乳腺区段切除术对非哺乳期乳腺炎的疗效研究

叶春华　金娜　邓崇文　周福印　陈媛　廖志元

[摘要] 目的 觀察乳腺区段切除术对非哺乳期乳腺炎（NPM）患者的疗效。方法 选择2020年1月至2021年1月湖南省娄底市中心医院收治的且经超声检查+病理确诊的NPM患者80例，随机分为观察组（40例，行乳腺区段切除术）与对照组（40例，行保守治疗），评价组间血清炎性因子[白细胞介素-18（IL-18）、白细胞介素-6（IL-6）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）]、治疗时间、外观满意度、复发率、乳房美容优良率、并发症发生率、临床有效率。结果 ①治疗前，组间IL-18、IL-6、TNF-α比较，差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后，观察组的IL-18、IL-6、TNF-α水平较低（P<0.05）;②观察组的病情迁延时间[（37.78±7.24）d]、住院时间[（9.36±1.22）d]均短于对照组[（109.59±18.88）d、（11.58±1.64）d]，外观满意度（82.50%）高于对照组（60.00%），复发率（0）低于对照组（10.00%）（P<0.05）;③观察组的乳房美容优良率（95.00%）、临床有效率（95.00%）均高于对照组（77.50%、75.00%），并发症发生率（7.50%）低于对照组（32.50%）（P<0.05）。 结论 对NPM患者行乳腺区段切除术，可尽快减轻炎症状态，增强疗效，缩短康复进程，降低复发率，减少并发症，提高乳房美容优良率及外观满意度，值得推广。

[关键词] 乳腺区段切除术;非哺乳期乳腺炎;并发症发生率;外观满意度

[中图分类号] R655.8          [文献标识码] B          [文章编号] 1673-9701（2022）14-0055-03

Effect of segmental mastectomy on non- puerperal mastitis

YE Chunhua   JIN Na  DENG Chongwen   ZHOU Fuyin   CHEN Yuan   LIAO Zhiyuan

Ward 17， Loudi Central Hospital in Hunan Province， Loudi  417000， China

[Abstract] Objective To observe the therapeutic effect of segmental mastectomy on non-puerperal mastitis （NPM）. Methods A total of 80 NPM patients who were admitted from January 2020 to January 2021 in Loudi Central Hospital in Hunan Province and confirmed by ultrasound and pathology were selected and randomly divided into the observation group （40 patients were included and given segmental mastectomy） and the control group （40 patients were included and given conservative treatment）. The serum inflammatory factors （interleukin-18 [IL-18]， interleukin-6 [IL-6]， tumor necrosis factor-α [TNF-α]）， treatment time， appearance satisfaction， recurrence rates， breast beauty rates， complication rates， clinical effective rates were evaluated in the 2 groups. Results ①Before treatment， no statistically significant differences were observed in IL-18， IL-6 and TNF-α between groups （P>0.05）; after treatment， IL-18， IL-6 and TNF-α were lower in the observation group （P<0.05）. ②The duration of disease in the observation group （[37.78±7.24] d） and the length of hospital stay （[9.36±1.22] d） were less than those in the control group （[109.59±18.88] d and [11.58±1.64] d）; the appearance satisfaction （82.50%） was higher than that in the control group （60.00%）; the recurrence rate （0） was lower than that in the control group （10.00%） （P<0.05）. ③The breast beauty rate （95.00%） and clinical effective rate （95.00%） in the observation group were higher than those in the control group （77.50% and 75.00%）， and the complication rate （7.50%） was lower than that in the control group （32.50%） （P<0.05）. Conclusion Segmental mastectomy for NPM patients can reduce the inflammatory state as soon as possible， enhance the efficacy， shorten the rehabilitation process， reduce the recurrence rate， reduce complications， and improve the rate of breast beauty and appearance satisfaction， which is worth promoting.DA46298B-2617-4D68-AA35-207C0C6D0C08

[Key words] Segmental mastectomy; Non-puerperal mastitis （NPM）; Compication rate; Appearance satisfaction

