肝硬化失代偿期患者引入综合护理的临床效果

盛 男

（大连市公共卫生临床中心（大连市第六人民医院），辽宁 大连 116031）

肝硬化是由一种或多种病因长期或反复作用形成的弥漫性肝脏损害，为临床多发的慢性肝病，严重损害患者生活健康和生命安全[1-3]。在对该疾病患者展开治疗的过程中，由于该疾病的病情较为严重，加之患者对疾病认知程度存在一定差异，使患者在实际治疗中易出现应激状态，影响治疗效果，所以在治疗期间需采用有效护理措施[4-5]。相关研究显示，综合护理能够有效提高该疾病患者的生活质量，延缓并发症情况的发生[6]。本研究以我院2019年4月至2020年5月接收62例肝硬化失代偿期患者作为研究对象，探究综合护理方式对该疾病患者的临床应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料 此次研究时间为2019年4月至2020年5月，从该时间范围内抽取大连市第六人民医院接收62例肝硬化失代偿期患者，通过随机数字表法将62例肝硬化失代偿期患者分为两组，均为31例。对照组男性和女性分别有17例、14例；年龄在27～81岁之间，平均（54.00±9.00）岁；门脉高压10例、肝功能减退21例；肝功能Child-Pugh分级：A级9例，B级18例，C级4例。观察组男性和女性分别有16例、15例；年龄在28～80岁之间，平均（54.01±8.76）岁；门脉高压12例、肝功能减退19例；肝功能Child-Pugh分级：A级10例，B级16例，C级5例。对比计算两组相关资料差异无统计学意义（P＞0.05）。

纳入标准：①临床资料完整可查者。②肝功能检查为肝硬化者。③生命体征正常者。④精神正常，可正常沟通者。⑤对研究的内容了解，并同意开展本次研究者。排除标准：①智力障碍者。②多器官功能障碍者。③恶性肿瘤者。④中途退出研究者。⑤参与其他研究者。

1.2 方法 对照组采取常规护理举措，即监测患者体温、脉搏、呼吸及血压等，对患者展开常规健康教育。观察组在常规护理基础上实施综合护理。①日常生活护理：注意病房整洁与通风，为患者提供良好的治疗环境；在夜间实施各项操作时，注意动作轻柔，降低噪声干扰；对患者的体温、心率以及血压等生命体征进行密切监测；合理安排患者的活动与休息，告知患者需适量规律活动，增强自身抵抗力。在失代偿期的肝硬化患者以卧床休息为主，以减轻肝脏的负担，有效促进肝细胞的恢复。卧床休息对于增加肝脏血流量是非常有利的，对于肝细胞的修复和再生至关重要。患者可不绝对卧床，但要减少活动，注意劳逸结合。鼓励患者自主咳嗽、咳痰，或者采用拍背的方式帮助患者咳痰。对于无法自主咳嗽的患者，可给予雾化方式帮助患者稀释痰液，有效预防患者出现肺部感染的情况。②健康教育：让患者掌握疾病预防的基本知识、治疗内容及需要注意的问题，在讲解过程中了解患者及其家属知识水平、接受能力，采用针对性讲解方式，或者印制健康手册，发放到患者手中，使患者掌握所患疾病的相关知识，让患者对这方面知识形成高度认知水平，从而在实际护理和治疗时能够积极配合医护人员。③饮食护理：结合患者日常饮食结构和习惯，让患者清淡饮食，并鼓励患者进食热量充足以及高维生素的食物，适量摄入脂肪、蛋白质，根据患者肝功能的具体情况适当增减，使患者养成良好的饮食习惯。④药物护理：向患者详细讲解药物的不同治疗作用，并告知患者按时服用药物的重要程度以及滥用药和间断性用药带来的危害，使患者能够严格遵守医嘱按时按量服用药物；教会患者观察药物的不良反应，并准确记录患者24 h的尿量。⑤心理护理：多和患者谈心，适当客观分析患者心理。若患者情绪消极，需及时展开疏导，使其保持乐观的心态，积极接受治疗；也可告知患者适当进行锻炼，以分散注意力，从而平复心情。部分患者可能会对一些事物有着错误的认知，而这些错误的认知会导致患者出现不好的想法，加之认知和情绪有着互相关联的作用，不正确的认识会增加患者思想压力。所以在护理时使患者形成正确认知，能以正确的态度和方式对待事物，这样才能够平复自己的情绪。护理人员应了解患者对相关内容理解的程度，了解患者的内心想法，这样才可以及时发现问题，在工作里潜移默化地输入比较权威的内容，逐渐改变患者的想法。此外，在沟通时护理人员需要注意基础的沟通技巧，保持温柔和专业的态度，取得患者信任。让患者及其家属认识到情绪变化会影响疾病治疗，引导家属有效调控患者情绪，为患者创设温馨、安静的住院环境，多从情感层面给予患者帮助。要求护理人员注意观察患者表情变化，多和患者谈话，告知患者疾病发病机制、治疗和护理等有关知识，让患者对这些内容形成高度的认知，告知患者良好的心态有助于治疗，让患者保持平和心态；在护理过程中，护理人员掌握沟通技巧，态度温柔，将自己简单介绍给患者，利用合理的非语言疏导使患者不必要顾虑，促进护患信任。

