喜炎平联合阿奇霉素治疗小儿支原体肺炎的效果

孟昱瑾

（朝阳市中心医院，辽宁 朝阳 122000）

支原体肺炎多发于小儿群体，病情发展快、易反复发作，且病程时间相对较长。在病发后，患儿常表现为咳嗽、发热、呼吸困难等症状，若不及时治疗，还会随着病情的加重，引起呼吸衰竭等，对患儿的生命安全造成严重影响[1]。以往治疗该疾病时多给予红霉素治疗，疗效较差，导致患儿胃肠道反应较大，且药物不良反应也相对明显，导致患儿依从性较差，不利于疾病的预后，已逐渐在临床上被其他药物所取代[2]。目前，对于小儿支原体肺炎多采取阿奇霉素、喜炎平等药物治疗，疗效相对于红霉素效果更佳。将阿奇霉素、喜炎平联合用于治疗小儿支原体肺炎，能使疗效最大化，有助于患者身体的逐渐恢复，改善疾病预后[3]。本次研究旨在探讨小儿支原体肺炎采取喜炎平+阿奇霉素联合治疗发效果，望为临床治疗提供有效依据，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 研究对象为72例小儿支原体肺炎。研究时间为2019年3月至2020年3月。研究分组方式为随机数表方式。研究分组类别为对照组为单独阿奇霉素治疗，试验组结合喜炎平治疗，每组36例。研究根本目的为对比对照组、试验组临床指标、不良反应发生率以及治疗总有效率等。对照组患者中男性18例，占比50.00%，女性18例，占比50.00%；年龄最小为2岁，最大为12岁，平均年龄为（5.25±1.15）岁。试验组男性19例，占比52.78%，女性17例，占比47.22%；年龄最小为2岁，最大为12岁，平均年龄则为（5.19±1.21）岁。对照组、试验组基础病历资料无明显差异（P＞0.05）。纳入标准：经相关检查确诊为支原体肺炎者；对此次研究药物无禁忌证者；经伦理委员会批准，准予研究。排除标准：伴有肝、肾等疾病；临床资料不完整；伴有其他器官疾病。

1.2 方法 两组患儿入院后均采取止咳平喘、维持水电解平衡以及营养支持等常规治疗。对照组患儿则采取阿奇霉素治疗，将阿奇霉素10 mg/kg（浙江亚太药业股份有限公司，国药准字H20063284）与5%葡萄糖注射液混匀，行静脉滴注治疗，将阿奇霉素浓度合理控制在1.0～2.0 mg/mL，每日1次[4]。观察组患儿则采取阿奇霉素+喜炎平联合治疗，阿奇霉素用法和剂量与对照组一致，同时给予喜炎平治疗。将5 mg/（kg·d）喜炎平（江西青峰药业有限公司，国药准字Z20026249）与100 mL葡萄糖溶液混匀，行静脉滴注治疗，每日1次[5]。两组患儿均连续治疗1周时间。

1.3 观察指标 ①比较两组患儿总有效率，分为显效、有效和无效。显效：啰音、咳嗽症状全部消失，经胸部X线检查，肺部阴影全部消失，且白细胞计数、分类正常；有效：咳嗽、肺部啰音有所改善，经胸部X线检查，肺部阴影有所缓解；无效：症状和病情均无变化。总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。②对两组不良反应发生率进行比较，包括皮疹、四肢乏力和胃肠道反应等。③对两组患儿治疗前后血清水平进行分析，主要包括白细胞介素（IL）-6、IL-8、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）。④对两组患儿治疗前后肺功能水平进行分析，主要包括用力肺活量（FVC）、第1秒最大呼气量（FEV1）、最高呼气流速（PEF）、用力呼气25%流速（MEF25）。⑤生活质量评分，根据QOL评分分析对照组、试验组治疗前、治疗后生活水平。主要包括社会功能、心理功能、生理功能。每方面总分为100分，分数越高则显示每方面情况越好。⑥对两组症状缓解时间进行比较。

1.4 统计学方法 将数据纳入SPSS 17.0软件中分析，计量资料比较采用t检验，并以（±s）表示，率计数资料采用χ2检验，并以率（%）表示，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组总有效率对比 试验组总有效率为94.44%，对照组总有效率为77.78%，试验组总有效率明显较高（P＜0.05）。见表1。

表1 两组总有效率对比[n（%）]

2.2 两组不良反应发生率对比 试验组不良反应率为5.56%，对照组不良反应率为19.44%，试验组不良反应发生率明显较低（P＜0.05）。见表2。

表2 两组不良反应发生率对比[n（%）]