乳腺炎是常见妇科疾病，且依据功能不同，可划分为非哺乳期、哺乳期乳腺炎[1]。非哺乳期乳腺炎（non-puerperal mastitis，NPM）是非特异性、良性炎症性疾病，由于缺乏典型早期症状，多数患者就诊时已处于慢性期，此时存在溃疡、瘘管、窦道等，伴有明显乳房毁损情况，不仅治疗难度较大，也会因切除乳房而影响形体美观性[2]。现阶段临床针对NPM有多种治疗方案，其中保守药物疗法虽然也能控制病情，但是复发率较高，难以取得理想的疗效;而脓肿切开引流术也因无法彻底引流而导致疗效欠佳[3]，加之该法容易遗留乳房瘢痕，影响美观度，患者接受度不高。有报道指出，对NPM患者行乳腺区段切除术，可以彻底清除炎症病灶与坏死组织，降低复发概率[4]。基于此，本文就乳腺區段切除术对NPM患者的疗效展开分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2020年1月至2021年1月湖南省娄底市中心医院收治的且经超声检查+病理确诊的NPM患者80例，随机分为观察组（40例）与对照组（40例）。对照组年龄24～55岁，平均（40.3±10.7）岁，左乳25例（62.50%）、右乳15例（37.50%）;观察组年龄21～56岁，平均（39.7±10.1）岁，左乳21例（52.50%）、右乳19例（47.50%）。纳入标准：①基于超声、病理等确诊为肉芽肿性乳腺炎（granulomatous mastitis，GM）、导管周围乳腺炎;②单侧受累;③初治患者;④停止哺乳>6个月;⑤阅读知情书，签字确认后表示同意参与研究。排除标准：①凝血功能障碍者;②认知、沟通、精神障碍者;③病理确诊为恶性病变者;④多发脓肿或已形成窦道或瘘管者;⑤严重心肺功能障碍者;⑥失去随访者;⑦乳房手术、外伤史者。两组患者的基本病历资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会批准。

1.2 方法

对照组（行保守治疗）：服用甲泼尼龙片（天津天药药业股份有限公司;国药准字H20020224），初始时20 mg/d，之后逐渐减量，且每1～2周分别减量至16、12、8、4 mg/d，减少至4 mg/d时服用1～2个月可停药;若是急性期患者，则需接受1～2周抗炎治疗，且治疗前先做细菌培养，据检验结果确定抗生素类型，一般情况下选用头孢类抗生素。

观察组（行乳腺区段切除术）：针对急性炎症期患者，在明确细菌培养结果的基础上，必须术前进行为期1周的抗厌氧类+头孢类抗生素治疗;术前行MRI、乳腺彩超等影像学检查，明确病灶位置、大小等，确定切除范围（病灶直径≤3 cm，宜行2%利多卡因局麻;病灶直径>3 cm，宜行全麻），且综合考虑患者意愿及要求;按照病灶位置行放射状、环乳晕切口，游离病灶，完整切除乳房病灶、周围0.5 cm内正常腺体组织;针对术前伴有乳管扩张、乳头溢液者，术中需插入溢液乳管，注射生理盐水+亚甲蓝注射液的混合液（按照10∶1配比）作为示踪剂，再切除病变乳管、病灶。

两组均随访6个月。

1.3 观察指标及评价标准

将血清炎性因子、治疗时间、外观满意度、复发率、乳房美容优良率、并发症发生率、临床有效率作为观察指标。①血清炎性因子：于治疗前、治疗后1周取空腹静脉血，测定白细胞介素-18（interleukin-18，IL-18）、白细胞介素-6（interleukin-6，IL-6）、肿瘤坏死因子-α（tumor necrosis factor-α，TNF-α），均采用酶联免疫吸附法[5]。②治疗时间：评价病情迁延时间、住院时间[6]。③外观满意度：通过问卷形式调查外观满意度[7]。④复发率：随访6个月。⑤乳房美容优良率：差：乳房显著变形，患侧乳头移位，皮肤色泽改变;良：仅轻度色素沉着，患侧存在局限性毛细血管扩张，遗留瘢痕;优：双侧乳房外形、弹性、皮肤色泽无较大区别，肉眼未观察到瘢痕。优良率（%）=（优+良）例数/总例数×100%[8]。⑥并发症发生率：包括血肿、皮下积液、瘀斑。⑦临床有效率：无效：病灶增加或未见改善，体征加重或无明显变化;有效：大部分病灶消失，体征恢复良好，无红肿、疼痛;显效：病灶全部消退，且体征全部恢复正常。总有效率（%）=（有效+显效）例数/总例数×100%[9]。