1.3 观察指标 ①记录两组症状体征发生情况，其中症状体征发生率为腹胀、尿少、乏力、双下肢水肿各自的例数与总例数的比值。②以汉密尔顿焦虑量表（Hamilton Anxiety Scale，HAMA）评估两组焦虑心理，该量表评分7分以内者则表示正常；该量表评分介于7～17分间者则可能存在焦虑症；该量表评分介于17～24分间者则存在焦虑症。以汉密尔顿抑郁量表（Hamilton Depression Scale，HAMD）评估两组抑郁心理，若此量表评分8分以内则表示正常；若此量表评分介于8～20分间者则可能存在抑郁症；若此量表评分介于20～35分间者则可能存在抑郁症；若此量表评分35分以上者则存在严重抑郁症。③采用世界卫生组织生存质量评定量表简表（World Health Organization quality of life，WHOQOL）评估与生存质量有关的一些方面，包括饮食、行动等项目，满分为100分，评分和生活质量成正比。④对比两组的肝功能指标，包括谷丙转氨酶（glutamic pyruvic transaminase，ALT）、谷草转氨酶（glutamic oxaloacetic transaminase，AST）、总蛋白（total protein，TP）。

1.4 统计学方法 应用SPSS 20.0软件包对数据进行分析。计数数据采用[n（%）]表示，两组比较采取χ2检验；本研究中计量数据以（±s）表示，两组比较采取t检验。若计算结果显示检验水准为P＜0.05则表示两组差异有统计学意义。

2 结果

2.1 症状体征分析 观察组腹胀9.68%、尿少6.45%、乏力3.23%、双下肢水肿3.23%和对照组32.26%、32.26%、29.03%、25.81%相比明显较低（P＜0.05）。见表1。

表1 两组症状体征发生率对比[n（%）]

2.2 心理状态分析 护理前，观察组HAMA、HAMD评分和对照组相比变化较小（P＞0.05）。护理后，观察组HAMA、HAMD评分和对照组相比明显较低（P＜0.05）。见表2。

表2 两组护理前后HAMA和HAMD评分对比（分，±s）

表2 两组护理前后HAMA和HAMD评分对比（分，±s）

2.3 生存质量分析 护理前，观察组WHOQOL评分和对照组相比变化较小（P＞0.05）；护理后，观察组WHOQOL评分和对照组相比明显较高（P＜0.05）。见表3。

表3 组护理前后WHOQOL评分比较（分，±s）

表3 组护理前后WHOQOL评分比较（分，±s）

2.4 肝功能指标分析 护理前，观察组ALT、AST、TP水平和对照组相比变化较小（P＞0.05）；护理后，观察组ALT、AST水平和对照组相比明显较低，且TP水平和对照组相比明显较高（P＜0.05）。见表4。

