醒脑开窍针刺法与高压氧对缺血缺氧性脑病患者疗效分析

李园园　郑国营　文婷婷

[摘要] 目的 分析醒腦开窍针刺法与高压氧治疗缺血缺氧性脑病（HIE）的临床疗效。方法  回顾性选取2011年7月至2020年7月间广州市花都区人民医院重症医学科住院治疗的HIE患者120例，根据治疗方案的不同分为两组，每组各60例。参照组采纳高压氧治疗，试验组在参照组基础上采纳醒脑开窍针刺法治疗，两组均在治疗7 d后评价治疗效果，比较两组的临床疗效、临床症状改善情况、血清炎症因子、血清NSE、BDNF因子、不良反应发生率。 结果  试验组临床总有效率（96.67%）高于参照组（76.67%），试验组肌张力改善、原始反射改善、惊厥停止时间均短于参照组，试验组治疗7 d后血清肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、白细胞介素-6（IL-6）、超敏C-反应蛋白（hs-CRP）、神经元特异性烯醇化酶（NSE）因子均低于参照组，血清脑源性神经营养因子（BDNF）高于参照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。试验组不良反应发生率（3.33%）与参照组（6.67%）比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论  醒脑开窍针刺法联合高压氧可有效改善HIE患者原始反射、肌张力等，减轻炎症反应，且不良反应较少，安全性较高，值得借鉴。

[关键词] 醒脑开窍针刺法;高压氧;缺血缺氧性脑病;临床疗效

[中图分类号] R245.3          [文献标识码] A          [文章编号] 1673-9701（2022）15-0004-04

Analysis on the therapeutic effect of Xingnao Kaiqiao acupuncture and hyperbaric oxygen on hypoxic-ischemic encephalopathy

LI Yuanyuan1 ZHENG Guoying1 WEN Tingting2

1.Department of Intensive Care Medicine， Huadu District People′s Hospital of Guangzhou， Guangzhou 510800， China; 2.Department of Rehabilitation Medicine， Huadu District People′s Hospital of Guangzhou， Guangzhou 510800， China

[Abstract] Objective To analyze the clinical efficacy of Xingnao Kaiqiao acupuncture and hyperbaric oxygen in treating hypoxic-ischemic encephalopathy （HIE）. Methods A total of 120 patients with HIE hospitalized in the Department of Intensive Care Medicine in Huadu District People′s Hospital of Guangzhou from July 2011 to July 2020 were selected and grouped according to different treatment regimens， with 60 cases in each group. The reference group was treated with hyperbaric oxygen， and the experimental group was treated with Xingnao Kaiqiao acupuncture based on the treatment of the reference group. The therapeutic effect was evaluated after seven days of treatment in both groups. The clinical efficacy， improvement of clinical symptoms， serum inflammatory factors， serum NSE， BDNF factors， and incidence rate of adverse reactions were compared between the two groups. Results The overall response rate in the experimental group （96.67%） was higher than that in the reference group （76.67%）. The time for muscle tension and primitive reflex improve and convulsion stopping in the experimental group were shorter than the reference group. The serum tumor necrosis factor-α （TNF-α）， interleukin-6 （IL-6）， high-sensitivity C-reactive protein （hs-CRP）， and neuron-specific enolase （NSE） factors in the experimental group were lower than those in the reference group after seven days of treatment. The serum brain-derived neurotrophic factor （BDNF） factor was higher than the reference group. The differences were statistically significant （P<0.05）. There was no significant difference in the incidence of adverse reactions between the experimental group （3.33%） and the reference group （6.67%） （P>0.05）. Conclusion Xingnao Kaiqiao acupuncture combined with hyperbaric oxygen can effectively improve the primitive reflex and muscle tension of HIE patients， reduce the inflammatory response， with fewer adverse reactions and higher safety， which is worthy of reference.156AF230-4744-4FB5-9CB4-BE0100987910

[Key words] Xingnao Kaiqiao acupuncture; Hyperbaric oxygen; Hypoxic-ischemic encephalopathy; Clinical efficacy