1.4 统计学方法

采用SPSS 23.0统计学软件进行数据分析，计量资料以（x±s）表示，行t检验，计数资料以[n（%）]表示，行χ²检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组的血清炎性因子水平比较

治疗前，两组的IL-18、IL-6、TNF-α水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后，观察组的IL-18、IL-6、TNF-α水平均低于对照组（P<0.05）。见表1。

2.2 两组的治疗时间、外观满意度、复发率比较

与对照组比较，观察组的治疗时间（病情迁延时间、住院时间）更短，外观满意度更高，复发率更低，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3 两组的乳房美容优良率比较

与对照组比较，观察组的乳房美容优良率更高（P<0.05）。见表3。

2.4 两组的并发症发生率比较

与对照组比较，观察组的并发症发生率更低（P<0.05）。见表4。

2.5 两组的临床有效率比较

观察组的临床有效率为95.00%，高于对照组的75.00%（P<0.05）。见表5。DA46298B-2617-4D68-AA35-207C0C6D0C08

3 讨论

NPM是临床常见病症，主要表现为乳腺、乳管内存在炎性结节，或伴有乳头内陷、溢液，若不及时治疗，病情进展后乳房结块成脓[10]，易造成窦道或瘘管，出现红肿热痛、怕冷、发热等症状。当前临床结合NPM病情进展，将其分为隐匿期（难以发觉，仅表现为乳头溢液、乳房胀痛不适等）、肿块期（出现疼痛性肿块）、脓肿期（此时存在大量炎性物质，且乳腺导管被破坏，会逐渐形成脓肿）、瘘管期（脓性肿块蔓延，形成瘘管或窦道）[11]。NPM兼具易复发、病程长等特点[12]，目前尚未完全清楚其发病机制与原因，尚需结合病理、症状体征等综合检查确诊[13]。现阶段治疗本病通常采用药物（激素、广谱抗生素、外治法换药）、手术等方法[14]，其中药物疗法无创伤，但易复发，手术疗法疗效确切，然而尚未形成统一的治疗方案，以往主要采用脓肿切开引流术，但由于此类患者多为微脓肿，所以不仅难以彻底引流，还会遗留瘢痕，降低乳房美观度。近年来的报道指出，乳腺区段切除术既能清除病灶、清扫周围组织，减少复发，也能改善乳房外形[15]，所以本研究对2020年1月至2021年1月湖南省娄底市中心医院收治的且经超声检查+病理确诊的80例NPM患者展开分析，旨在明确乳腺区段切除术对NPM的疗效及应用价值。

本研究表明，乳腺区段切除术对NPM患者有较好的疗效。第一，相关报道指出，NPM与自身免疫介导的炎症反应密切相关[16]，病变组织周围有大量炎症细胞，且以白细胞介素、TNF-α较为多见，本研究观察两组治疗前后IL-18、IL-6、TNF-α，上述炎症因子均会参与全身应激反应，其中IL-18产生自多种组织细胞，容易诱发Th1细胞生成细胞因子，从而激发免疫反应;IL-6于感染状态时呈现高表达，可反映治疗效果;TNF-α分泌自单核巨噬细胞，亦会加速炎症介质释放;本研究结果显示观察组的IL-18、IL-6、TNF-α较低（P<0.05），提示乳腺区段切除术更能减轻炎症反应，主要是因为甲泼尼龙虽然有抗炎效果，但不能彻底清除病灶，而乳腺区段切除术通过术前用乳腺钼靶、彩超等影像学手段确定病灶位置、广度、深度等，能彻底清除炎症病灶与坏死组织[17]，且能清扫周围组织，加之术中注射生理盐水+亚甲蓝注射液的混合液，将其作为示踪剂，还能进一步提高清除准确度及有效性[18]，所以更有助于减轻炎性反应。第二，较之口服甲泼尼龙，采用乳腺区段切除术可切除病变组织，所以见效快，复发风险低，疗效更为显著，不易发生瘀斑、血肿等并发症，因此，观察组的治疗时间、复发率、并发症发生率、临床有效率更佳（P<0.05），不过为促进术后恢复，也需在清除病灶时注意皮肤张力耐受度[19]。第三，乳腺区段切除术可尽量保留正常乳房皮肤组织，加之在影像学技术辅助下缝合、填充周围残留腺体组织瓣，也能改善乳房外形[20]，另外，结合患者病情、需求等选用乳晕、放射状切口，也能尽量遮盖瘢痕，提高术后美体效果，因此，观察组的外观满意度、乳房美容优良率更佳（P<0.05）。