2.3 两组治疗前后血清水平比较 试验组治疗后IL-6、IL-8、TNF-α水平明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组治疗前后血清水平比较（±s）

表3 两组治疗前后血清水平比较（±s）

2.4 两组治疗前后肺功能水平比较 试验组治疗后肺功能水平明显改善于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 两组治疗前后肺功能水平比较（%，±s）

表4 两组治疗前后肺功能水平比较（%，±s）

2.5 两组治疗前后QOL评分 对照组、试验组治疗前无明显差异（P＞0.05）。治疗后试验组社会功能评分、心理功能评分、生理功能评分均较高（P＜0.05）。见表5。

表5 两组治疗前后QOL评分（分，±s）

表5 两组治疗前后QOL评分（分，±s）

2.6 两组症状缓解时间对比 试验组住院时间（6.68±0.31）d、退热时间（2.88±0.38）d、啰音消失时间（4.97±0.18）d、咳嗽消失时间（6.67±0.19）d，对照组住院时间（12.18±3.78）d、退热时间（4.59±0.58）d、啰音消失时间（7.91±0.88）d。咳嗽消失时间（9.57±0.59）d，两组住院时间（t=8.701，P=0.000）、退热时间（t=14.797，P=0.000）、啰音消失（t=19.639，P=0.000）、咳嗽消失（t=28.072，P=0.000），数据显示，试验组临床症状缓解时间明显较短，组间数据差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

近年来，支原体肺炎患病率呈逐年上升趋势，且多发于小儿群体，对患儿健康和成长造成严重影响。小儿支原体肺炎是因支原体感染引起的呼吸疾病，发病率较高，并发症多，以头痛、咳嗽、胸骨下疼痛和厌食等症状较为常见，随着病情的恶化，易引起脏器功能衰竭，危及患儿的生命[6]。加之患儿年龄较小，属于特殊群体，肺部、呼吸系统还未发育成熟，呼吸道纤维运动能力相对较差。小儿支原体肺炎和感冒、支气管炎、气管炎等呼吸道疾病一样，都具有传染性，主要通过呼吸道和直接接触传播。小儿支原体肺炎潜伏周期为1～3周，潜伏期内到症状缓解数周均具有传染性。小儿支原体感染一年四季均容易发病，不同地区流行季节存在差异，我国北方地区秋冬季常见，南方地区夏秋季节发生率较高，每3～5年流行1次，流行季发病率增加3～5倍。对于小儿支原体肺炎治疗需要引起高度重视，积极采取有效治疗方法，控制患儿病情发展。