缺血缺氧性脑病（hypoxic-ischemic encephalopathy，HIE）是一种临床常见病，主要是由缺氧引起的神经及精神异常，一般是由于低氧血症、呼吸骤停、心搏骤停、肺气肿、严重心力衰竭、大量失血等所致，是多损伤、多环节共同作用的结果[1-2]。HIE如果治疗不及时或方法不当，会引发脑水肿、颅内出血、吸入性肺炎等并发症，遗留癫痫等后遗症，影响患者生命安全、身体健康等[3-4]。高压氧具有延缓细胞缺氧、缺血改变、改善缺氧状态、促进脑神经修复及发育等作用。但单一高压氧在HIE治疗中并未取得理想效果，现已不能满足临床需求。有学者认为，针刺在治疗HIE方面具有悠久历史、独特优势，可提高运动神经元兴奋性、改善脑组织氧代谢、增加血流量、改善脑动脉弹性等作用。基于此，本研究选取2011年7月至2020年7月广州市花都区人民医院重症医学科收治的HIE患者120例，分两组给予不同治疗方案，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性选取2011年7月至2020年7月间广州市花都区人民医院重症医学科收治的HIE患者120例，根据治疗方案的不同分为两组，每组各60例。试验组女28例，男32例;年龄32～76岁，平均（54.62±6.44）岁;窒息程度：轻度22例，中度28例，重度10例;病程4～16 d，平均（10.62±2.45）d;体重43～90 kg，平均（66.92±6.46）kg。参照组女27例，男33例;年龄34～75岁，平均（54.58±6.41）岁;窒息程度：轻度23例，中度26例，重度11例;病程5～15 d，平均（10.58±2.42）d;体重46～89 kg，平均（66.86±6.42）kg。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。纳入标准[5]：①均经MRI、CT等检查确诊;②无器质性病变;③病历资料齐全;④均知情高压氧及针灸治疗可能出现的不适，并自愿参与。排除标准[6]：①入院24 h内死亡者;②哺乳期或妊娠期女性;③近期接受过脑营养支持等对症治疗者;④中途退出研究者;⑤合并恶性肿瘤者;⑥合并急慢性感染性疾病者;⑦合并脑梗死等其他脑部疾病者;⑧合并帕金森、人格分裂症者;⑨合并颅内出血者;⑩其他原因所致的脑病。本研究经医院医学伦理委员会批准通过。

1.2 方法

参照组：在患者生命体征稳定、无惊厥的状态下，采用型号为GY3200的医用空气高压氧仓（烟台朗格高压氧舱有限公司），氧仓压力0.03～0.04 MPa，氧浓度70%～85%，温度22～28℃，加压稳定20 min，减压20 min，吸氧治疗60 min，1次/d，连续治疗7 d。

试验组：高压氧的具体操作方法与参照组一致，醒脑开窍针刺法操作如下：选取双侧太冲、风池、四神聪、百会、水沟、双侧内关（手厥阴心包经）等穴位，协助患者采取平卧位，消毒局部，选择0.3 mm×40 mm的无菌针以醒脑开窍手法针刺，直刺双侧内关0.5～1.0 cm，采用捻转提插结合泻法，施手法1 min;捻转并配合提插泻法。捻转角度>180°，频率50～60转，手法持续操作1～3 min。继针刺水沟穴，以雀啄手法斜刺鼻中隔10～15 mm，直至眼球充满眼泪，针尖向后刺百会，与头皮保持15°，进针25～30 mm，捻转强刺激，直至头皮发紧，飞针轻刺四神聪，针尖朝向百会平刺10～15 mm，向喉结方向进针40 mm针刺风池，以（200～3000） r/min的频率捻转补泻，直刺太冲15～20 mm，提插捻转泻，并留针30 min，连续针刺6 d，停止1 d，7 d为1个疗程。

1.3 观察指标及评价标准

两组均在治疗7 d后评价治疗效果，观察指标包括：①临床疗效判定标准：生命体征稳定，脑组织水肿消失为显效;生命体征基本接近正常，脑组织水肿消失50%以上（包括50%）为有效;生命体征不稳定，脑组织水肿消失50%以下为无效。总有效率（%）=（显效+有效）例数/总例数×100%[7]。②临床症状改善情况：包括肌张力改善、原始反射改善、惊厥停止时间。③血清炎症因子、血清Bcl-2、NSE、BDNF因子：抽取所有患者3 ml空腹静脉血，以3200 r/min离心速率、10 cm离心半径，离心处理10 min，分离血清，以ELISA法检测肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、白细胞介素-6（IL-6）、超敏C-反应蛋白（hs-CRP），以反射免疫分析法检测NSE（神经元特异性烯醇化酶）、BDNF（脑源性神经营养因子），TNF-a试剂由上海联迈生物工程有限公司提供，IL-6试剂由北京热景生物技术有限公司提供，hs-CRP试剂由上海心语生物科技有限公司提供，NSE试剂由武汉博士康生物工程有限公司提供，BDNF试剂由上海佰晔生物科技中心公司提供，一切操作谨遵相关标准完成，所有血液样本应在采集的2 h内完成检测[8]。④不良反应发生率：统计颅内压升高、颅内出血、皮肤潮红发生率[9]。

1.4 统计学方法

采用SPSS 21.0统计学软件进行数据分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用t检验;计数资料以[n（%）]表示，组间比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 結果

2.1 两组患者的临床疗效对比结果

试验组的临床总有效率（96.67%）高于参照组（76.67%），差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 两组患者的临床症状改善情况对比结果