表4 两组护理前后肝功能指标比较（±s）

表4 两组护理前后肝功能指标比较（±s）

3 讨论

肝硬化主要是受到各种因素的影响，导致肝脏遭受长期及反复刺激，出现弥漫性损害，常见于中老年人群。肝硬化失代偿期疾病患病周期久，不易治愈，容易引发并发症，极大威胁患者生存健康[7-9]。为了更好提高患者的预后，改善其生活质量，需在展开治疗的基础上实施相应的护理干预，降低并发症发生率，控制病情进展。为此，在对患者积极治疗时辅以必要的护理干预，让患者充分了解疾病，积极预防并发症[10-12]。

常规护理方式可根据患者的情况采取有效的护理方案，消除存在和潜在的负面因素，使得患者的症状可恢复正常。但在医疗水平和人们思想不断进步的基础上，人文主义的精神也开始融入到了护理工作中，故需及时采取更加科学的护理方式[13-15]。综合护理在实际应用中能够根据患者的实际情况采取合适且科学的护理措施[16]。具体为通过日常生活，使患者养成良好的日常生活习惯。通过健康教育护理为患者普及疾病基础知识、治疗和有关注意的问题，使患者可更好理解相关知识，积极配合医护人员[17-18]。通过饮食护理，根据患者的具体病情和日常的饮食习惯进行饮食干预，使患者养成良好的饮食习惯，提高其自身免疫力[19]。通过药物护理，向患者详细讲解药物的不同作用，并嘱咐患者按时用药，认识到按时用药的必要性，不可随意更改药物或增加药物剂量，能够在医师嘱咐下定期服用药物[20]。通过心理护理和患者进行有效的交流，缓解患者存在的消极情绪，使患者可积极接受治疗。

从本研究来看，观察组腹胀9.68%、尿少6.45%、乏力3.23%、双下肢水肿3.23%低于对照组32.26%、32.26%、29.03%、25.81%（P＜0.05）。可见，综合护理对改善患者临床症状起到积极作用。这主要是因为综合护理中，日常生活护理利于调整患者日常生活方式；健康教育，让患者了解到临床症状是什么，都有哪些表现；饮食护理，指导患者合理饮食，根据病情开出饮食医嘱；药物护理，改善患者临床症状；心理护理，消除不良心理因素在疾病的发生、发展、转归中的影响。经以上护理后能有效缓解患者病情。本研究中观察组护理后HAMA、HAMD评分低于对照组（P＜0.05）。可见，综合护理有助于排解患者负性情绪。原因在于，肝硬化失代偿期患者的预后较差，需长期住院治疗，基本上已经丧失了劳动能力，此种情况对患者的心理造成了极大的压力，易产生应激反应，影响治疗效果[21]。在实际治疗的过程中，通过综合护理能够帮助患者缓解焦虑以及抑郁等消极情绪，对患者具体的情况展开针对性心理疏导，改善患者焦虑和抑郁不良情绪，使HAMA、HAMD评分保持较低状态，使患者能够面对现实，积极接受治疗[22]。本次研究结果显示，观察组WHOQOL评分高于对照组（P＜0.05）。可见综合护理可提升患者生活质量。分析主要原因是综合护理在实际护理中，通过日常护理合理安排患者的活动与休息，告知患者需适量规律活动，增强自身抵抗力，从而提高患者的生存质量。本次研究结果显示，护理后，观察组ALT、AST比对照组低，TP高于对照组（P＜0.05）。可见，综合护理可增强患者肝功能。这方面原因在于综合护理使患者以积极心理配合治疗和护理，改善了患者症状体征，促使患者康复，增强了其肝功能。

综上所述，在肝硬化失代偿期患者实际护理过程中，综合护理的实施，可更好的改善患者临床症状、心理状态、肝功能，提升患者的生存质量，值得临床借鉴。