的良性阵发性位置性眩晕患者的复发率相此未伴骨质疏松症的患者明显更高[16]。

本研究结果显示，复发率为21.92%，且复发良性阵发性位置性眩晕患者伴高脂血症、高血压、脑卒中、骨质疏松症的比例明显高于无复发的患者，差异有统计学意义（P<0.05）。多因素logistic分析结果显示，高脂血症（OR=4.985，P=0.023）、高血压（OR=3.866，P=0.035）、脑卒中（OR=9.750，P=0.011）及骨质疏松症（OR=8.159，P=0.016）为良性阵发性位置性眩晕复发的独立危险因素。高脂血症作为良性阵发性位置性眩晕的危险因素，分析原因可能为脂质斑块附着在患者的血管壁上引起管腔狭窄，使得耳石脱落导致良性阵发性位置性眩晕的发生;高血压患者因其相对较高的主动脉压力，使得机体各组织器官的血流量下降，但前庭因组织器官对血液供应不足的敏感性会引发血管痉挛，进而对球囊、椭圆囊造成影响而引发耳石脱落。相关研究表明，高血压患者的血管内皮细胞会受损而引起动脉粥样硬化，进而降低内耳的血供，发生耳石碎片及异常脱落，从而导致良性阵发性位置性眩晕的发生[78];脑卒中是由于患者脑部发生局部血流循环障碍，从而损伤患者的神经功能，该疾病引发良性阵发性位置性眩晕的原因可能是由于脑部的椎-基底动脉循环障碍，前庭的血液供应与其密切相关，当机体发生局部血流循环障碍时，其血液供应不足使得前庭血管发生痉挛，导致椭圆囊斑发生破损，最终引起良性阵发性位置性眩晕的发生;骨质疏松症作为危险因素可能是因为骨质疏松症患者机体内钙溶解能力的增大导致游离钙在内淋巴液中增多，进而促进耳石的形成，对耳石在内淋巴液中吸收造成影响，最终导致良性阵发性位置性眩晕的发生[19]。有研究显示，复发良性阵发性位置性眩晕患者的影响因素研究分析发现其独立危险因素为脑卒中、高血压和高脂血症（P<0.05）[20]，与本研究结果中的部分独立危险因素相一致。71294D50-866C-4743-84D2-DDE81033B581

综上所述，高脂血症、高血压、脑卒中及骨质疏松症为良性阵发性位置性眩晕复发的独立危险因素，应对伴以上危险因素的患者采取相应的措施，降低良性阵发性位置性眩晕的复发率。良性阵发性位置性眩晕的复发可能为多种因素的共同作用所致，对其危险因素的探讨有待进一步的大样本量的研究，同时适当延长随访时间等。

[参考文献]

[1]   蒋正会，任惠.良性阵发性位置性眩晕与炎症及氧化应激的研究进展[J].临床与病理杂志，2021，41（6）：1436-1441.

[2]   邱冰，尹晓新.老年人良性阵发性位置性眩晕的研究进展[J].中国实用神经疾病杂志，2021，24（2）：166-171.

[3]   张玲玲，黎波.针灸治疗良性阵发性位置性眩晕的研究进展[J].中华针灸电子杂志，2020，9（4）：146-148.

[4]   李玉娟，谢道俊，王谢，等.良性阵发性位置性眩晕的中医药治疗研究进展[J].中医药学报，2019，47（5）：35-37.

[5]   高旭萍，刘亚军.普兰店地区良性阵发性位置性眩晕的临床特点及影响因素分析[J].中国现代医生，2020，58（25）：15-19.

[6]   王晨欣，赵俊英，王建明.良性阵发性位置性眩晕合并慢性病研究进展[J].中华耳科学杂志，2019，17（3）：417-420.

[7]   蒋敏，罗伦.体位限制对后半规管良性阵发性位置性眩晕的疗效及复发率的影响[J].中国听力语言康复科学杂志，2021，19（4）：248-251.

[8]   杨映珊，叶欣，周厚仕，等.颅内外血管病变对良性阵发性位置性眩晕复发的影响[J].湖南师范大学学报（医学版），2021，18（3）：82-84.

[9]   尹新平，彭敏，吕雅瑞，等.良性阵发性位置性眩晕手法复位后复发原因分析及对策[J].山西医药杂志，2020，49（23）：3238-3239.

[10]  时维琼，康文清，邸远志，等.绝经女性良性阵发性位置性眩晕的复发与骨密度及雌激素水平的关系[J].临床研究，2020，28（9）：25-27.

[11]  薛轶文，周彬，于澄，等.老年良性阵发性位置性眩晕复发的危险因素[J].中国老年学杂志，2020，40（15）：3261-3264.

[12]  何欽，胡忠文，陈荐.手法复位治疗良性阵发性位置性眩晕患者后复发的影响因素分析[J].深圳中西医结合杂志，2020，30（12）：25-27.

[13]  杨钱红，任金妹，余慧，等.补充不同剂量25-羟维生素D对良性阵发性位置性眩晕复发率的影响[J].上海医药，2020，41（5）：28-30.

[14]  杜恒，薛挺.提高血清维生素D水平对良性阵发性位置性眩晕复发的影响[J].脑与神经疾病杂志，2019，27（5）：305-308.

[15]  边芳子，矫璐璐，闫占峰，等.复发性良性阵发性位置性眩晕的中西医研究概况[J].现代中医临床，2019，26（2）：72-76.

[16]  林金生，罗龙，周艺琼，等.神经内科良性阵发性位置性眩晕临床特点分析[J].中国耳鼻咽喉颅底外科杂志，2021， 27（3）：272-274.

[17]  舒艳，许学杰，夏静.维生素D结合蛋白在良性阵发性位置性眩晕患者血清中的表达及与复发的关系[J].中国现代医学杂志，2021，31（8）：78-83.

[18]  王欣，吕建萌，杨谦.良性阵发性位置性眩晕复位后残余症状的相关影响因素及治疗研究进展[J].疑难病杂志，2020，19（11）：1179-1182，1188.

[19]  朱丹，靳珏，钱文忠.特发性良性阵发性位置性眩晕与骨密度的关系分析[J].临床医学研究与实践，2020，5（2）：77-79.

[20]  辛晋敏.良性阵发性位置性眩晕的临床特征及反复发作的风险因素分析[J].中国现代医生，2020，58（31）：19-21.

（收稿日期：2021-08-13）71294D50-866C-4743-84D2-DDE81033B581