试验组的肌张力改善、原始反射改善、惊厥停止时间均短于参照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。156AF230-4744-4FB5-9CB4-BE0100987910

2.3 两组患者的血清炎症因子对比结果

治疗前，两组患者的血清TNF-α、IL-6、hs-CRP因子比较，差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后，试验组患者的血清TNF-α、IL-6、hs-CRP因子低于参照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

2.4 两组患者的血清NSE、BDNF因子对比结果

治疗前，两组患者的血清NSE、BDNF因子比较，差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后，试验组患者的血清NSE因子低于对照组，BDNF因子高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表4。

2.5 两组的不良反应发生率对比结果

两组的不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。见表5。

3 讨论

HIE具有发病率高、病死率高等特点，即便是存活的患者也存在不同程度脑功能障碍[8]。脑与其他的脏器相比较，对缺氧状况的耐受能力较差，但脑的耗氧量在机体中却达20%。当脑组织缺血时会被超氧氢离子供给，出现脂质过氧化连锁反应，生成具有较强细胞毒性的醛类物质，引起组织、细胞损害，导致兴奋性氨基酸释放亢进，钙离子内流，形成恶性循环[10-11]。HIE发病之后脑部血脑屏障功能受损，出现级联炎症反应，TNF-α、IL-6、hs-CRP等炎症因子水平均较高。NSE可以对神经元、脑组织受损程度做出特异性反应，BDNF对机体自由基代谢具有一定的调节作用，可减少自由基聚集，保护受损神经元免受自由基的攻击。有学者认为，神经细胞凋亡一般表现为持续时间长、发展速度慢，为减轻、避免神经后遗症发生，應采取积极、有效的治疗措施，阻止神经细胞凋亡，改善能量代谢[12-14]。

高压氧可提高脑组织的供氧能力，促进脑组织恢复，但高压氧治疗期间脑组织恢复速度较慢，现已不能满足临床需求。醒脑开窍针刺法通过针刺双侧太冲、风池、四神聪、百会、水沟、双侧内关等穴位，可发挥扶正祛邪、通经活络、补中益气、调理脾胃的作用[15-16]。现代医学认为，醒脑开窍针刺法具有提高大脑皮层兴奋性、改善血流状态、加快微循环血流速、增加组织灌流量等作用，促进受损神经功能恢复;其次针刺过程中有效点虽不尽同于经穴，但其也是通过经络反映疾病和治疗疾病的，且经络具有联络内外、运输气血、防治疾病的功能。此外，在治疗过程中需合理选择针具、体位，针具选择应以具有一定的硬度、弹性和韧性，临床上有金质、银质和不锈钢三种[17-18]。金质、银质的针，弹性较差，价格昂贵，故较少应用，临床一般多应用不锈钢针具。选针具应根据患者的性别、年龄的长幼、形体的肥瘦、体质的强弱、病情的虚实、病变部位的表里浅深和所取腧穴所在的具体部位，选择长短、粗细适宜的针具。若体位选择不当，在针刺或留针过程中，患者会因体位移动出现弯针、滞针等问题，因此需根据患者病变维持选择合适的体位[19]。

现代针灸研究表明，针刺百会、四神聪可协主穴起醒神之效。《灵枢·九针十二原》云：“刺之要，气至而有效”，因此针刺颈项部的脸穴要有一定的刺激量，达到一定深度，方可取得疗效。但此类穴位靠近延髓，故针刺方向和深度要注意，避免伤及延髓。百会为交会穴之一，有升阳益气、清脑安神之效。四神聪为经外奇穴，可安神定志，诸穴合用共奏醒脑开窍、滋补肝肾、调神养气之功[20]。

本研究结果显示，试验组临床总有效率（96.67%）高于参照组（76.67%），试验组的肌张力改善、原始反射改善、惊厥停止时间均短于参照组，试验组治疗7 d后的血清炎性因子、NSE水平均低于参照组，血清BDNF因子高于参照组（P<0.05）。试验组的不良反应发生率（3.33%）与参照组（6.67%）比较，差异无统计学意义（P>0.05）。表明醒脑开窍针刺法与高压氧联合，协同作用，可发挥良好的治疗效果，稳定细胞膜功能、结构，促进中枢神经系统、神经细胞功能恢复，抑制炎症介质释放，增加组织中氧的有效弥散距离，促进缺氧部位组织供氧恢复，且不良反应发生率较低。

综上所述，HIE患者采纳醒脑开窍针刺法与高压氧治疗，可有效减轻脑组织受损程度、炎症反应，促进肌张力以及原始反射等好转，且联合治疗并未增加不良反应，临床应用、推广价值均较高。

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（收稿日期：2021-08-20）156AF230-4744-4FB5-9CB4-BE0100987910