肺炎支原体属于细菌、病毒之间的病原微生物，在DNA和RNA之间存在，具有分裂繁殖性特点，同时也是诱发患儿疾病的主要病原体[7]。因此，在治疗该疾病时主要采取抗生素、抗病毒药物，以有效缓解患儿的症状，提高治疗效果。随着抗生素在临床上的广泛应用，导致患儿对抗生素耐药性增加，从而增加了治疗难度。红霉素、阿奇霉素均属于常见的大环内酯类抗生素药物，但红霉素会刺激胃肠道，使患儿产生耐药性，不利于疾病的预后。阿奇霉素属于大环内酯类抗生素药物，不良反应少，组织渗透性强，可直接穿透细胞壁，到达感染位置，能够有效抑制肺炎支原体，在感染组织、细胞内浓度较高，约为肺部感染的7倍，可有效抑制、清除致病菌[8]。阿奇霉素为一种临床较为广泛的抗生素药物，具有抗菌谱广，对肠胃道刺激小，口服吸收快等优势。阿奇霉素为15元环大环内酯类抗生素，和细菌核糖体50 S亚基结合，能够控制细菌蛋白质合成而发挥高效杀菌作用。阿奇霉素低浓度状态下能够阻止细菌生长，高浓度时能够杀灭细菌，尤其对阴性球菌、部分革兰阴性杆菌等具有明显抑菌作用。阿奇霉素作为第二大环内酯类抗生素，和第一代红霉素比较，作用明显较强。阿奇霉素组织渗透性良好，组织内浓度较高，可有效改善症状。但单独给予阿奇霉素治疗具有一定局限性，其血浆半衰期相对较长，易引起过敏、胃肠道反应和肝功能损害等不良反应症状[9]。根据小儿生理特点，多将阿奇霉素与喜炎平联合治疗，使药物疗效发挥最大化，以有效减轻病原体损伤机体，彻底改善症状，提高后期治疗效果。喜炎平是一种穿心莲提取物，具有解痉、解热和镇咳效果，可有效促进肾上腺皮质功能，抑制内毒引起的发热症状，促进组胺、化学刺激物导致的毛细血管壁通透性下降，同时还能抑制DNA复制，清热解毒、抗病毒效果较强，能够有效提高体内应激水平，增强药物敏感性，从而改善机体免疫能力[10]。同时，喜炎平针对多种病原菌灭活作用显著，有助于黏液分泌、炎性渗出，提高巨噬细胞、白细胞对于细菌、其他病原微生物与病毒的吞噬能力[11]。通过增强血溶菌酶浓度，有助于免疫球蛋白的形成，增强机体免疫力，以有效缓解症状，缩短疗程。喜炎平是一种中成药，能够消炎灭菌，药物不良反应较小。药理学研究显示，喜炎平内酯针对肺炎双球菌、溶血性链球菌、流感杆菌杀菌、抑菌效果较强。同时，能提高病原体清除能力，抑制抗炎介质，便于促炎因子释放，让抗炎介质和促炎因子相对平稳，从而对过度抗炎反应起到抑制效果[12]。此外，因喜炎平药物具有解热效果，能够抑制下丘脑PGE、cAMP含量提高，从而使患者体温保持正常，缓解发热等症状。本次研究结果显示，试验组临床症状恢复时间均比对照组短（P＜0.05）。通过分析单独治疗和2种药物共同治疗后患者临床症状恢复时间能够直接反映2种药物结合治疗起效速度较快。两种药物结合治疗药效增加，能够快速控制发热、咳嗽等症状。试验组治疗后IL-6、IL-8、TNF-α水平明显低于对照组（P＜0.05）。通过分析单独药物治疗和两种药物共同治疗后血清水平能够直接反映2种药物结合治疗方式抑菌效果更强。2种药物相互结合，相互促进，抑菌效果大大增强，能够有效降低患者血清水平。小儿支原体肺炎由于肺炎支原体入侵导致免疫系统激活并产生大量IL-6、IL-8、TNF-α等免疫因子，这些免疫因子和肺部发生纤维化病变具有密切关系。小儿支原体肺炎IL-6、IL-8、TNF-α等免疫因子水平增高，采取2种药物结合治疗后，会降低IL-6、IL-8、TNF-α水平，促使炎症消失。试验组治疗后肺功能水平明显改善于对照组（P＜0.05）。通过分析单独药物治疗和两种药物结合治疗后患者肺功能水平能够直接反映两种药物结合治疗更能够改善患儿肺功能。小儿支原体肺炎会降低肺功能，表现为呼吸困难等症状。试验组总有效率比对照组高，且试验组不良反应率比对照组低（P＜0.05），试验组总有效率高达94.44%，不良反应发生率为5.56%。通过分析单独药物治疗和2种药物结合治疗后总有效率和不良反应发生率能够直接反映2种药物结合治疗效果更强，作用更大，并且用药安全性也较高。治疗后试验组社会功能评分、心理功能评分、生理功能评分均较高（P＜0.05）。通过分析单独药物治疗和2种药物联合治疗后患儿QOL评分能够直接反映2种药物共同治疗不仅能够改善机体状况，还能够改善患儿心理状况以及社会能力。在治疗小儿支原体肺炎时，将喜炎平与阿奇霉素联合治疗，相对于单独阿奇霉素治疗的效果更满意，用药安全性更高，可有效改善症状，缩短病程。吴昊[13]的研究中将喜炎平注射液联合阿奇霉素治疗小儿肺炎支原体肺炎，结果发现，2种药物联合治疗总有效率较高。涂建军和彭茂兰[14]研究发现，采取喜炎平注射液联合阿奇霉素口服治疗组临床总有效率明显高于喜炎平注射液静脉滴注治疗组。马淑霞等[15]研究发现，治疗后加入喜炎平注射液治疗组临床症状明显改善于单独使用阿奇霉素治疗组。由此证明，在小儿支原体肺炎实施喜炎平+阿奇霉素联合治疗，2种药物相互促进、相互融合，治疗效果将会大大提高。临床上为提高治疗效果，往往会采取两种或者两种以上药物联合治疗。在联合用药治疗上需要严格按照药物禁忌、用药指征、用药配伍标准进行，避免引起患者严重不良反应，对机体造成危害。在应用阿奇霉素治疗时需要注意对阿奇霉素、红霉素以及任何大环内酯类药物过敏者禁止应用。在应用喜炎平注射液时也需要注意对喜炎平过敏患者也禁止使用。做好患者用药临床观察，掌握药物指征，正确服用药物，这样才能保证用药安全和用药效果。

综上所述，对小儿支原体肺炎采取喜炎平+阿奇霉素联合治疗，可有效缓解其咳嗽、啰音等症状，有助于疾病早日痊愈。