综上所述，对NPM患者行乳腺区段切除术，疗效显著，复发率低，乳房美观度好，具有推广价值。

[参考文献]

[1]   黄海荣，高红霞，赵婷婷.腺体瓣成型法乳腺区段切除术治疗非哺乳期乳腺炎的临床效果[J].中国当代医药，2021，28（18）：17-20.

[2]   孙云芸，张卫东，王敦英，等.中药联合微创旋切术治疗慢性非哺乳期乳腺炎30例[J].临床与病理杂志，2021， 41（5）：1032-1038.

[3]   赵梦，王冲，朱强，等.非哺乳期乳腺炎的危险因素分析及预测模型建立[J].中国医刊，2021，56（5）：497-500.

[4]   杨长安，王卿炜，楊波，等.不同方案治疗非哺乳期乳腺炎的疗效分析[J].中国现代医学杂志，2019，29（6）：116-119.

[5]   夏景顺，金鑫.病灶区段切除术联合随意皮瓣转移术治疗非哺乳期乳腺炎的效果[J].河南医学研究，2021，30（2）：245-247.

[6]   姜训圳，李莉.非哺乳期乳腺炎临床治疗90例分析[J].继续医学教育，2020，34（12）：88-90.

[7]   郑育民，李成宜.乳腺微创旋切治疗非哺乳期乳腺炎的临床观察[J].实用中西医结合临床，2020，20（17）：131-133.

[8]   严敏文，孙斌，汪伟.非哺乳期乳腺炎的危险因素病例对照研究及治疗措施[J].中国妇幼保健，2020，35（17）：3197-3199.

[9]   肖锡岗.乳腺区段切除术治疗非哺乳期乳腺炎患者的临床效果[J].中国医学创新，2020，17（21）：108-111.

[10]  雷海.完整解剖区段切除术联合腺体瓣整复术在非哺乳期乳腺炎中的应用研究[J].中国现代手术学杂志，2020， 24（3）：166-169.

[11]  付修林，杨荣.病灶区段切除术联合任意皮瓣转移成形术治疗非哺乳期乳腺炎的临床效果[J].临床医学研究与实践，2020，5（9）：77-78.

[12]  黄佳旭，黄伟斌，方泽伟.手术切除在非哺乳期乳腺炎治疗中的应用价值研究[J].中国实用医药，2020，15（4）：59-61.

[13]  朱瞻琳，滑志鹏.区段切除术对非哺乳期乳腺炎的治疗效果[J].中外医学研究，2019，17（34）：27-29.

[14]  杨艳.乳腺区段切除术治疗非哺乳期乳腺炎患者的临床效果[J].医疗装备，2019，32（16）：68-69.

[15]  唐诗，杨波，吴湫滢.乳腺区段切除术联合激素治疗非哺乳期乳腺炎的疗效及近期复发率研究[J].包头医学院学报，2019，35（2）：73-74.

[16]  丘素语.麦默通微创旋切术联合类固醇激素治疗29例非哺乳期乳腺炎的临床效果分析[J].医学理论与实践，2021，34（7）：1182-1183.

[17]  曾辉光.病灶区段切除术联合随意皮瓣转移术治疗非哺乳期乳腺炎的临床研究[J].中国现代药物应用，2019， 13（2）：52-53.

[18]  梁素琼，洪泓，何文君，等.非哺乳期乳腺炎治疗中区段切除术的应用效果[J].深圳中西医结合杂志，2018，28（21）：158-159.

[19]  张军，姚昶，张卫东.手术治疗30例非哺乳期乳腺炎探讨[J].江西医药，2018，53（10）：1082-1083，1114.

[20]  梁卓虹.病灶切除术联合随意皮瓣转移术治疗非哺乳期乳腺炎的临床研究[J].白求恩医学杂志，2018，16（4）：349-350.

（收稿日期：2021-09-08）DA46298B-2617-4D68-AA35-207C0C6D0C08